活体供肝移植

什么是活体供肝移植？

大多数用于器官移植的器官捐赠来自已故捐赠者。但肝脏是特殊的。肝脏是唯一能够自我再生并从一小块长回其完整大小的器官。这意味着活体供体可以自愿将其健康的肝脏分割，并将一块给予其他有需要的人。移植后，供体肝脏的两部分将在 6 到 8 周内恢复到完整大小。

活体供肝移植可以帮助谁？

每年有超过 12,000 人加入肝移植等待名单。一些人因中毒或病毒性肝炎而患有急性肝衰竭，只有几天的恢复时间。一些人正处于与慢性肝病和肝硬化长期斗争的末期。一些人患有原发性肝癌，只有在肝癌尚未扩散的情况下，肝移植才能治愈。对于所有这些人来说，时间至关重要。

他们等待肝移植的时间越长，病情就会越严重。如果他们病得太重而无法承受移植手术，或者他们的癌症扩散到肝脏之外，那么拯救他们就太晚了。每年，有超过 1,700 人在等待已故捐赠者的肝移植中死亡。如果他们中的一个有活体供体，他们可以绕过等待名单，立即安排移植手术。

活体供肝移植有多常见？

目前，在美国，只有 5%的肝移植来自活体供体。然而，这一数字正在上升。2019 年进行的活体供肝移植数量比 2018 年增加了 30%。在其他国家，尤其是亚洲和东欧，活体供肝移植更为常见，因为已故捐赠者的数量非常有限。

我可以成为某人的活体肝供体吗？

只要你和你的肝脏健康状况良好，你就可以成为活体供体。但不一定是你认识的人。为了使你的肝脏与移植受者匹配，你必须具有相容的血型和体型。你的体型决定了你的肝脏大小，而大小对于肝脏的良好工作很重要。当你将部分肝脏给予另一个成年人时，它将恢复到相同的大小。

儿童是这条规则的例外。成年人可以成为儿童的活体供体，而不论肝脏大小，因为儿童的身体仍在生长。不知何故，肝脏知道如何随着儿童的身体一起生长。只要你的血型相容，只需要“你肝脏的一小部分”——约 15%至 20%——就可以替代儿童的肝脏。

成为活体肝供者的基本要求是什么？ 当你自愿成为候选者时，在获得批准之前，你将开始一个全面评估的过程。你的医疗团队希望确保：

• 你年龄在 18 至 60 岁之间。儿童和老年人不是候选者。
• 你的身体状况适合手术。一些健康状况可能使手术对你不安全，或使并发症的风险升高到不可接受的水平。
• 你的肝脏健康。有些人患有肝病但没有症状，直到有人检查他们的肝脏才知道。供体肝脏需要没有疾病。
• 你没有滥用药物的习惯或历史。酒精和药物会影响你的肝脏健康。
• 你的精神和心理健康状况良好。如果你的团队发现你在精神或心理上有问题，他们将不会接受你的捐赠。他们将确保你完全理解所涉及的风险和承诺，并且你没有受到任何胁迫。
• 你不会因捐赠而获得经济利益。接受金钱或礼物以换取捐赠一部分肝脏是非法的。你的团队需要知道你的捐赠是 100%自愿的。

向特定的人捐赠（“定向捐赠”）的标准是什么？ 要与特定的肝移植受者匹配，你必须与他们有相容的血型。一些血型只能与相同的血型混合。一些可以与某些其他类型混合，而一些可以与任何其他类型混合。你可以在下面的图表中与受者的血型匹配：

当你的血型与受者不匹配时，你可以参与肝脏配对交换计划。该计划的设立是为了增加被批准为活体肝供者但由于各种原因无法将肝脏捐赠给其原始预期受者的潜在活体肝供者的机会。该计划涉及两个不兼容的配对，通过“交换”成为兼容的配对。

我可以捐赠给我不认识的人吗？ 可以。这称为“非定向捐赠”。一旦你被批准为活体肝供者，移植医院可以将你与等待名单上的陌生人匹配。也许你的肝脏与你希望捐赠的特定人不匹配，但它可以帮助其他需要帮助的人。你可以匿名捐赠，或者如果双方都希望见面，你可以选择与移植受者见面。

谁支付活体肝供者的医疗费用？ 通常，受者的保险涵盖这些费用。医疗费用包括所有移植前的评估和测试、移植手术和后续预约。它们不包括附带费用，如旅行、儿童保育或工资损失。移植受者可能会提出支付这些费用。像国家活体供者援助中心（NLDAC）这样的慈善机构也可能能够提供帮助。

我如何自愿成为活体肝供者候选者？ 步骤 1：致电移植办公室。要开始评估过程，请致电医院的活体供者办公室。协调员将与你交谈，收集一些一般信息并回答你的初步问题。他们可能会给你一份表格填写或通过电话对你进行面试。如果他们认为你是候选者，他们将安排你亲自继续评估过程。 步骤 2：来医院进行医疗测试和面试。该过程的下一阶段涉及数天的评估。你将接受各种医疗测试，并与各种专家会面。测试可能包括但不限于：

• 血液检查，包括血细胞计数、肝功能和肾功能测试以及凝血研究。
• 心脏测试，如心电图和心脏超声。
• 肝脏成像测试，如 CT 扫描和 MRI。
• 如果移植提供者认为有必要，进行肝脏活检。 你还将咨询：
• 社会工作者。
• 独立供者倡导者。
• 肝脏专家。
• 移植外科医生。
• 麻醉师。
• 心理学家。 步骤 3：等待审查团队的决定。一系列移植团队将审查你的评估结果。首先，供者倡导团队将独立审查结果。他们主要关注的是你作为供者的安全。根据结果，他们将向肝移植选择委员会提出建议。肝移植选择委员会将做出最终决定。

手术前会发生什么？ 供者准备：一旦你被批准为活体供者，移植团队将与你和你的受者讨论安排你的手术。这将给你和你的受者时间准备。手术后，你预计将在医院住院一周。在家的恢复时间可能需要四到六周。你可能需要请假或安排儿童保育或家务责任方面的帮助。 手术准备：你的手术团队也将提前为手术做准备，通过全面的肝脏成像映射。他们将拍摄一系列全面的图像，包括 3D 图像，并对其进行分析，以确定最佳的手术方法。他们将考虑肝脏的大小、血管的位置、受者需要多少肝脏以及他们应该切除肝脏的哪个部分。

他们可以安全地切除我肝脏的多少？ 只要组织健康且能够再生，最多可以切除你肝脏的三分之二。如果你正在捐赠给成年人，你的外科医生通常会取你的左叶（占你肝脏总量的三分之一）或右叶（占你肝脏的三分之二）。如果你正在捐赠给青少年，你的外科医生通常会选择你的左叶。对于儿童，你的左外侧段（占你肝脏的 15%至 20%）就足够了。

活体肝移植过程中会发生什么？ 你和你的受者——无论你是否认识对方——将同时进行手术。当一个团队在进行部分肝切除术时，另一个团队将在你的受者身上进行全肝切除术，为新的移植做准备。你的手术时间会较短——约四到六个小时。如果情况允许，你也可以通过微创手术进行手术。 在手术过程中，你将在全身麻醉下入睡。如果你进行开放式手术，你的外科医生将在你的腹部做一个 6 至 12 英寸的长切口以打开你的腹腔并接近你的肝脏。如果你进行腹腔镜手术，你的外科医生将通过三到四个约半英寸长的“钥匙孔”切口进行手术。他们将使用第一个钥匙孔安装一个称为腹腔镜的微型摄像机。 你的外科医生将选择他们预先确定要切除的肝脏部分。他们将小心地将其与血管和胆管分离。切除供体部分后，你的肝脏捐赠将被运往你的受者。关闭切口后，他们将完成你的手术。麻醉师通常会在手术室唤醒你。

手术后会发生什么？ 你将在重症监护室度过第一个晚上，密切观察是否有并发症的迹象。当你的病情稳定后，你将转移到恢复区继续住院。手术后，你体内仍将有各种管道，包括：

• 手臂或颈部的静脉输液管，用于给你输液和药物。
• 胃和腹腔的引流管，用于引流液体。
• 膀胱的导尿管，用于引流尿液。 在接下来的几天里，这些管道将被移除，你将开始练习四处走动。你的肠道将再次开始蠕动，你将慢慢开始吃固体食物。你将逐渐停止使用静脉止痛药，并改用口服处方药带回家。 手术后，你将在以下时间与你的外科医生进行随访检查：
• 一周。
• 一个月。
• 三个月。
• 一年。
• 两年。

活体肝移植对受者有哪些益处？

• 他们不必在等待已故供体肝脏的过程中死亡。
• 他们可以在病情恶化之前尽快进行手术。
• 活体供体肝脏往往比已故供体肝脏更健康。
• 等待名单上少一个人意味着多一个人也能得到肝脏。

活体肝移植手术可能存在哪些风险或并发症？

任何在全身麻醉下进行的手术都有一定的一般风险，包括：

• 出血。
• 感染。
• 血栓。
• 神经损伤。
• 麻痹性肠梗阻和便秘。
• 切口部位的疝气。

与肝脏手术相关的其他风险包括：

• 胆管损伤，导致胆汁泄漏或胆管瘢痕形成。
• 腹腔积液（腹水）积聚。
• 术后肺炎。
• 术后疲劳。
• 供体肝脏衰竭。

捐献部分肝脏会缩短你的寿命吗？

在正常情况下，捐献部分肝脏不会让你失去任何东西。你的肝脏在几周内会恢复到正常大小。它用于恢复的能量资源不会缩短你的寿命。手术本身相对安全，但总是存在并发症或死亡的小风险。活体肝移植供体的死亡风险为 1/500。

活体肝移植候选者还应考虑哪些其他潜在劣势？

• 有一个较长的恢复期，会失去带薪休假时间或工资损失。
• 尽管使用药物，仍会有一定程度的疼痛和不适。
• 对手术结果的焦虑和不安。
• 你将在三到四周内不被允许开车。
• 终身疤痕（或几个较小的疤痕）。
• 移植可能失败的可能性。

活体肝供者的恢复时间是多久？

完全恢复平均需要三到六个月，具体取决于您的年龄和总体健康状况。如果您进行了腹腔镜手术，恢复时间会更短，伤口愈合也会更快。

活体肝移植的成功率是多少？

活体肝移植的成功率约为 90%，略高于总体肝移植的成功率（85%）。成功意味着受体的身体接受了肝脏，肝脏功能正常，两部分肝脏都再生到全尺寸，双方都从手术中恢复过来。

如果您正在考虑成为活体肝供者，您面前有一个重要的决定，需要考虑许多变量。重要的是要花尽可能多的时间来吸收您将获得的所有信息，并处理所涉及的所有感受。确保您完全理解该程序、其潜在风险和副作用以及涉及的恢复过程。如有任何其他问题和疑虑，请随时咨询您的移植团队。他们在这里帮助您做出明智和自信的决定。无论您做出什么决定，您的团队完全站在您这边。