肝切除术（肝脏切除术）
- 英文名：
- Hepatectomy (Liver Resection)
简介
什么是肝切除术（肝部分切除术）？
肝切除术，或称肝部分切除术，是一种切除部分肝脏的外科手术。只要剩余的肝脏健康，最多可切除三分之二的肝脏。如果患有肝病，可能会切除较小的部分。肝脏可以再生。如果剩余的肝脏健康，它会恢复到原来的大小。
为什么进行肝切除术？
你可能需要进行肝切除术来治疗肝病，或者当你想捐赠部分肝脏用于活体肝移植时。
可能需要肝切除术的疾病原因
外科医生主要进行部分肝切除术来切除癌性、癌前或良性（非癌性）肿瘤。肝癌可以是原发性的——意味着它起源于肝脏——也可以是继发性的，意味着它起源于另一个器官并扩散。
通过部分肝切除术治疗的最常见的肝癌包括：
其他良性病变包括：
用于活体肝移植的肝切除术
你也可能作为活体肝供体进行部分肝切除术。该手术切除你健康肝脏的一部分，捐赠给需要肝移植的人。你剩余的肝脏部分和移植的肝脏部分都会再生为一个完整大小的肝脏。
肝切除术有多严重？
肝切除术被认为是一种技术上困难的手术。原因之一是你的肝脏中有许多血管，可能会大量出血，因此肝脏外科医生必须经过专门培训，以避免损伤血管并控制任何出血。当你的切除范围较小时（少于一半的肝脏），风险较低，可以通过微创手术技术进行，如腹腔镜手术或机器人手术。当你需要进行大切除（超过一半的肝脏）时，它会变得更危险和困难。一般来说，由于手术的复杂性，你希望由经验丰富的专家进行肝切除术。
详细信息
肝脏切除术前会发生什么？
您的医生需要确定手术是否是治疗您病情的最佳选择。这可能取决于：
- 您是否足够健康以耐受手术。
- 您肝脏中的病变在技术上是否可手术。
- 除肝脏外，您身体的其他部位是否有癌症。
在某些情况下，手术前可能会进行放疗、介入放射学或化疗，以缩小癌症大小、使手术更轻松安全或提高治愈癌症的机会。
您的医生还需要决定是否需要进行部分肝切除术或肝移植。这可能取决于：
- 肿瘤的扩散程度。
- 您的肝脏健康状况如何。
- 切除后剩余的功能性肝脏有多少。
- 您是否有资格进行移植。
为了筛查这些因素，您的医生可能需要进行一些测试，包括：
肝切除术是如何进行的？
肝切除术可以通过开放式、腹腔镜或机器人手术进行。您的外科医生将确定管理您病情的最佳方法。腹腔镜和机器人手术侵入性较小，因为它们是通过较小的切口进行的——通常是四到六个小切口，每个切口约半英寸大小。这些较小的切口使恢复更容易、更快。但传统的开放式手术可能需要用于管理更广泛或复杂的肝脏切除。
腹腔镜/机器人与开放式肝切除术的区别是什么？
在开放式腹部手术中，一个称为剖腹术的长切口打开您的腹腔。外科医生能够直接观察您的腹部。它最适合更复杂的手术。
在腹腔镜手术中，整个手术通过小的“钥匙孔”切口进行，而外科医生则在屏幕上查看来自相机的图像。他们使用专门设计的长器械来完成您的肝脏切除。他们也可以使用机械臂。由于动作受到一定限制，传统上外科医生对不太复杂的肝脏切除使用腹腔镜或机器人方法。但随着手术技术的发展，现在通过腹腔镜或机器人方法可以进行更复杂的手术，如大肝脏切除或活体供体肝脏切除。
部分切除会切除多少肝脏？
部分肝切除的目标是切除您肝脏的患病部分（在任何癌症肿瘤周围留有安全边缘），同时留下足够的肝脏以满足肝脏必须完成的所有工作。需要留下的肝脏部分取决于肝脏的整体受损程度。健康的肝脏可能能够失去多达三分之二的体积并仍能恢复。严重受损的肝脏可能只能失去三分之一。
切除部分肝脏后会发生什么？
您的肝脏具有惊人的自我修复和再生能力。它希望恢复到与您的整体身体大小成比例的一致大小。当肝细胞检测到损伤时，它们会相互通信以开始分裂和自我复制，直到达到该大小。这个过程取决于健康的肝脏组织，并且一些肝脏可能再生或恢复到以前的大小较慢。
肝脏切除的不同类型有哪些？
肝脏切除可分为大肝脏切除和小肝脏切除。切除超过三个肝段是大切除，而切除小部分是小切除。常见手术的示例包括：
- 大肝脏切除。右肝或左肝切除术或肝叶切除术切除右肝或左肝叶（半肝）。
- 小肝脏切除：段切除或楔形切除切除一个段或一个段的一部分，周围有肿瘤边缘。另一种小肝脏切除是左外侧段切除术，它切除左叶的外侧部分（段）。
- 多次肝脏切除：可以同时切除多个肿瘤。如果您的外科医生认为某些肿瘤最好通过消融治疗，他们可能会将切除与消融结合起来。
- 两阶段肝脏切除：如果您的外科医生怀疑一次手术切除所有肿瘤可能太危险，他们可能会分两阶段进行切除。第一次手术切除部分肿瘤。然后，您的肝脏会再生数周，以便在第二次手术切除剩余肿瘤后，您将有足够的剩余肝脏。
肝切除术的步骤是什么？
该程序因您的外科医生切除的肝脏量和他们使用的手术技术而异。一般来说，肝切除术遵循以下步骤：
肝脏切除手术需要多长时间？
该程序可能需要两到六个小时，具体取决于切除的范围。
肝脏切除手术后会发生什么？
大多数人将在麻醉后护理单元恢复，然后转移到住院病房。在复杂的手术病例中，手术后您可能需要在重症监护室停留一到两天。您将有各种引流管，用于引流液体、减压胃部和提供营养。在重症监护室，您的医疗团队将密切监测您的液体/电解质平衡、血糖水平和失血情况。他们将治疗出现的任何异常情况。
一旦您稳定下来，您将在医院继续恢复长达一周。您将逐渐恢复吃固体食物，开始更多地活动，您的提供者将取出管子。在恢复期间，您将服用止痛药。出院后，您将预约在两周后再次拜访您的外科医生，以查看您的最终病理报告并讨论您的情况。
何时求医
我应该何时联系我的医生？
在肝切除术后，如有任何异常症状，请联系您的医生，包括：
肝切除是对肝脏的大型手术——肝脏是一个不可或缺的重要器官。它需要高水平的专业知识，并伴有较高的可能并发症风险。但如果手术成功，肝切除可以给你——或你捐赠肝脏的人——带来新的生命。它可以根除包括癌症在内的疾病。手术后，你的肝脏可以迅速再生到原来的大小。技术的最新进展改善了治疗效果。
作用和风险
肝脏切除的优势是什么？
作为一种癌症治疗方法，手术在所有选项中具有最高的生存率。如果手术成功切除所有癌症，它可以治愈。无论您进行腹腔镜、机器人还是开放手术，生存率都是相同的。
肝脏切除手术的风险或并发症是什么？
并发症可能包括：
- 感染。您的切口伤口、尿路或肺部（肺炎）可能会感染。您的医疗服务提供者会用抗生素治疗此类感染。
- 出血。您的肝脏有很多血管，并且它还负责使您的血液凝结以止血。肝脏手术会干扰这个过程，所以有时患者会出血过多。有些人可能在手术后需要输血。
- 胆汁泄漏。手术期间肝脏中任何胆管的损伤都可能导致胆汁泄漏，这可能会在您的腹腔内积聚。这可能需要放置额外的引流管。
- 胸腔积液。肝脏手术后，液体很容易在您的胸腔内积聚。它会导致胸痛和呼吸急促。可以用药物治疗或需要引流。
- 腹水。肝脏手术还可能导致腹腔内积液。可以用药物治疗或需要引流。
- 深静脉血栓形成。任何手术后，长时间卧床都有血栓形成的风险。注意您手臂或腿部似乎肿胀或疼痛的任何部位。
- 肾衰竭。有时手术会导致您的肾脏停止工作。保持充足的水分摄入很重要。
- 肝功能衰竭。如果剩余的肝脏没有足够的功能，您可能会进入肝功能衰竭。在这种情况下，您可能需要紧急肝移植。
大约 2%接受肝脏切除手术的人死于并发症。癌症患者会权衡这些风险与癌症本身的风险。
治疗预后
肝切除术后恢复需要多长时间？
在家进行肝脏切除术后恢复需要四到八周。你可能需要这段时间休假。在恢复期间，你不应该尝试举起任何重物或进行剧烈运动。可能需要 12 周才能恢复到所有正常活动。
腹腔镜或机器人手术的恢复通常更快。你将在家中恢复约两到四周，但需要六到八周才能恢复到正常活动。
每天摄入足够的蛋白质和进行一些温和的运动（如散步）可以帮助加速恢复。尽量每天步行至少 30 分钟，但需要时要休息。
肝切除术后的生活是什么样的？
你会有一段时间感到疼痛和疲倦。起初你可能还会感到恶心。这些症状应该在头两周开始缓解。在此期间，要放松。
你的医生会给你关于如何在切口愈合期间进行护理的指示。他们还会告诉你何时可以再次洗澡和性生活。你需要避免饮酒以保护正在恢复的肝脏。
肝脏切除术后多久能再生？
健康的肝脏组织可以在短短几周内再生多达三分之二的体积。然而，通常需要几个月的时间。受损更严重的肝脏可能需要更长的时间才能再生。可能影响肝脏再生速度的因素包括：
- 先前的化疗。
- 肝脏中过多的脂肪。
- 慢性肝病或肝硬化肝脏。
肝切除术后我会有什么样的疤痕？
如果你进行腹腔镜手术，你将有四到六个半英寸的小疤痕和一个较大的疤痕。如果你进行开放式手术，你将有一个 6 到 12 英寸的长疤痕。它可能是水平疤痕，也可能形状像“L”。它可能在皮肤上方呈现红色和凸起，但通常随着时间的推移颜色会褪色。