左心耳封堵术（LAA）

什么是左心耳封堵术？

左心耳封堵术是一种外科手术或微创手术，用于封堵左心耳（LAA），左心耳是左心房（心脏的左上腔）肌肉壁中的一个小囊。去除或封堵它可以降低中风风险，并消除服用抗凝药物的需要。

研究表明，在没有瓣膜疾病的心房颤动患者中，大多数在左心房发生的血栓始于左心耳。

目前尚不清楚左心耳的功能（如果有）是什么。心脏在左心耳封闭的情况下可以继续正常工作。

正常心脏在每次心跳时都会收缩，左心房和左心耳中的血液会从左心房被挤压到左心室（心脏的左下腔）。

在患有心房颤动的人中，控制心跳的电脉冲不会以有序的方式在心脏中传播。相反，许多脉冲同时开始并在心房中传播。快速而混乱的脉冲不会给心房足够的时间收缩和/或有效地将血液挤压到心室中。

由于左心耳是一个小囊袋，血液会在那里聚集并在左心耳和心房中形成血栓。当心脏泵出血栓时，它们会导致中风。患有心房颤动的人患中风的风险是普通人群的 3 到 5 倍。

左心耳封堵装置的类型

• 阻止左心耳开口以防止在左心耳中形成的血栓进入血液的装置：WATCHMAN™、Amulet™、WaveCrest™。
• 夹住左心耳底部以将其封闭的装置：披露：克利夫兰诊所可能会因销售此夹子而获得特许权使用费。
• 使用带或缝合环来封闭左心耳的装置：Lariat™、Sierra™。

谁需要进行左心耳封堵术？

如果您有左心房/左心耳形成血栓的风险，医生可能会建议进行封堵左心耳的手术。这是服用华法林（Coumadin® 或 Jantoven®）等抗凝药物以降低心房颤动引起的中风风险的替代方法。

许多人对服用华法林有顾虑或不喜欢。其中一些原因是：

• 需要频繁抽血以测量国际标准化比值（INR）或凝血时间。需要进行这些测试以确保您服用了正确剂量的药物。
• 您需要限制食用某些含有维生素 K 的食物。
• 服用华法林时出血风险更高。
• 一些人不能耐受华法林或难以维持正常的凝血时间。

对于没有心脏瓣膜疾病的心房颤动患者，还有其他药物——达比加群和利伐沙班可供选择。然而，一些人对这些药物有顾虑和问题，例如：

• 不能服用抗凝剂的人不能耐受这些药物。
• 一些人担心药物的成本。
• 这些药物也会增加出血风险。

左心耳封堵术治疗什么？

LAA 封堵术可降低与心房颤动相关的中风风险。但是，它并不能治疗心房颤动本身。左心耳封堵术可使需要心脏手术且患有心房颤动的患者受益。该手术对于那些患有心房颤动（但没有其他需要心脏手术的问题）并选择进行迷宫手术治疗心房颤动的患者也很有帮助。

左心耳封堵术有多常见？

研究人员查看了 10,000 多份心脏手术记录，发现 37%的人在手术期间进行了左心耳封堵。

已有超过 150,000 人接受了阻止左心耳开口的 WATCHMAN 装置。

左心耳封堵术之前会发生什么？

你将接受经食管超声心动图（TEE）或心脏 CT 检查。这将为你的医生提供左心耳的尺寸。这很重要，因为左心耳因人而异。研究人员将左心耳的形状比作鸡翅、仙人掌、风向袋或菜花。

你的医生也可能进行三维打印，以帮助选择正确的装置和合适尺寸的装置。

你将接受某种类型的麻醉，具体取决于你接受的手术。

左心耳封堵术期间会发生什么？

在冠状动脉疾病或瓣膜疾病的手术期间，你的医生可以切除你的左心耳并将该区域缝合关闭。他们也可能用订书钉将其关闭。这是一种外科左心耳封堵术。

在微创方法中，他们可以使用导管插入一种特殊装置来关闭或阻塞你的左心耳。这些装置可以在你的左心耳与左心房的开口处充当塞子。其他装置将你的左心耳系紧或夹紧关闭。

对于你的医生使用导管植入的装置：

荧光透视（X 射线视频）、经食管超声（TEE）或心内超声（ICE）可以帮助引导你的医生。

左心耳封堵术之后会发生什么？

手术后或微创手术后，你可能会：

• 手术后在医院过夜（或手术后更长时间）。
• 在手术后 48 小时内接受经食管超声（TEE）检查。

我应该何时去看医生？

在您的手术 45 天后的随访预约中，您将进行另一次经食管超声心动图（TEE）检查。这有助于您的医生查看您的左心耳是否已完全阻塞。

如果经食管超声心动图（TEE）显示您的左心耳未被阻塞，您将继续服用华法林，并在六个月后进行另一次 TEE 和随访预约。

一旦您的左心耳被阻塞，您将每年与您的医生进行一次随访预约。

在您的手术 60 天内，您可能还需要进行超声心动图（echo）检查。

如果您有以下情况，您应该联系您的医生：

• 发热或其他感染迹象。
• 心律失常。
• 胸痛。

决定进行左心耳封堵是一个个人决定。在与您的医生交谈并讨论您的选择后，您可以做出明智的决定。该手术并非适合所有人。但如果您患有心房颤动，这是您可以考虑的一种选择。务必向您的医生询问您对该手术的任何疑问。如果您进行了左心耳封堵手术，请继续服用药物，直到您的医生告诉您停止。随访预约也很重要。这些确保您正在愈合并且您的装置安装良好。

左心耳封堵术的优势是什么？

接受左心耳封堵术的人可以：

• 降低中风风险。
• 停止服用血液稀释剂。
• 在因其他问题进行心脏手术时同时进行该手术。
• 通过微创方式进行左心耳封堵装置植入。

左心耳切除可以预防中风吗？

虽然没有绝对的方法可以预防中风，但切除或阻断左心耳可以显著降低风险。这是因为 90%在心脏上腔室开始的中风始于左心耳。根据装置研究，接受左心耳封堵装置的人中风风险也较低。

左心耳封堵术的风险或并发症是什么？

左心耳封堵术的并发症可能包括：

• 装置本身的问题。
• 对麻醉的反应。
• 出血。
• 胸痛。
• 心脏骤停。
• 心律失常。
• 感染。
• 心包积液。

恢复时间是多久？

如果您因其他问题进行心脏手术时进行了左心耳封堵术，术后恢复情况将因您进行的其他手术而有所不同。

如果您使用导管进行微创手术以植入左心耳封堵装置，恢复速度会更快。采用微创手术，您可能第二天就能回家。

植入装置后，您需要服用华法林和阿司匹林 45 天。这是您的身体组织在装置周围形成所需的时间，以确保装置周围没有任何间隙。然后您将停止服用华法林，改用氯吡格雷和阿司匹林六个月。

您可能需要长期服用阿司匹林。