心脏移植
- 英文名：
- Heart Transplant
简介
什么是心脏移植？
心脏移植是一种手术，用来自另一个人的捐赠心脏替换你的心脏。要接受心脏移植，尽管进行了医疗治疗，但你必须病情非常严重，需要一颗新的心脏才能存活。由于捐赠心脏的可用性有限，你还必须符合非常严格的要求才有资格进行这种移植。
像其他器官移植手术一样，心脏移植是困难的手术，有风险。接受移植后，你余生都需要医疗护理，以防止排斥和并发症。
谁需要心脏移植？
心脏移植是终末期心力衰竭患者的最后治疗手段。这意味着你的心脏有永久性损伤或虚弱，使其无法将足够的血液泵送到身体。
这种心力衰竭可能由多种原因引起。大多数需要心脏移植的人有以下一种情况：
- 心肌病。这指的是任何损害心肌的疾病（ cardio = 心脏，myo- = 肌肉，pathy = 疾病）。原因包括感染和遗传病。有时，即使经过广泛的测试，原因也不清楚（特发性）。
- 冠状动脉疾病。心脏动脉中的阻塞可导致心脏病发作，对心脏造成不可逆转的损伤。
- 先天性心脏病。先天性心脏病是你出生时心脏结构的缺陷。某些形式的先天性心脏病可导致终末期心力衰竭，可能需要心脏移植。
- 瓣膜性心脏病。这些是涉及心脏瓣膜损伤的疾病。
心脏移植对于 70 岁以下的儿童和成人以及某些情况下 75 岁以下的人是可能的。
心脏移植有多常见？
心脏移植很罕见。2020 年，全球仅进行了近 8200 例移植。进行移植数量最多的国家（3658 例）是美国。接下来总数较高的国家是德国、法国和西班牙。
心脏移植不常见有两个原因：
详细信息
心脏移植前会发生什么？
在您的心脏移植手术之前，会发生以下步骤：- 在等待移植的过程中，您会接受持续的医疗治疗。
- 在等待移植期间，您可能需要机械装置的支持。
转介到移植项目
要开始这个过程，您的医生必须将您转介到心脏移植项目。然后您可以安排评估。
移植评估
没有足够的可用心脏供体来为每个需要的人提供心脏。因此，评估确保您有最好的机会从一个长期受益。
您的移植评估包括几个部分。
医学评估
您的医生通过进行多项不同的测试来检查您的整体健康状况。以下是一些可能的测试，但不是全部：
实验室测试包括血液和尿液测试，以检查您的：
- 血液成分。您的提供者检查您血液中的红细胞、血小板和其他成分的水平。他们还分析您的血液化学，以寻找可能影响您进行心脏移植能力的其他情况的迹象。
- 免疫系统。您的提供者使用免疫系统分析的结果来预测您的免疫系统能在多大程度上耐受供体器官。
- 肾脏功能。尿液分析显示您的肾脏工作情况。
- 酒精、烟草和药物的使用。酒精、烟草和药物测试是您准备工作的重要部分。在移植之前，您必须在很长一段时间内避免饮酒、吸烟产品（包括电子烟）和娱乐性药物（包括大麻）。
您可能需要的影像学检查包括：
- X 射线。
- 计算机断层扫描（CT）扫描。
- 磁共振成像（MRI）。
- 超声心动图。
诊断测试检查您的心脏、呼吸和循环系统的功能。这些可能包括：
- 心电图（ECG 或 EKG）。
- 运动压力测试。
- 肺（肺）功能测试。
- 心脏导管检查。
- 动态心电图监测仪。
也可以进行特定疾病的测试，特别是以下疾病：
移植受者在移植前需要接种最新的疫苗。传染病专家会帮助完成此过程。
心理和神经评估
选择过程的一部分包括心理和神经测试及评估。这是因为维持健康的心脏移植是有压力的，有时甚至具有挑战性。接受移植的人也面临着患抑郁症的风险增加。神经测试检查可能导致您出现其他问题的问题。
牙科评估
您的口腔健康，特别是您牙齿的状况，对您的心脏健康有很大影响。蛀牙引起的口腔感染通常会蔓延到您的心脏并对其造成损害。
社会和财务评估
心脏移植是一个困难、密集的过程。最有可能成功的人周围也有良好的支持系统，包括家人和朋友。移植团队将与您讨论您的情况，并了解您在整个过程中可能需要哪些资源。
加入等待名单
如果筛查和评估发现您是一个合适的候选人，下一步是移植名单协调员将您添加到等待名单中。该名单根据人们的当前健康状况和等待时间进行优先排序。您越迫切需要心脏，您在名单上的位置就越高。
桥接治疗
桥接治疗是在等待移植期间帮助您的疗法、药物或其他类型的护理。这些疗法有助于减少症状并减轻症状的严重程度。
潜在的桥接治疗包括：
- 药物。这些药物以不同的方式影响您的心脏功能，例如使您的心脏跳动更快或泵血更有力。
- 机械支持。某些类型的设备可以帮助您的心脏泵血。例如，主动脉内球囊泵。医生将此泵插入主要血管，并将其穿入您的心脏，直到它位于您心脏的主动脉瓣之外。然后，该泵会随着您的心脏同步充气和放气一个小气球。这使您的心脏更容易泵血。
- 左心室辅助装置。您的心脏可能非常虚弱，无法向身体泵出足够的血液。这可能导致器官损伤。在这种情况下，您的团队可能会推荐左心室辅助装置，以在等待移植期间确保您的安全。
心脏移植期间会发生什么？
心脏移植是一项复杂的手术。您的护理团队将执行以下步骤。
心脏移植后会发生什么？
心脏移植后，您可以预期以下情况：
- 医院康复。根据您的情况，您将在医院康复一到三周。您将在重症监护病房（ICU）度过康复的第一部分。在 ICU 中，医生将 24 小时监测您。他们将检查您的生命体征，并观察您的身体是否排斥新心脏的任何迹象。
- 护理计划。在您离开医院之前，您的提供者将给您一个护理计划，您在回家康复期间应遵循该计划。确保您理解该计划，并提出尽可能多的问题。
- 心脏康复。您的提供者将告诉您如何加入心脏康复计划。这是一个规定的、受监测的计划，可帮助您提高力量、耐力和心脏功能。
当您回到家时，密切遵循您的护理计划非常重要。您的计划将包括以下说明：
- 您需要服用的药物。
- 吃什么和喝什么，以及避免什么。
- 哪些运动和身体活动是安全的，哪些是不安全的。
- 识别感染或器官排斥的迹象。
了解恢复期间什么是正常的以及什么是问题的信号也很重要。一个例子是知道您的静息心率应该是多少。
心脏移植后，您的静息心率通常保持在正常范围的高端或略高（每分钟 90 到 110 次）。这是因为供体心脏不会自动与控制您心率的身体神经系统连接。与您的提供者谈论您可以预期的静息心率以及未来它可能如何变化。
免疫系统抑制
手术后，您的提供者将开始给您使用抑制免疫系统的药物。这些免疫抑制剂是移植受者的基本药物。
这是因为您的免疫系统对异物（如供体心脏）的正常反应是将其视为感染或其他有害入侵者并攻击它。免疫抑制药物可保护您的新心脏免受您自己免疫系统的攻击。您需要在余生中服用这些药物。
找到一个捐赠的心脏可能很困难。心脏必须由脑死亡但仍在进行生命支持的人捐赠。捐赠的心脏必须处于正常状态，没有疾病，并且必须尽可能与你的血液和组织类型匹配，以减少你的身体排斥它的机会。
对于这种手术，你会通过全身麻醉进入深度睡眠，并且通过胸骨切开一个切口。
- 在外科医生对心脏进行操作时，你的血液通过心肺旁路机流动。在心脏和肺停止工作时，这台机器承担它们的工作，并为你的身体提供血液和氧气。
- 你的患病心脏被移除，捐赠的心脏被缝合到位。然后，心肺机被断开。血液通过移植的心脏流动，该心脏接管为你的身体提供血液和氧气的工作。
- 会插入管子数天，以将空气、液体和血液从胸部排出，并使肺部完全重新扩张。
何时求医
我应该何时去看医生？
在您的手术后，您的医生将为您安排就诊时间表，特别是在最初的三个月内。这些就诊对于成功康复至关重要。
作为后续预约的一部分，您的提供者将安排测试以检查器官排斥的迹象。您的提供者还将解释应注意哪些症状，并告诉您何时应致电您的护理团队。
您的医生还将与您谈论以下重要事项：
- 预防性牙科护理。口腔中的龋齿和感染很容易传播到心脏。
- 疫苗接种。疫苗有助于您避免致命感染。您的提供者将解释哪些疫苗对您是安全和必要的。
- 常规健康检查。这些对于诊断诸如高血压和高胆固醇等疾病至关重要。您的提供者还将检查其他健康问题的迹象，如各种癌症。
我应该何时去急诊室？
如果在您在家中康复期间出现以下任何并发症症状，请拨打 120 或当地紧急电话：
- 发烧。
- 胸部切口处有引流或渗出物。
- 切口周围发红或发热。
- 感觉您的胸骨（胸骨）在移动或移位。
- 移动时胸骨有任何开裂或爆裂声/感觉。
心脏移植是一种挽救生命的医疗程序。但是，供体心脏的供应有限。医生可以帮助确定您是否适合移植，如果适合，可以帮助您准备下一步。由于医学的进步，大多数人在移植后享受更好的生活质量。从长远来看，您有可能在心脏移植后存活数年甚至数十年，让您有机会与您所爱的人创造新的回忆。
作用和风险
心脏移植的优点是什么？
心脏移植的最大优点是，当你没有其他选择时，它可以挽救你的生命。如果其他治疗方法：
- 没有帮助你。
- 帮助你的机会很低。
- 对你来说风险太大。
心脏移植的缺点是什么？
心脏移植的最大缺点是：
- 供体心脏稀缺。没有足够的供体心脏可用于帮助所有需要心脏移植的人。
- 这是一项极其复杂的手术。因此，只能在设备最齐全的医院进行。
- 有些人可能病情过重，无法在手术中存活下来。
- 该手术有一些潜在的风险和并发症（见下文）。
心脏移植的风险是什么？
心脏移植手术最常见的风险和并发症包括：
- 器官排斥。
- 感染（由于免疫系统抑制）。
- 移植物失败（由于身体和供体心脏之间的连接部分因任何原因失败）。
- 心脏移植血管病变（CAV）。
- 肾脏疾病和肾衰竭。
- 骨质疏松症。
- 高血压（高血压）。
- 神经损伤。
- 心律失常。
其他可能的并发症包括：
任何麻醉的风险包括：
- 对药物的反应
- 呼吸问题
任何手术的风险包括：
- 出血
- 感染
移植的风险包括：
治疗预后
心脏移植后需要多长时间才能恢复？
心脏移植手术是一项复杂且广泛的手术。恢复时间通常比大多数心脏手术更长。您需要在医院至少住院 10 天，甚至可能长达三周。在医院停留的时间取决于您的具体情况和手术进展。总体而言，您需要几个月才能完全恢复。心脏移植受者的前景如何？
在美国，大约 91%的成年心脏移植受者在手术后至少能活一年。第一年的死亡风险最高。第一年内心脏移植受者死亡的最常见原因是：- 移植物衰竭。
- 器官排斥。
- 感染。
儿童心脏移植
儿童心脏移植受者（17 岁及以下儿童）也往往有良好的预后。大约 92%的儿童在移植后至少能活一年，略多于 70%的儿童能活至少 10 年。心脏再次移植
一些成年人和儿童需要第二次移植来替换第一次移植的心脏。这称为再次移植。如果您的身体排斥第一次移植的心脏或其他原因，可能需要再次移植。 再次移植在成年人心脏移植手术中占 2%至 4%，在儿童中约占 5%。心脏移植后我何时可以恢复正常生活？
您的医生是告诉您何时可以恢复日常活动的最佳人选。这取决于您的恢复情况和整体健康状况。 手术后至少六到八周内，您可能无法开车。在至少六周内，您也不应提起超过 10 磅的重物。您的提供者将给您具体的指导，您应该严格遵守。心脏移植患者可以饮酒吗？
心脏移植后，您应该限制或避免饮酒。酒精含有许多卡路里但没有营养价值。酒精会导致您的甘油三酯水平升高，这对您的血管和心脏不利。心脏移植给了您比以前更健康、更强壮的机会。因此，重要的是尽您所能支持您的新心脏并使其保持最佳状态。 如果您选择饮酒，应将每天的饮酒量限制为一杯。这意味着不超过：- 一杯 6 盎司的葡萄酒。
- 一杯 12 盎司的啤酒。
- 一杯 1.5 盎司的蒸馏酒（朗姆酒、威士忌、杜松子酒、伏特加）。
心脏移植患者可以接种疫苗吗？
如果您进行了心脏移植，您可以安全地接种一些疫苗。例如，流感疫苗是安全的，有助于您在移植后保持健康。接种流感疫苗不会感染流感，因为病毒是死的。但有一个例外：您不应该接种鼻喷流感疫苗，因为它含有活病毒。 任何被认为是“活”的疫苗对移植受者都可能是危险的。这些疫苗含有对大多数人无害的弱化病毒形式。但您的免疫抑制剂药物使您更容易生病。因此，活疫苗可能会使您生病。与最近接种活疫苗的人密切接触也有风险。如果您家中有人需要接种活疫苗，请与您的医生讨论您应该采取的任何预防措施。 一般来说，在接种任何疫苗之前，请与您的医生交谈，以确保对您是安全的。心脏移植延长了原本会死亡的人的生命。大约 90%的心脏移植患者在手术后 2 年仍活着。在 5 年时，75%的患者在进行心脏移植后仍将存活。 与其他移植一样，主要问题是排斥反应。如果排斥反应能够得到控制，存活时间可增加到 10 年以上。
准备工作
一旦你被转诊到移植中心，你将接受移植团队的评估。他们会想确保你是移植的合适人选。在数周甚至数月的时间里，你将多次就诊。你需要抽血和拍 X 光片。还可能进行以下检查：
- 血液或皮肤测试以检查感染情况
- 肾脏和肝脏检查
- 评估心脏的检查，如心电图、超声心动图和心导管检查
- 寻找癌症的检查
- 组织和血型鉴定，以帮助确保你的身体不会排斥捐赠的心脏
- 颈部和腿部的超声检查
你会希望查看一个或多个移植中心，以确定哪个对你最适合：
- 询问他们每年进行多少例移植以及他们的存活率是多少。将这些数字与其他中心的数字进行比较。这些信息都可以在 unos.org 网站上找到。
- 询问他们有哪些支持小组以及他们在旅行和住宿方面提供多少帮助。
- 询问你术后需要服用的药物费用以及是否有任何经济援助来获取这些药物。
如果移植团队认为你是合适的候选人，你将被列入区域性心脏等待名单：
- 你在名单上的位置基于几个因素。关键因素包括你的心脏病类型和严重程度，以及你在列入名单时的病情严重程度。
- 除了儿童情况外，你在等待名单上花费的时间通常不是你获得心脏的快慢的因素。
大多数（但不是全部）等待心脏移植的人病情非常严重，需要住院。许多人将需要某种设备来帮助他们的心脏向身体泵出足够的血液。最常见的是心室辅助装置（VAD）。
如何执行
可能进行心脏移植来治疗：
- 心脏病发作后严重的心脏损伤
- 严重的心力衰竭，当药物、其他治疗和手术都不再起作用时
- 出生时就存在的严重心脏缺陷，且无法通过手术修复
- 对其他治疗无反应的危及生命的异常心跳或心律
以下人群可能不使用心脏移植手术：
治疗后
心脏移植后，你应该预计在医院住院 7 到 21 天。最初的 24 到 48 小时可能会在重症监护病房（ICU）。移植后的最初几天，你需要密切随访，以确保你不会感染，并且你的心脏工作良好。
恢复期约为 3 个月，通常在这段时间内，你的移植团队会要求你离医院相当近。多年来，你需要定期进行血液检查、X 光检查和超声心动图检查。
对抗排斥是一个持续的过程。身体的免疫系统将移植器官视为异物并进行攻击。因此，器官移植患者必须服用抑制身体免疫反应的药物。为了防止排斥，服用这些药物并仔细遵循自我护理指导非常重要。
在移植后的前 6 到 12 个月，通常每月都会进行心肌活检，之后则不那么频繁。这有助于确定你的身体是否在排斥新心脏，甚至在你出现症状之前。
在你的余生中，你必须服用预防移植排斥的药物。你需要了解如何服用这些药物，并了解它们的副作用。
只要你感觉足够好，并与医生交谈后，你可以在移植后 3 个月恢复正常活动。如果你计划进行剧烈的体育活动，请咨询你的提供者。
如果在移植后你患上冠心病，你可能每年都需要进行心脏导管检查。