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胃旁路手术

英文名：
Gastric Bypass Surgery

简介

什么是胃旁路手术？

胃旁路手术是一种代谢和减肥手术。它也被法语术语“Roux-en-Y”所熟知。该手术通过改变消化系统，使你摄入和吸收更少的卡路里来发挥作用。它改变了你的胃和小肠。

胃旁路手术适用于谁？

像其他减肥手术一样，胃旁路手术适用于临床上患有严重肥胖症的人。它已被证明有助于缓解一长串与肥胖相关的健康问题，包括 2 型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停和胃食管反流病（慢性胃酸反流）。

胃旁路手术是做什么的？

Roux-en-Y 手术因其改变消化系统的方式而得名。“Roux-en-Y”意为“呈 Y 形”。该手术将你的胃和小肠分开，将每个新的部分连接在一起形成“Y”形。

Roux-en-Y 手术是如何工作的？

首先，它用手术钉将你的胃的功能部分缩小为一个小袋，将其与其余部分分开。这限制了胃可以容纳的食物量。然后，它将新的胃袋连接到小肠的下段。

这意味着当食物通过消化系统时，它现在将绕过大部分胃和小肠的第一部分。由于这种旁路，你的消化系统不会吸收食物中的所有营养物质（或卡路里）。

胃旁路手术有多常见？

Roux-en-Y 手术已经实践、研究和改进了 50 多年。它曾经是最常见的减肥手术，但近年来已被胃袖状切除术所取代。如今，胃旁路手术约占所有减肥手术的 18%。

胃旁路手术是一种严重的手术吗？

是的。虽然它被认为是一种安全的手术，与许多其他常见手术相当，但胃旁路手术是一种重大手术，将永远改变你的消化系统。即使在恢复后，你也必须在余生中继续特别照顾它。

通过胃旁路手术可以减轻多少体重？

手术后的头一两年，体重减轻通常是显著的。平均约为多余体重的 70%。从长远来看，有些人会恢复一些体重，但长期平均体重减轻为多余体重的 50%。这个数字在 20 年内保持稳定。

胃旁路手术可以帮助管理或改善哪些疾病？

如果你患有具有医学意义的肥胖症，仅仅减肥就可以对改善你的健康有很大帮助。但胃旁路手术不仅仅如此。它会对你的代谢系统进行持久的改变，以帮助你管理血糖、血压和饥饿感。

胃旁路手术改善的疾病包括：

详细信息

符合胃旁路手术的要求是什么？

胃旁路手术的要求与其他减肥手术相似。你必须由合格的医生推荐进行手术。一般来说，如果你符合以下条件，你可能是胃旁路手术的候选人：

  • 被诊断为 III 级肥胖。这是通过你的 BMI（身体质量指数）确定的。III 级肥胖意味着 BMI 至少为 40 kg/m²
  • BMI 至少为 35 且至少有一种与肥胖相关的疾病。
  • 患有与肥胖相关的 2 型糖尿病。由于其对血糖调节的积极影响，如果 2 型糖尿病未得到控制且 BMI 为 30 或更高，你可能有资格接受胃旁路手术来帮助控制糖尿病。

如果你达到了这些标准，你可能会被推荐进行手术。但你的外科医生将有其他要求。在安排手术之前，你将与一组医疗保健专家会面进行咨询和筛查。他们会想知道：

  • 你致力于终身的生活方式改变。手术是减肥的有力工具，但如果你不配合，它就不会起作用。你将不得不永远改变你的饮食习惯。如果你不这样做，你可能会重新获得失去的体重。
  • 你在身体和精神上适合手术。你可能会进行一些标准的医学检查，以确保手术对你是安全的。你还可能会接受心理健康检查以及酒精或烟草使用情况的筛查。
  • 你已经尝试通过其他方式减肥。健康保险公司可能会要求你证明减肥手术在医学上是必要的。他们可能会要求你首先尝试有监督的饮食和运动计划。

胃旁路手术是如何进行的？

如今，大多数 Roux-en-Y 手术都是通过腹腔镜进行的，这是一种微创手术技术。腹腔镜胃旁路手术于近 30 年前推出，此后已成为大多数人的护理标准。

腹腔镜手术在你的腹部有三到五个小切口，每个切口约半英寸。较小的切口意味着并发症更少、出血更少、疼痛更少和恢复更快。你的外科医生将通过这些开口进行手术，使用长而窄的工具。

有时，如 Roux-en-Y 这样的腹腔镜手术会借助机器人辅助。机器人手术仍然由外科医生控制。这只是意味着外科医生将机器人手臂连接到腹腔镜工具上。他们通过计算机控制这些手臂。

虽然 90%的 Roux-en-Y 手术是通过腹腔镜进行的，但有些人可能需要进行开放手术来处理他们的特定情况。很少情况下，一些腹腔镜 Roux-en-Y 手术可能需要转换为开放手术才能安全完成。

Roux-en-Y 手术过程中会发生什么？

所有腹腔镜手术都从腹部的一个单一“钥匙孔切口”开始。你的外科医生使用这个第一个钥匙孔用二氧化碳气体使你的腹腔膨胀。这有助于将你的腹壁与器官分开，使一切更容易看到。

然后，你的外科医生将通过钥匙孔放置一个称为腹腔镜的微小发光摄像头来观察你的器官。腹腔镜将投射到计算机屏幕上。你的外科医生将使用额外的钥匙孔切口来接近你的器官。

Roux-en-Y 手术的第一步是用手术缝合器将你的胃的顶部与其余部分分开。形成的小袋大约有一个鸡蛋的大小。胃的其余部分仍然连接到你的小肠。

下一步是在小肠向下几英尺处将其分开，并将下段向上连接到你的新胃袋。现在你的食物将从你的胃袋进入小肠的下段。

最后一步是将小肠的上分支在更远的地方重新连接到主干。现在你的小肠有两个分支连接到主干：一个从你的胃袋引出，另一个从胃的其余部分引出。

这个“Y”的右侧是新的分支，食物将通过这个分支。左侧是小肠的原始上部（十二指肠）。这是肝脏、胆囊和胰腺输送消化液的部分。

左侧分支将这些消化液输送到小肠的新主干中，在那里它们将与食物混合。这将使你能够正确消化食物，尽管你的肠道路径缩短会吸收更少的营养物质。

胃旁路手术需要多长时间？

手术本身需要两到四个小时。之后，你可能会在医院停留两天。你还不能吃固体食物。

胃旁路手术有多痛苦？

在最初的几天里，你会感到中度疼痛，但通过静脉导管按需给予止痛药。直到你逐渐减少止痛药并能够自己舒适地活动，你才会出院。

在家中，你将有处方药止痛。大多数人在一周内逐渐减少这些药物。在切口愈合期间，你可能会继续感觉到切口的疼痛，但较小的腹腔镜手术切口相对较快愈合。

在进行此手术之前，您将接受全身麻醉。您将处于睡眠状态且不会感到疼痛。

胃旁路手术有 2 个步骤：

  • 第一步是使您的胃变小。您的外科医生使用订书钉将您的胃分为一个较小的上部和一个较大的底部。您胃的上部（称为胃袋）是您吃的食物将进入的地方。胃袋大约有核桃大小。它只能容纳约 1 盎司（oz）或 28 克（g）的食物。因此，您将吃得更少并减轻体重。
  • 第二步是旁路。您的外科医生将您的小肠（空肠）的一部分连接到胃袋中的一个小孔。您吃的食物现在将从胃袋进入这个新开口，并进入原本不会进入的小肠下方，从而绕过您的小肠的一部分。结果，您的身体将吸收更少的卡路里。

胃旁路手术可以通过两种方式进行。开放式手术中，您的外科医生会做一个大的手术切口来打开您的腹部。通过对您的胃、小肠和其他器官进行操作来完成旁路手术。

进行此手术的另一种方法是使用一个称为腹腔镜的微型相机。这个相机放置在您的腹部。这种手术称为腹腔镜手术。该镜允许外科医生看到您的腹部内部。

在腹腔镜手术中：

  • 外科医生在您的腹部做 4 到 6 个小切口。
  • 进行手术所需的镜和器械通过这些切口插入。
  • 相机连接到手术室的视频监视器上。这允许外科医生在进行手术时查看您的腹部内部。

腹腔镜手术相对于开放式手术的优点包括：

  • 住院时间更短，恢复更快
  • 疼痛更少
  • 疤痕更小，患疝气或感染的风险更低

此手术大约需要 2 到 4 小时。

作用和风险

胃旁路手术的优势是什么？

该手术背后有几十年实践的优势。它是现代医学中研究最透彻的手术之一。与其他减肥手术相比，它在长期内具有最佳的成功率之一。胃旁路手术的后续研究表明，几十年后体重持续显著减轻。除了减肥，许多相关的健康状况会改善甚至消失。许多人能够停止用于这些状况的药物。

该手术可能的风险是什么？

在短期内，胃旁路手术与许多其他手术一样具有相同的一般风险，包括：

  • 伤口感染。
  • 过度出血。
  • 对麻醉的反应。

胃旁路手术特有的并发症可能包括：

  • 疝气。当你的一个器官通过肌肉壁的间隙突出时，就会发生疝气。
  • 小肠梗阻。疤痕组织会导致小肠狭窄或阻塞。
  • 吻合口漏。胃旁路手术会在多个位置切断并重新连接你的小肠。如果连接点泄漏，可能会导致腹腔内严重感染。

胃旁路手术可能的长期并发症是什么？

改变消化系统的手术会导致某些消化并发症。这些包括：

  • 倾倒综合征。当你的胃将食物过快地排入小肠时，可能会出现一系列症状。接受减肥手术的人中，高达 50%的人此后可能会有一些倾倒综合征的症状。症状可能包括恶心、腹泻、腹部绞痛和低血糖。它们通常会随着时间的推移而消退。你的医疗团队将为你提供饮食指南，以帮助你在康复期间预防或减少倾倒综合征。
  • 吸收不良和营养不良。胃旁路手术有意诱导小肠吸收不良，以减少你吸收的卡路里。如果你不小心，也可能导致营养缺乏。你的医生将开具营养补充剂来帮助预防这种情况。
  • 胆汁反流。影响幽门瓣（胃和小肠之间的开口）的手术可能导致其功能失常。如果幽门瓣不能正常关闭，一个可能的结果是胆汁反流。这意味着胆囊发送到小肠帮助消化食物的胆汁可以反流回胃中。胆汁反流会侵蚀你的胃黏膜，导致胃炎和胃溃疡。
  • 胆结石。快速减肥会将大量胆固醇输送到肝脏进行处理。当你的肝脏将胆汁输送到胆囊时，会携带额外的胆固醇。这种额外的胆固醇会在胆囊中积聚，形成胆固醇胆结石。胆结石并不总是会引起问题，但如果它们移动并卡在胆管中，可能会很危险。你的医生可能会在手术后给你开一种处方药来预防胆结石。
  • 溃疡。接受胃旁路手术的人患胃或十二指肠溃疡的风险更高。为了避免这种情况，你的医生将建议你今后避免吸烟或使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。
  • 体重反弹。如果你不从此刻开始致力于改变你的饮食习惯，你的胃有可能再次扩张。即使你的外科医生为你制作的小胃囊也会随着时间的推移而变大，以容纳越来越多的食物。当这种情况发生时，一种可能的选择是胃旁路手术修复手术。你的外科医生可能会同意修复或重做你的 Roux-en-Y 手术。

胃旁路手术是大型手术，存在许多风险。其中一些风险非常严重。你应该与你的外科医生讨论这些风险。

一般来说，麻醉和手术的风险包括：

  • 对药物的过敏反应
  • 呼吸问题
  • 出血、血栓、感染
  • 心脏问题

胃旁路手术的风险包括：

  • 胃炎（胃黏膜发炎）、胃灼热或胃溃疡
  • 手术中对胃、肠道或其他器官的损伤
  • 胃的部分被缝合在一起的部位泄漏
  • 营养不良
  • 腹部内部的瘢痕形成，未来可能导致肠道阻塞
  • 因进食超过胃袋容量而呕吐

治疗预后

胃旁路手术的恢复时间是多久？

你可能会在医院恢复一天，然后在家中恢复几周，之后才会感觉准备好回去工作。在长达六周的时间里，你可能需要避免剧烈运动，并且可能需要长达十二周的时间才能恢复正常饮食。

在恢复期间我可能会经历哪些副作用？

在这段时间里，你的身体将经历巨大的变化。你可能会注意到：

  • 疲劳。恢复是一项艰苦的工作，起初你的流食饮食可能无法提供太多能量。
  • 情绪变化。体重变化会导致激素变化，这些变化会引起情绪变化。
  • 排便变化。你缩短的小肠将无法像以前那样充分消化或吸收食物中的水分。这会影响你的粪便的稠度和气味。

最初几个月的快速减肥和有限的营养可能会导致：

  • 感冒。
  • 身体疼痛。
  • 脱发。

胃旁路手术后我必须遵循什么样的饮食？

在手术后的几个月里，你将有严格的饮食指南要遵循。这既是为了在消化系统愈合期间保护它，也是为了确保在总体摄入较少食物的情况下获得所需的营养。

在最初的几周内，你可能会开始流食饮食，然后逐渐过渡到软食饮食，再过几个月。可能需要两到三个月才能恢复到固体食物。当你这样做时，你将不得不继续小心选择食物。

你的医疗团队将为你提供更具体的饮食指南，但它们通常包括：

  • 每天至少摄入 64 盎司的液体。由于胃容量减少，这可能具有挑战性，特别是因为建议你在进食时不要喝水。但手术后保持水分摄入非常重要，以避免恶心和便秘等不愉快的副作用。
  • 每天至少摄入 100 克蛋白质。蛋白质是手术后保持强壮和防止肌肉流失所需的最重要的宏量营养素。专注于蛋白质来源将帮助你从摄入的卡路里中获得更多益处，并避免选择营养价值较低的食物。
  • 每天服用维生素和矿物质补充剂。在你的余生中，你需要服用微量营养素补充剂。你的消化系统将不再能够仅从食物中吸收足够的这些营养素。维生素和矿物质缺乏会对健康产生严重影响。
  • 避免食用高糖和高淀粉的食物。虽然这对于维持减肥是很好的一般建议，但手术后你需要避免这些食物还有一个更重要的原因。这与现在食物从胃快速进入小肠的方式有关。进入小肠的浓缩碳水化合物（糖）剂量会导致不舒服的副作用，如消化不良和血糖快速变化。

胃旁路手术后我可以期待什么样的后续护理？

在接下来的几个月和几年里，你将定期与你的医生进行检查。他们将监测你的总体健康和体重减轻情况，测试你是否有营养缺乏，并继续提供关于你正在实施的饮食和生活方式改变的咨询。

胃旁路手术是一项严肃的终身承诺，但它可以提供重大的终身变化。如果你准备好更精心地照顾自己，更注意饮食并定期锻炼，手术可以使这些变化对你产生前所未有的效果。

虽然存在长期并发症的一些风险，但通过遵循自我护理指南，通常可以避免这些风险。与肥胖本身及其相关健康状况的风险相比，大多数人认为这些风险值得减肥和恢复的回报。

大多数人在手术后的第一年每月大约会减掉 10 到 20（磅）或（4.5 到 9 公斤）。随着时间的推移，体重减轻会减少。从一开始就坚持你的饮食和锻炼计划，你将减掉更多的体重。

在最初的 2 年中，你可能会减掉一半或更多的额外体重。如果你仍然处于流质或泥状饮食阶段，手术后你的体重会迅速下降。

手术后减轻足够的体重可以改善许多医疗状况，包括：

  • 哮喘
  • 关节炎
  • 心脏病或心血管疾病
  • 非酒精性脂肪肝疾病
  • 胃食管反流病（GERD）
  • 高血压
  • 高胆固醇
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停
  • 某些癌症
  • 2 型糖尿病

体重减轻也应该使你更容易四处走动并进行日常活动。

为了减轻体重并避免手术并发症，你需要遵循你的医疗服务提供者和营养师给你的锻炼和饮食指南。

准备工作

你的外科医生会在你进行此手术之前要求你进行检查并与其他医生进行会诊。其中一些包括：

  • 一次全面的身体检查。
  • 血液检查、胆囊超声检查以及其他检查，以确保你足够健康可以进行手术。
  • 与你的医疗提供者会面，以确保你可能患有的其他医疗问题，如糖尿病、高血压、心脏或肺部问题，得到控制。
  • 营养咨询。
  • 课程帮助你了解手术期间会发生什么、术后你应该预期什么以及术后可能出现的风险或问题。
  • 你可能希望与一名咨询师会面，以确保你在情感上准备好进行此手术。手术后你必须能够在生活方式上做出重大改变。

如果你吸烟，你应该在手术前几周停止吸烟，并且在手术后不要再次开始吸烟。吸烟会延缓恢复并增加出现问题的风险。如果你需要帮助戒烟，请告诉你的医疗提供者。

告诉你的外科医生或护士：

  • 如果你怀孕或可能怀孕
  • 你正在服用哪些药物、维生素、草药和其他补充剂，即使是你未经处方购买的

在手术前一周：

  • 你可能会被要求停止服用会使血液难以凝结的药物。这些包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）、华法林（Coumadin）等。
  • 询问你的外科医生在手术当天你仍然应该服用哪些药物。
  • 为手术后准备你的家。

在手术当天：

  • 遵循关于何时停止进食和饮水的指示。
  • 服用你的外科医生告诉你的用一小口水服用的药物。
  • 准时到达医院。

如何执行

减肥手术（也称为代谢和减肥手术或 MBS）如果您患有中度至高度风险的肥胖症且未能通过饮食和运动减轻足够的体重，可能是一种选择。

医生经常使用体重指数（BMI）和诸如 2 型糖尿病（成年后开始的糖尿病）和高血压等健康状况来确定哪些人最有可能从 MBS 中受益。

胃旁路手术不是治疗肥胖的快速解决方案。它将极大地改变您的生活方式。手术后，您必须吃健康的食物，控制所吃食物的份量，并进行锻炼。如果您不遵循这些措施，您可能会出现手术并发症和减肥效果不佳的情况。

务必与您的外科医生讨论益处和风险。

如果您有以下情况，可能会推荐此程序：

  • BMI 为 35 千克/平方米（kg/m²）或更高（也称为 2 级或 3 级肥胖）。BMI 为 35 或更高的人比其推荐体重超重 80 磅（lbs）（36.3 千克）或更多。正常的 BMI 为 18.5 至 24.9。如果您是亚洲人群的一员，考虑手术的 BMI 阈值为 27.5。
  • BMI 为 30 至 34.9 kg/m²（也称为 1 级肥胖）且可能因减肥而改善的严重医疗状况。其中一些状况是阻塞性睡眠呼吸暂停、2 型糖尿病、哮喘、血脂异常、脂肪肝疾病、非酒精性脂肪性肝炎和心脏病。如果您是亚洲人群中患有这些状况之一的人，考虑手术的 BMI 阈值为 25。

治疗后

大多数人在手术后会在医院停留 1 到 4 天。

在医院：

  • 在手术当天，你将被要求坐在床边并稍微走动一下。
  • 你可能会有一根从鼻子插入胃中的管子，持续 1 或 2 天。这根管子有助于排出肠道中的液体。
  • 你的膀胱中可能会有一个导尿管来排出尿液。
  • 在最初的 1 到 3 天内，你将无法进食。之后，你可以喝液体，然后是泥状或软食。
  • 你可能会有一根连接到绕过的胃的较大部分的管子。这根管子将从你的侧面伸出并排出液体。
  • 你将在腿部穿上特殊的长袜，以帮助防止血液凝块形成。
  • 你将接受注射药物以预防血液凝块。
  • 你将接受止痛药。你可以服用药丸止痛或通过静脉注射（一根插入静脉的导管）接受止痛药。

当以下情况时，你将能够回家：

  • 你可以吃液体或泥状食物而不呕吐。
  • 你可以在没有很多疼痛的情况下四处走动。
  • 你不需要通过静脉注射或注射接受止痛药。

一定要遵循在家中如何照顾自己的指示。