会阴切开术
- 英文名：
- Episiotomy
简介
什么是会阴切开术？
会阴切开术是一种在分娩过程中，产科医生在阴道开口底部和肛门之间（该区域称为会阴）做一个小切口的程序。会阴切开术使阴道开口更宽，使婴儿更容易通过。有时，当婴儿出生时，你的会阴会自然撕裂。这被称为会阴撕裂（或撕裂伤）。
医生不建议常规进行会阴切开术，而更倾向于自然撕裂。然而，在某些情况下仍会使用该程序。
何时需要会阴切开术？
虽然会阴切开术并不常见，但在某些情况下，你的医生仍认为这是最安全的选择。这些情况包括：
- 你的婴儿处于窘迫状态，需要尽快分娩。
- 你因长时间分娩而疲惫不堪且脱水。
- 你的产科医生需要使用产钳或真空吸引器来分娩你的婴儿。使用这些器械时，你的阴道可能需要更宽。
- 你的婴儿是臀位或有肩难产（肩部卡在骨盆中）。
- 你的婴儿很大。
- 你已经用力推了太久或无法控制用力。
自然撕裂好还是进行会阴切开术好？
最新研究表明，让会阴自然撕裂更好。
医生曾经认为做一个手术切口有助于阴道伸展并防止严重撕裂。有些人还认为它可以预防诸如尿失禁和盆底功能障碍等并发症。你的盆底由支撑子宫并帮助预防泌尿和肠道功能障碍的肌肉和组织组成。但新的研究表明，会阴切开术可能无法预防并发症，并且可能使撕裂比预期的更严重。
详细信息
会阴切开术是如何进行的？
会阴切开术在阴道分娩期间进行。具体过程可能因产科医生和您的情况而异。
一般来说，会阴切开术遵循以下过程：
- 您将接受麻醉，因此不会感到疼痛。如果您已经进行了硬膜外麻醉，您的腰部以下将没有感觉。您可能不需要任何额外的麻醉。如果您尚未进行硬膜外麻醉，您的医生会将局部麻醉剂注射到会阴中。
- 一旦您的宝宝即将出生（宝宝的头部位于您的阴道开口处）并压向会阴，您的医生会使用会阴切开剪刀进行会阴切开术切口。
- 您的宝宝出生，随后是胎盘。
- 您的医生使用可吸收缝线修复受影响的组织和肌肉。他们评估撕裂的程度并检查是否有并发症。
会阴切开术切口的类型
主要有两种类型的切口：
- 正中（中线）：从阴道开口开始向上垂直（上下）的切口，延伸至肛门。这种类型有更高的撕裂肛门括约肌或直肠的风险，但更容易进行切口。
- 中侧：成角度或对角的切口。切口从阴道开口开始，以 45 度角延伸。切口延伸至肛门括约肌和直肠的机会较少。中侧切口的缺点包括难以修复、失血更多以及恢复期间更不舒服。
会阴切开术的程度是什么？
与会阴撕裂一样，医生根据撕裂的严重程度描述会阴切开术的程度（或等级）。会阴切开术的程度如下：
- 一度：仅涉及阴道内层的小撕裂。
- 二度：撕裂穿过阴道内层延伸至下方的阴道组织。大多数会阴切开术是二度。
- 三度：撕裂涉及阴道内层、阴道组织并延伸至肛门括约肌。
- 四度：撕裂影响阴道内层、阴道组织、肛门括约肌和直肠。最严重的撕裂类型，并发症最多。
会阴切开术有多痛？
在会阴切开术期间，您不应感到任何疼痛。您的产科医生使用局部麻醉剂（通常注射到该区域）来麻醉您的会阴区域，因此您不会感到疼痛。在某些情况下，您已经进行了硬膜外麻醉，腰部以下没有任何感觉。一旦麻醉剂失效，您可以预期会有一些疼痛和酸痛。
何时求医
我应该何时去看医生？
如果您进行了会阴切开术，并且出现以下情况，请致电您的产科医生：
作用和风险
会阴侧切术的优点是什么？
在某些情况下，会阴侧切术有助于降低自然撕裂严重的风险。如果进行了会阴侧切术，那是因为这对你或你的宝宝是最安全的。
会阴侧切术的风险是什么？
由于会阴侧切术可能导致的并发症包括：
- 出血。
- 感染。
- 性交疼痛（性交困难）。
- 肛门括约肌和直肠损伤。
- 疤痕。
- 尿失禁。
- 恢复时间延长。
需要注意的是，上述列出的并发症在自然撕裂时也可能发生。
你可以拒绝会阴侧切术吗？
由于会阴侧切术不是常规操作，你的医生可能不会建议进行，除非有必要。提前与你的提供者交谈，并分享你对该手术的担忧以及避免进行该手术的愿望。
预防会阴侧切术
由于很多因素超出你的控制范围，很难预防会阴撕裂或会阴侧切术。一些医生建议在怀孕期间拉伸会阴，以帮助预防撕裂。在分娩前的几周内按摩会阴组织（阴道开口和肛门之间的区域）可能会降低撕裂或需要会阴侧切术的机会。研究结果不一，提供者也不完全确定拉伸会阴是否有效，但通常是无害的。
另一种减少撕裂的技术是在分娩第二阶段将热敷敷在会阴上。这可能有助于使组织更具柔韧性。与你的提供者谈论会阴按摩或其他技术，以避免在分娩过程中撕裂。
进行会阴切开术存在一些风险。由于这些风险，会阴切开术不像过去那样常见了。这些风险包括：
- 在分娩过程中，切口可能会撕裂并变大。撕裂可能会延伸到直肠周围的肌肉，甚至进入直肠本身。
- 可能会有更多的失血。
- 切口和缝线可能会感染。
- 在出生后的头几个月，性生活可能会疼痛。
有时，即使存在风险，会阴切开术也可能会有所帮助。
治疗预后
会阴侧切术后需要多长时间才能愈合？
愈合大约需要一个月，但这可能因会阴侧切的程度而异。自然撕裂通常需要相同的恢复时间。
在最初的几周内感到疼痛和酸痛是很常见的，并且在性生活时会有一些不适（一旦医生允许你进行性生活）。让你的医疗服务提供者知道你的恢复情况和疼痛程度。他们可以根据你所做的会阴侧切的类型和严重程度告诉你是否正常。
会阴侧切术后如何愈合？
会阴侧切术后的几周内，会阴区域会感到疼痛和酸痛。你可以在家中做一些事情来缓解不适，例如：
- 使用冰袋或会阴冷敷袋（一个冰袋和一个吸水垫在一个里面）来减轻肿胀和缓解疼痛。大多数医院都有会阴冷敷袋，但你也可以自己购买。
- 进行温水坐浴。坐浴包括在坐浴盆（通常放在马桶上）或浴缸中装满温水，并将生殖器区域浸入水中。它有助于促进愈合并提供暂时的疼痛缓解。
- 在“会阴冲洗瓶”中放入温水，在使用卫生间或更换吸水垫时喷洒会阴区域。你的医生将在医院给你一个会阴冲洗瓶。
- 每天使用几次如 Dermoplast® 的麻醉喷雾剂来缓解疼痛和瘙痒。
- 按照提供者的建议使用非处方（OTC）止痛药 - 如对乙酰氨基酚或布洛芬。严重疼痛可能需要用更强的处方药治疗，如含可待因的对乙酰氨基酚。
- 将金缕梅垫应用于会阴区域。金缕梅有助于舒缓该区域并减轻刺激。有些人在卫生垫中衬上金缕梅垫以获得额外的缓解。
- 坐在甜甜圈形状的枕头上。当你坐下时，这个甜甜圈形状的枕头可以减轻会阴区域的压力。你可以在当地的药店找到充气甜甜圈枕头。
与你的助产士或产科医生谈论你可以预期的情况以及在恢复期间你应该避免哪些活动。在你的医疗服务提供者说可以之前，不要使用卫生棉条、进行性生活或向阴道内插入任何东西。
会阴侧切术后何时可以进行性生活？
会阴侧切术后的几个月内性生活时疼痛是常见的。在性生活期间使用水基润滑剂可能会有所帮助，使其更舒适。你的会阴应该在产后约六周愈合，但你应该等到产后检查并在产后访视中获得允许后再进行性生活。