硬膜外类固醇注射（ESI）
- 英文名：
- Epidural Steroid Injection (ESI)
简介
什么是硬膜外类固醇注射（ESI）？
硬膜外类固醇注射（ESI）是将抗炎药物（类固醇或皮质类固醇）注射到围绕脊髓神经的空间（称为硬膜外腔）中，以治疗由脊髓神经根刺激和炎症引起的疼痛。医生将 ESI 注射用作慢性疼痛管理工具。它可以帮助缓解由于某些情况或损伤导致的脊髓神经炎症引起的颈部、手臂、背部和腿部疼痛。ESI 的疼痛缓解可能持续数天或数月。
硬膜外类固醇注射的其他常见名称包括：
- ESI 注射。
- 用于背痛的脊柱注射。
- 背痛注射。
- 类固醇注射 - 硬膜外。
- 类固醇注射 - 背部。
硬膜外类固醇注射与用于分娩或某些类型手术的硬膜外麻醉或镇痛不同。这些类型的硬膜外麻醉涉及将局部麻醉药物注射到硬膜外腔中，使身体的某些区域麻木。
硬膜外类固醇注射如何起作用？
硬膜外类固醇注射（ESI）用于慢性疼痛管理。医生将类固醇或皮质类固醇药物注射到脊髓周围的硬膜外腔中。
你的脊髓是从大脑延伸到下背部的一束非常重要的神经。你的脊髓就像一条高速公路，将遍布全身的神经连接到你的大脑，以便你的大脑能够发送信号并与身体的其他部分进行通信。
硬膜外腔像袖子一样围绕着你的脊髓，包含脂肪、硬脑膜囊、脊神经、血管和结缔组织。你的脊柱（脊椎骨）由许多称为椎骨的小骨头组成。这些骨头有助于保护你的脊髓免受损伤。椎骨之间的椎间盘为椎骨提供缓冲，并使你具有灵活性。
有时，连接到脊髓的神经根可能会被挤压或发炎。例如，如果你有椎间盘突出，就会发生这种情况。发炎的神经会引起疼痛，疼痛可能会根据发炎的神经在脊柱中的位置向下放射到你的手臂、臀部和/或腿部。
通过硬膜外类固醇注射，类固醇覆盖引起疼痛的受刺激神经，并有助于减轻神经的肿胀和压力。类固醇使神经有时间愈合。硬膜外类固醇注射通常会导致暂时的疼痛缓解，但在某些情况下，人们会经历长期或永久性的疼痛缓解。ESI 有时还可以识别疼痛的神经。
ESI 注射用于什么？
医生使用硬膜外类固醇注射来管理由脊髓神经根炎症引起的慢性疼痛。许多情况会刺激你的脊髓神经根。这种神经刺激最常见的表现为向下放射到臀部或腿部的下背部（腰椎）疼痛。它也常见于向上放射到手臂的颈部（颈椎）疼痛。
硬膜外类固醇注射可能有助于缓解以下情况引起的疼痛：
- 挤压神经导致疼痛的椎间盘突出或膨出。
- 椎管狭窄（脊柱内一个或多个空间变窄）。
- 手术失败综合征（这是一个通用术语，用于描述背部或脊柱手术未取得成功结果但仍感到疼痛的人的情况）。
- 椎骨骨刺（骨赘）。
- 引起神经根刺激的脊柱侧凸。
- 脊椎裂（脊柱退化）。
- 对脊神经、椎骨和周围组织的其他损伤。
硬膜外类固醇注射是医生用于缓解某些疼痛原因的多种治疗方法之一。如果你的疼痛在物理治疗、药物治疗或其他非手术治疗后没有改善，医生可能只会推荐 ESI。
不同类型的 ESI 注射有哪些？
硬膜外类固醇注射可根据其在脊柱上的位置（颈椎、胸椎或腰椎）以及到达硬膜外腔的针的路径（椎间隙、椎间孔或骶管）进行分类。
根据医生注射药物的脊柱部位，有三种类型的 ESI，包括：
- 颈椎（颈部）ESI：对于颈椎 ESI，针的进入点在颈部（颈椎区域）脊柱的一侧稍偏。如果你的颈部疼痛是由于椎间盘突出、骨刺或狭窄导致神经向下放射引起的，医生可能会推荐颈椎 ESI。
- 胸椎（上背部和中背部）ESI：对于胸椎 ESI，针的进入点在背部上部或中部脊柱的一侧稍偏。这个区域称为胸椎区域。如果你的上背部或中背部疼痛是由于胸椎椎间盘突出或胸椎椎管狭窄引起的，医生可能会推荐胸椎 ESI。
- 腰椎（下背部）ESI：对于腰椎 ESI，针的进入点在腰部（腰椎区域）脊柱的一侧稍偏。如果你的下背部和腿部疼痛是由于腰椎椎间盘突出、腰椎退行性椎间盘疾病或腰椎椎管狭窄引起的，医生可能会推荐腰椎 ESI。
有几种不同的方法可以到达围绕脊神经的硬膜外腔。以下类型的硬膜外类固醇注射解释了针到达硬膜外腔的路径：
- 椎间隙（在椎板之间）ESI：对于椎间隙 ESI，针的路径是在脊柱的两个椎板之间到达硬膜外腔。椎板是脊柱中每个椎骨的平板状骨头。脊柱中的椎板形成椎管的外壁并保护脊髓。
- 椎间孔（穿过椎间孔）ESI：对于椎间孔 ESI，针的路径是穿过椎间孔，椎间孔是神经根离开脊柱的开口。
- 骶管（通过骶骨）ESI：对于骶管 ESI，针的路径是通过骶骨裂孔，骶骨裂孔位于骶骨的底部，就在尾骨上方，以到达最低的脊神经。你的骶骨是位于髋骨之间的下背部的三角形骨头。
对于疼痛管理，ESI 注射有多常见？
硬膜外类固醇注射是某些慢性疼痛原因的常见治疗形式。在美国，医生每年进行约 900 万例硬膜外类固醇注射。
详细信息
谁进行 ESI 注射？
硬膜外类固醇注射非常依赖技术，因此进行注射的医生必须接受大量的专门培训。可能进行 ESI 的医生包括：
- 物理医学与康复专家（物理医学与康复提供者）。
- 放射科医生。
- 麻醉师。
- 神经学家。
- 外科医生。
我如何准备 ESI 注射？
在进行 ESI 注射之前，重要的是要告诉您的医生您是否怀孕或可能怀孕。您还需要告诉您的提供者您正在服用哪些药物，包括草药、补充剂和其他非处方药。
您的医生将为您提供有关准备 ESI 注射所需做的具体指示。请务必遵循他们的指示。您的提供者可能会：
- 要求您在 ESI 注射前的一定时间内不要进食或饮水（禁食）。
- 调整您正在服用的某些药物，特别是血液稀释剂药物。
- 在您进行 ESI 注射之前让您接受背部的 MRI 或 CT 扫描，以帮助确定需要治疗的区域。
- 如果您要为 ESI 注射服用镇静剂，请确保有专人送您回家。
在进行硬膜外类固醇注射之前，您可能会向医生询问以下有用的问题：
- 您多久进行一次 ESI 注射？
- 我需要做什么来准备 ESI 注射？
- 进行 ESI 注射有哪些风险？
- 我的 ESI 注射会是什么感觉？
- 我的 ESI 注射会持续多久？
硬膜外类固醇注射过程中会发生什么？
您可能会在医院或门诊诊所进行硬膜外类固醇注射。
根据导致您疼痛的原因，您的医生将在您的脊柱周围的某个部位注射硬膜外。以下是硬膜外类固醇注射过程的一般步骤：
- 您将换上病号服，趴在一张舒适的桌子上。
- 您的医生将彻底清洁他们将插入硬膜外的背部区域，以降低感染风险。
- 您的提供者将在他们将插入硬膜外的区域附近用一根小针注射局部麻醉剂。这样，当他们插入比标准注射针更大的硬膜外针时，您就不会感到那么多疼痛。他们还可能给您服用放松药物，例如镇静剂。
- 一旦该区域麻木，您的提供者可能会使用成像机器，如荧光透视或 X 射线，以帮助引导硬膜外针准确到达正确位置。在这个过程中保持静止非常重要。
- 当硬膜外针位于您脊髓周围的硬膜外空间时，您的提供者可能会注射造影剂。造影剂将使您的提供者更容易在成像机器的屏幕上看到他们正在瞄准的区域。这有助于确保药物到达他们正在瞄准的发炎神经。
- 然后，您的提供者将缓慢注射药物，通常是抗炎药物，如类固醇或皮质类固醇。一些提供者可能会注射皮质类固醇和局部麻醉剂的混合物。
- 当您的提供者完成注射时，他们将对该部位施加压力以防止出血，再次清洁该区域并在该部位贴上敷料。您将移至椅子或床上休息几分钟到一小时。这样，您的提供者可以确保您在回家之前对药物没有任何反应。
在 ESI 注射期间我会经历什么？
在您的医生在 ESI 注射前注射局部麻醉剂以麻木该区域时，您可能会感到轻微的刺痛。
在 ESI 注射期间，您可能不会感觉到任何东西，或者您可能会感觉到以下情况：
- 压力。
- 刺痛。
- 灼热感。
- 短暂的疼痛。
如果在注射过程中您有任何不适，通常在注射完成后就会消失。
如果在 ESI 注射期间或之后您感到剧烈的尖锐疼痛，请立即告诉您的提供者。
ESI 注射后我应该期待什么？
注射后，您可能会在医生插入针头的地方感到一些不适。这是正常的，应该只持续几个小时。
您的提供者可能会告诉您在当天剩余时间内放松并尽量减少活动量。
在 ESI 注射后的两到三天内，您的疼痛可能会加重，然后才会开始改善。硬膜外类固醇注射在两到七天内开始起作用，疼痛缓解可以持续数天或更长时间。
ESI 注射的副作用是什么？
ESI 的副作用包括：
何时求医
我应该何时去看医生？
如果您在 ESI 注射回家后出现以下任何症状，请务必尽快联系您的医生或前往最近的医院：
当由熟练的医生进行时，硬膜外类固醇注射是治疗某些疾病引起的慢性疼痛的有效且通常安全的治疗选择。重要的是要记住，ESI 不太可能治愈您的背部或颈部疼痛。相反，它将提供暂时的疼痛缓解，以便您能够恢复正常活动。如果您对接种 ESI 感到焦虑，不要害怕向您的医生询问有关它和该程序的问题。他们可以回答您可能有的任何问题。
作用和风险
硬膜外类固醇注射的优势是什么？
硬膜外类固醇注射的优势包括：
- 您可能会经历暂时的疼痛缓解。有些人会经历长期的疼痛缓解。
- 您可能会有更好的生活质量和改善的日常活动能力，而不会受到先前疼痛引起的限制。
- 硬膜外类固醇注射可能会提供有关您疼痛来源的诊断信息。这在有多种可能的疼痛原因的人中通常很有帮助。
- 硬膜外类固醇注射可能会减少对更具侵入性的疼痛管理程序的需求。
硬膜外类固醇注射的风险和可能的并发症是什么？
硬膜外类固醇注射通常是安全的，但存在某些副作用和并发症的风险。尽管很少见，但适用于 ESI 注射的风险和并发症包括：
- 血压降低，这可能会让您感到头晕。
- 因脊髓液泄漏而经历严重的头痛。不到 1%的人会经历这种副作用。
- 从硬膜外程序中感染，如硬膜外脓肿、椎间盘炎、骨髓炎或脑膜炎。
- 对药物产生不良反应，如潮热或皮疹。
- 注射过程中如果不小心损伤血管，可能会出血，这可能会导致血肿或血块形成。
- 在注射部位损伤神经。
- 暂时失去调节膀胱和肠道的能力。您可能需要在膀胱中插入导管（一根小管子）来帮助排尿。
- 过于频繁地进行 ESI 注射或接受更高剂量的类固醇药物可能会削弱脊柱或附近肌肉的骨骼。因此，大多数医生将人们限制在每年 2 到 3 次 ESI 注射。
进行 ESI 注射会导致长期并发症吗？
虽然非常罕见，但接受硬膜外类固醇注射的并发症可能会有长期后果，包括：
- 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而导致永久性神经功能缺陷。
- 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而导致慢性疼痛。
- 由于硬脑膜和脊髓之间积聚血液而形成的血肿导致永久性瘫痪。
治疗预后
硬膜外类固醇注射治疗的前景（预后）如何？
由于慢性疼痛有许多原因，硬膜外类固醇注射（ESI）可能有助于治疗，且每个人都不同，因此 ESI 的效果水平也不同。然而，大约 50%接受 ESI 的人会经历疼痛缓解。
硬膜外类固醇注射能持续多久？
虽然有证据表明硬膜外类固醇注射在缓解疼痛方面是有效的，但疼痛缓解的持续时间可能会有所不同。这尤其取决于疼痛的潜在原因。疼痛缓解可能持续数周至数月，但很少能长达一年。
随着时间的推移，你可能会接受多次 ESI，但大多数医生限制每人每年接受 2 到 3 次 ESI。在大多数情况下，ESI 并不能治愈你的疼痛原因。患有慢性疼痛并接受 ESI 的人通常需要其他形式的治疗来持续缓解疼痛。