硬膜外的
- 英文名：
- Epidural
简介
什么是硬膜外麻醉？
硬膜外麻醉是一种将药物（无论是麻醉剂还是类固醇）注射到围绕脊髓神经的空间（称为硬膜外腔）的程序。硬膜外麻醉程序的目的是为身体的一个区域（如腿部或腹部）提供疼痛缓解（镇痛）或完全失去感觉（麻醉）。
硬膜外麻醉通常被称为以下术语：
- 硬膜外麻醉。
- 硬膜外阻滞。
- 硬膜外类固醇注射（ESI）。
- 区域麻醉。
- 神经轴麻醉。
硬膜外麻醉是如何起作用的？
硬膜外麻醉注射是通过将麻醉剂注射到脊柱周围的硬膜外腔中，以阻止疼痛信号从脊柱传递到大脑而起作用的。硬膜外腔充满了液体并环绕着脊髓。可以将其视为围绕脊髓的液体套筒。
你的脊髓就像一条连接身体各处神经与大脑的高速公路。例如，当你受伤时，身体该区域的神经会发送疼痛信号，该信号通过脊髓传递到大脑并返回。硬膜外麻醉剂会暂时使脊髓神经麻木，然后根据提供者在脊柱的何处注射硬膜外麻醉剂，在身体的特定区域阻断疼痛信号。
硬膜外麻醉可以提供暂时的疼痛缓解或暂时的完全失去感觉。以下因素会影响你从硬膜外麻醉中暂时失去多少感觉：
- 提供者使用的麻醉药物类型。
- 药物的浓度（有多强）。
- 药物的剂量。
硬膜外类固醇注射（ESI）的作用略有不同，用于慢性疼痛管理。提供者不是注射麻醉药物，而是将类固醇或皮质类固醇药物注射到脊柱周围的硬膜外腔中。类固醇不是阻断身体某个区域的疼痛或感觉，而是覆盖引起疼痛的受刺激神经并减轻肿胀。类固醇使神经有时间愈合。硬膜外类固醇注射可导致暂时、长期或永久性的疼痛缓解。
谁进行硬膜外麻醉？
通常由麻醉师或注册麻醉护士进行硬膜外麻醉程序。麻醉师在麻醉学领域接受过特殊培训，麻醉学是一门涉及手术或程序前后对患者进行护理的医学专业。麻醉学涵盖麻醉、疼痛医学、重症监护医学和危急急诊医学。
其他专业的医生，如神经病学，也可能进行硬膜外麻醉。同样，他们经过专门培训，可以正确且安全地进行硬膜外麻醉程序。
对于使用导管的硬膜外程序，通常会有一名支持性医生在场，以根据需要提供帮助。
硬膜外镇痛和硬膜外麻醉有什么区别？
镇痛是在不失去意识（入睡）且不完全失去感觉或运动的情况下缓解疼痛。麻醉师将硬膜外镇痛用于分娩的人。他们将硬膜外麻醉剂注射到您的下背部，为因宫缩和分娩而导致的身体下部提供疼痛缓解。
麻醉是在有或没有意识丧失的情况下失去身体感觉。硬膜外麻醉本身不会导致意识丧失，但如果您正在进行某种手术，麻醉师可能会给您硬膜外麻醉，以便您在手术期间不会感到任何疼痛或移动，并且使用另一种药物使您入睡（失去意识）。
硬膜外麻醉用于什么？
您的医生可能会在以下情况下推荐硬膜外麻醉程序：
- 为分娩提供疼痛缓解（镇痛）。
- 为某些手术提供麻醉，作为全身麻醉的替代方法。
- 为某些手术后提供疼痛缓解。
- 通过硬膜外类固醇注射管理某些原因引起的背痛和其他形式的慢性疼痛。
不同种类的硬膜外麻醉有哪些？
根据某些因素，硬膜外麻醉有不同的变体。本节将解释分为以下几类的不同种类的硬膜外麻醉：
- 药物的给药方式。
- 分娩和分娩硬膜外麻醉。
- 硬膜外类固醇注射（ESI）。
硬膜外药物给药选项
您的医生可以通过几种方式用硬膜外麻醉给药，包括：
- 单次注射硬膜外：这种类型的硬膜外涉及将一种药物（麻醉剂或类固醇）注射到脊柱周围的硬膜外腔中。如果您接受单次麻醉硬膜外注射，受影响区域的感觉通常会在几个小时内恢复。单次注射麻醉硬膜外用于短期疼痛缓解。大多数硬膜外类固醇注射是单次注射。
- 带有导管的硬膜外：大多数硬膜外程序涉及在硬膜外腔中使用导管，以便您的医生可以给您连续输注麻醉药物、多次单独剂量或两者兼而有之。导管是一种小的、柔软的管子，通过狭窄的开口插入体腔。在这种情况下，您的提供者将一根通向脊柱硬膜外腔的导管放置在您的脊柱区域。这样，您的提供者可以给予不止一次的药物注射。提供者通常建议这种类型的硬膜外用于较长的手术、数天的疼痛缓解以及分娩和分娩。
- 带有患者自控镇痛（PCA）的硬膜外：对于某些类型的手术恢复，您的医生可能允许您通过硬膜外导管控制您正在接受的疼痛缓解量。这称为患者自控镇痛（PCA）。您的医生在 PCA 泵上设置控制，这些控制根据您的年龄、体重和所进行的手术类型为您的提供者订购的止痛药物编程。PCA 泵使用安全，因为您在感到疼痛时按下按钮即可获得药物，但如果尚未到下一次给药时间，泵不会给您药物。
分娩和分娩硬膜外麻醉
在分娩和分娩期间，您可以选择两种一般类型的硬膜外麻醉。这些包括：
- 带有导管的硬膜外：您的提供者将通过在您的下背部进行硬膜外注射插入的导管给药。导管留在硬膜外腔中，以便您的提供者在需要时可以给您更多药物。
- 联合脊髓 - 硬膜外（CSE）：CSE 是两种注射的组合：脊髓注射（脊髓阻滞）和硬膜外。CSE 比单纯的硬膜外更快地提供疼痛缓解。由于它涉及较低剂量的药物，您的下半身会有更多的感觉。这使您可以更轻松地移动和改变姿势。这种类型的硬膜外通常称为“行走”硬膜外，但大多数人在这种硬膜外下无法完全行走。
硬膜外类固醇注射（ESI）
硬膜外类固醇注射（ESI）涉及将类固醇或皮质类固醇注射到硬膜外腔中。它可以帮助缓解由于某些情况或损伤导致的受刺激脊髓神经引起的颈部、手臂、背部和腿部疼痛。ESI 的疼痛缓解可能持续数天甚至数年。
因以下情况而颈部、手臂、下背部或腿部疼痛的人可能受益于硬膜外类固醇注射：
硬膜外麻醉有多常见？
硬膜外麻醉是一种常见的程序。硬膜外麻醉是分娩期间最流行的疼痛缓解方法。在医院分娩的人中，超过 50％的人选择接受硬膜外镇痛。硬膜外类固醇注射（ESI）是最常进行的疼痛缓解程序之一。
谁不应该接受硬膜外麻醉？
由于某些医疗状况，并非每个人都可以进行硬膜外麻醉。因此，与您的医生谈论您的病史和任何问题非常重要。如果您有以下任何情况，可能无法进行硬膜外麻醉：
如果您无法进行硬膜外麻醉程序，您的医生可能会为您推荐另一种类型的疼痛缓解或麻醉，或者如果可能的话，他们可能会让您等待更好的时间进行手术。
详细信息
如何准备硬膜外麻醉？
您的医生将为您提供关于准备硬膜外麻醉所需做的具体指示。务必遵循他们的指示。您的提供者可能会：
- 在进行硬膜外麻醉之前的一定时间内不让您进食或饮水。
- 调整您正在服用的某些药物，特别是血液稀释剂药物。
- 确保在您进行硬膜外麻醉后有人陪您回家。
在您进行硬膜外麻醉之前，向您的医生询问以下问题可能会有所帮助：
- 您多久进行一次硬膜外麻醉？
- 我需要做什么来准备我的硬膜外麻醉？
- 进行硬膜外麻醉的风险是什么？
- 我的硬膜外麻醉感觉如何？
- 我的硬膜外麻醉会持续多久？
- 从硬膜外麻醉中恢复需要多长时间？
硬膜外麻醉过程中会发生什么？
本节将解释两种硬膜外麻醉的一般过程：使用导管的硬膜外麻醉和硬膜外类固醇注射。
单次注射硬膜外麻醉在程序上与使用导管的硬膜外麻醉相似，除了没有导管放置。您的提供者在将针插入硬膜外腔时将注射一剂药物。
使用导管的硬膜外麻醉程序
使用导管的硬膜外麻醉程序涉及的步骤包括：
- 在进行硬膜外麻醉程序之前，医生可能会在您的手臂静脉中插入一根套管，以便在需要时可以连接医疗滴注。这是一种安全预防措施，以防您的血压在硬膜外麻醉期间下降。如果发生这种情况，您的提供者可以非常快速地访问套管，给您药物以帮助稳定血压。
- 您可能需要侧卧或坐起 - 无论哪种方式，您都需要将下巴缩到胸前并驼背，以便您的提供者更容易看到并进入他们将插入硬膜外麻醉的区域。
- 您的提供者将彻底清洁他们将插入硬膜外麻醉的背部区域，以尽量减少感染的风险。
- 然后，他们将在将要插入硬膜外麻醉的区域附近用一根小针注射局部麻醉剂。这样，当他们插入硬膜外麻醉针时，您不会感到那么多疼痛，硬膜外麻醉针比标准注射针（如疫苗注射针）大。
- 您的提供者将然后将硬膜外麻醉针插入您背部的硬膜外腔，就在脊髓之外。如果您正在接受分娩硬膜外麻醉，它将在您的下背部。
- 然后，他们将通过针将一根称为导管的小而柔软的管子穿入背部，进入针进入的位置。
- 他们将取出硬膜外麻醉针，导管将留在您的背部。
- 现在，您的提供者可以通过导管给您麻醉药物，只要需要。
- 一旦您不再需要硬膜外麻醉，您的提供者将取出导管，再次用消毒剂清洁该区域，并在该部位贴上敷料。
硬膜外类固醇注射程序
硬膜外类固醇注射通常用于管理或治疗慢性疼痛。根据导致您疼痛的原因，您的医生将在您的脊柱某处注射硬膜外麻醉。以下是硬膜外类固醇注射程序的一般步骤：
- 您将趴在一张舒适的桌子上或侧卧。
- 您的医生将彻底清洁他们将插入硬膜外麻醉的背部区域，以尽量减少感染的风险。
- 您的提供者将在将要插入硬膜外麻醉的区域附近用一根小针注射局部麻醉剂。这样，当他们插入硬膜外麻醉针时，您不会感到那么多疼痛。
- 一旦该区域麻木，您的提供者很可能会使用成像机器，如荧光透视设备或 CT 扫描仪（两者都是放射学成像）来帮助引导硬膜外麻醉针到正确的位置。
- 当硬膜外麻醉针位于脊髓周围的硬膜外腔中时，您的提供者将注射造影剂。造影剂将使您的提供者更容易在成像机器的屏幕上看到他们所针对的区域。这有助于确保药物到达他们所针对的发炎神经。
- 您的提供者将然后缓慢注射药物，通常是抗炎药物，如类固醇或皮质类固醇。一些提供者可能会注射皮质类固醇和长效麻醉剂的混合物。
- 当您的提供者完成注射后，他们将再次清洁该区域并在该部位贴上敷料。您将移到椅子或床上休息几分钟到一小时。这是为了让您的提供者在您回家之前确保您对药物没有任何反应。
在硬膜外麻醉过程中我会经历什么？
在进行硬膜外麻醉之前，当您的提供者注射局部麻醉剂以麻醉该区域时，您可能会感到轻微的刺痛。
当您的提供者注射硬膜外麻醉时，您可能会感到压力、刺痛、灼热感或短暂的刺痛感。或者您可能什么也感觉不到。如果在注射过程中感到任何不适，通常在注射完成后就会消失。
如果在硬膜外麻醉过程中或之后感到强烈的尖锐疼痛，请立即告诉您的提供者。
硬膜外麻醉后会发生什么？
如果您接受了带有麻醉药物的硬膜外麻醉，您的疼痛缓解和/或感觉丧失需要 20 到 30 分钟才能完全生效。
硬膜外类固醇注射在两到七天内开始起作用，疼痛缓解可以持续数天或更长时间。
何时求医
我应该何时看我的医生？
如果您在硬膜外麻醉手术后回家后出现以下任何症状，请务必尽快联系您的医生或前往最近的医院：
作用和风险
硬膜外麻醉有哪些优点？
根据进行硬膜外麻醉的原因不同，其优点也有所不同。
在分娩过程中进行硬膜外镇痛的优点包括：
- 在分娩过程中通常能非常有效地减轻疼痛。
- 通常非常安全。
- 在需要时仍能在床上活动和用力。
- 如果分娩时间延长，硬膜外麻醉有助于睡眠和恢复体力。
- 如果进行剖宫产，在分娩过程中可以保持清醒，伴侣也可以在场。
- 通常可以在分娩的任何时候进行硬膜外麻醉。
手术中硬膜外麻醉注射的优点包括：
- 与全身麻醉相比，可能会经历较少的恶心和呕吐。
- 手术后的恢复速度比全身麻醉快。
- 与全身麻醉相比，患腿部静脉血栓（深静脉血栓形成，或 DVT）的风险可能较低。
硬膜外类固醇注射的优点包括：
- 可能会经历暂时或长期的疼痛缓解。
- 可能会有更好的生活质量和改善的日常活动能力，而不会受到先前疼痛的限制。
- 硬膜外类固醇注射可能有助于确定疼痛的起源。这在有多种可能的疼痛原因的人中经常是一个问题。
- 硬膜外类固醇注射可能会减少对更具侵入性的疼痛管理程序的需求。
进行硬膜外麻醉有哪些风险或并发症？
硬膜外麻醉通常是安全的，但存在某些副作用和并发症的风险。尽管很少见，但适用于所有类型硬膜外程序的风险和并发症包括：
- 血压降低，可能会让你感到头晕。
- 因脑脊液泄漏而经历严重头痛。不到 1%的人会经历这种副作用。
- 因硬膜外程序而感染，如硬膜外脓肿、椎间盘炎、骨髓炎或脑膜炎。
- 对药物产生不良反应，如潮热或皮疹。
- 注射过程中如果不小心损伤血管，可能会出血，这可能会导致血肿或血凝块形成。
- 注射部位的神经受损。
- 暂时失去膀胱和肠道的控制。可能需要在膀胱中插入导尿管（一根小管）来帮助排尿。
仅适用于分娩时硬膜外镇痛的缺点和风险包括：
- 你的腿部可能会在几个小时内失去感觉。
- 可能会减缓分娩的第二阶段。
- 你可能无法用力，需要帮助分娩。你的医疗服务提供者可能需要使用产钳或真空吸引器来帮助分娩婴儿。
- 在分娩过程中，你的宝宝需要密切监测。
仅适用于硬膜外类固醇注射的风险和并发症包括：
- 经历暂时的疼痛增加。
- 如果你的医疗服务提供者使用透视或 CT 扫描进行成像引导，由于 X 射线，会有少量的低水平辐射暴露。
- 如果你患有糖尿病，类固醇注射可能会导致血糖升高（高血糖）。这可能会持续几个小时甚至几天。
进行硬膜外麻醉会导致背部问题吗？
有一种普遍的看法是，进行硬膜外麻醉会导致背痛，但硬膜外麻醉导致长期或慢性背部问题的情况非常罕见。
在硬膜外麻醉的部位经历暂时的背部疼痛或压痛是正常的。通常在几天内会消失。
这种看法可能源于这样一个事实，即许多经历分娩的人在分娩后会经历背部疼痛——无论他们是否接受了硬膜外麻醉。这是因为怀孕期间骨盆中的骨骼和韧带会移回到怀孕前的原始位置，这可能会导致背部疼痛和不适。
进行硬膜外麻醉会导致长期副作用吗？
虽然非常罕见，但进行硬膜外麻醉程序可能会导致一些长期并发症，包括：
- 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而导致永久性神经功能缺损。
- 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而导致慢性疼痛。
- 由于硬脑膜和脊髓之间积聚血液而形成的血肿导致永久性瘫痪。
治疗预后
硬膜外麻醉能持续多久？
硬膜外麻醉持续的时间取决于你接受的是哪种硬膜外麻醉以及医生注射的是哪种药物。你的提供者会让你知道预期的情况。一般来说，以下是某些类型的硬膜外麻醉持续的时间：
- 带有导管的硬膜外麻醉：如果你接受了带有导管的硬膜外麻醉，你的提供者可以根据你的情况和疼痛程度给你持续输注麻醉药物或多次单独剂量。一旦你的提供者停止给药，在药物效果开始消退之前，你可能会感到麻木几个小时。在你的腿部再次恢复全部感觉之前，你可能需要保持躺着或坐着的姿势。在等待的过程中，你可能会感觉到轻微的刺痛感。
- 单次注射硬膜外麻醉：单次注射的硬膜外麻醉通常在你开始恢复麻木区域的感觉之前持续几个小时。
- 硬膜外类固醇注射：硬膜外类固醇注射能提供疼痛缓解的时间长短各不相同。如果有新的椎间盘突出，有些人会经历永久性的疼痛缓解。对于患有慢性疼痛的人，硬膜外类固醇注射通常持续 3 到 6 个月或更长时间。
硬膜外麻醉后我什么时候可以恢复正常活动？
如果你接受了硬膜外麻醉，至少在 24 小时内不要开车、操作机器或饮酒。你的医生会根据你的硬膜外麻醉类型和情况给你关于何时可以恢复正常活动的具体指示。一定要遵守这些指示。
补充信息
当使用硬膜外麻醉时
硬膜外麻醉可用于：
- 分娩过程中，包括剖腹产
- 某些类型的手术期间
- 某些类型的手术后
也可以在硬膜外注射中给予类固醇药物，以治疗由坐骨神经痛或椎间盘突出（脱垂）引起的背部或腿部疼痛。
准备进行硬膜外麻醉
如果您对进行硬膜外麻醉有任何疑虑或问题，请与您的医生讨论。让他们了解您正在服用的任何药物。
在进行硬膜外麻醉之前，您可能会得到关于饮食、饮水和药物的具体建议。
进行硬膜外麻醉后 24 小时内您将无法驾驶，因此您需要安排人送您回家。
硬膜外麻醉是如何进行的
硬膜外麻醉由一名称为麻醉师的专科医生进行。
在进行硬膜外麻醉期间，您通常是清醒的，但对于某些类型的手术，您可能在全身麻醉下进行。
- 会在您的手臂上放置一个滴注管，以便在进行硬膜外麻醉时给您输液。
- 会要求您坐下并向前倾，或侧躺，膝盖靠近胸部。
- 会给您注射局部麻醉剂，以麻醉将插入硬膜外麻醉的皮肤。
- 使用一根针将一根称为硬膜外导管的细塑料管插入您的背部（脊柱）靠近将疼痛信号传递到大脑的神经处。
- 然后取出针，仅将导管留在您的脊柱中。
- 当硬膜外麻醉针定位和插入导管时，您可能会感到轻微不适。
硬膜外麻醉可以在您脊柱的不同水平插入，具体取决于您身体需要缓解疼痛的区域。
然后通过导管给予止痛药物。这些药物大约需要 20 到 30 分钟才能完全起效。
在使用硬膜外麻醉药物期间，您的胸部、腹部和腿部可能会感到麻木，并且您的腿部可能感觉不如平时强壮。
当导管留在您的背部时，可以手动或使用自动泵补充止痛药物。
这可以持续几个小时（分娩期间）或几天（大手术后）。
移动式硬膜外麻醉，使用较低剂量的止痛药物，有时用于分娩，允许您在分娩期间四处走动。
从硬膜外麻醉中恢复
当硬膜外麻醉停止时，麻木通常会持续几个小时，然后其效果开始消退。
在药物消退期间，你可能会被建议保持躺着或坐着的姿势休息，直到腿部的感觉恢复。
这可能需要几个小时，并且你可能会在皮肤中感觉到轻微的刺痛感。
如果你感到任何疼痛，请告诉医生或护士。他们可以给你药物来帮助控制疼痛。
在进行硬膜外麻醉后 24 小时内，不要驾驶、操作机器或饮酒。
硬膜外麻醉的风险和副作用
硬膜外麻醉通常是安全的，但存在一些小的副作用和并发症风险，包括：
阅读更多关于硬膜外麻醉副作用和并发症的信息
低血压
当你进行硬膜外麻醉时，血压会有一点下降是正常的。有时这会让你感到恶心。
你的血压将被密切监测。如果有必要，可以通过滴注给予液体和药物，以保持你的血压正常。
膀胱控制丧失
硬膜外麻醉后，由于硬膜外麻醉会影响周围神经，你可能无法感觉到膀胱何时充满。
可能会在你的膀胱中插入导尿管，以使尿液排出。当硬膜外麻醉作用消失后，你的膀胱控制将恢复正常。
瘙痒的皮肤
这可能是硬膜外麻醉中可能使用的止痛药物的副作用。
可以给予药物来帮助缓解瘙痒，或者可以更换硬膜外的药物。
感觉不适
与吗啡和其他阿片类等其他止痛药物相比，硬膜外药物引起恶心（呕吐）的情况较为少见。
可以用止吐药治疗，或者如果血压低，可以提高血压。
止痛效果不足
硬膜外麻醉可能无法完全阻断你的疼痛。可能会为你提供额外的或替代的疼痛缓解方法。
头痛
如果包围脊柱的液囊意外被刺破，可能会出现严重的头痛。你可能需要针对头痛进行特定的治疗。
一种称为血补丁的程序可用于密封穿刺点。它涉及抽取一小部分你的血液并将其注入穿刺点。
当血液变稠（凝结）时，孔将被密封，你的头痛将停止。
并非所有硬膜外引起的头痛都需要血补丁。你的麻醉师将与你讨论你的选择。
缓慢呼吸
你将被密切监测以观察这种情况，并且可以很容易地进行治疗。
暂时的神经损伤
针头或硬膜外管可能会损伤神经，但这种情况并不常见。神经损伤可导致您下半身部分区域失去感觉或运动能力。
最常见的症状是一个小的、麻木的区域，伴有正常的运动和力量。通常在几天或几周后会有所好转，但有时可能需要几个月。
感染
在硬膜管旁边的皮肤周围有时会发生感染。
感染扩散的情况很少见。可能需要使用抗生素，极少数情况下需要紧急手术。
永久性神经损伤
在极少数情况下，硬膜外麻醉可能导致永久性的感觉或运动丧失，例如，一条或两条腿。
原因如下：
- 硬膜外针或导管对脊髓的直接损伤
- 硬膜外区域深处或脊髓附近的感染
- 硬膜外区域的出血，导致对脊髓的压力
- 意外将错误的药物注入硬膜外导管
这些都是罕见的事件，麻醉师接受了广泛的培训，以减少这些并发症的发生几率。
在手术期间，神经损伤也可能由于其他原因发生，与硬膜外麻醉无关。
其他并发症
硬膜外麻醉还有其他可能的并发症，但这些非常罕见。
在决定进行硬膜外麻醉之前，你应该与你的麻醉师讨论该程序。
他们可以提供关于发生并发症风险的更多信息和建议。