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前列腺切除术

英文名:
Prostatectomy

简介

什么是前列腺切除术?

前列腺切除术是一种手术类型,外科医生会切除全部或部分前列腺。

前列腺是男性生殖系统的一部分小腺体。它环绕着尿道,尿道是精液(射精)和尿液(排尿)流出体外的管道。它为射精提供额外的液体。射精时,前列腺的液体(精液)进入尿道,尿道周围的肌肉收缩(收缩)以在性高潮时将精液推出尿道。

有多少种前列腺切除术?

有两种主要类型的前列腺切除术。

简单前列腺切除术

你的前列腺有两个部分:随着年龄增长而增大的内部部分和形成包膜的外部部分。内部部分就像橙子的果肉,外部部分就像橙子的皮。

在简单前列腺切除术中,外科医生在你的下腹部做一个垂直切口(切口),通过切口切除前列腺的内部部分,同时保留外部部分完整。他们以类似于吃橙子的方式切除内部部分。他们挖出内部部分,同时保留外部部分完整。

他们也可能通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术比传统的开放手术侵入性小。外科医生会在你的腹部做两到四个小切口(半英寸或更小)。然后,他们将一根末端带有摄像头的细杆(腹腔镜)插入一个切口以观察体内。他们将手术工具插入其他切口,然后切除前列腺的内部部分。

根治性前列腺切除术

在根治性前列腺切除术中,外科医生会切除整个前列腺。他们通常也会切除前列腺周围的脂肪和组织。这些可能包括精囊(有助于制造精液的腺体)和淋巴结。然后,外科医生用缝线将尿道重新连接到膀胱,并切断输精管,输精管是将精液从睾丸输送到尿道的管道。

根治性前列腺切除术可以是开放手术,也可以由外科医生通过腹腔镜进行。

在开放根治性前列腺切除术中,外科医生在肚脐和耻骨之间做一个垂直切口以切除前列腺。

在腹腔镜根治性前列腺切除术中,外科医生做几个小切口,通过这些切口插入腹腔镜以观察体内。他们将手术工具插入其他切口。

你可能是机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的候选人。这是一种机器人辅助手术。你的外科医生“操纵”机器人的手臂,这使他们能够在体内难以到达的区域更小心地移动。

腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术比开放前列腺切除术侵入性小。

一些人可能是单端口根治性前列腺切除术的候选人。这是一种机器人辅助根治性前列腺切除术,其中器械通过下腹部的一个小切口进入。这是一种比传统腹腔镜前列腺切除术和机器人根治性前列腺切除术更新的技术,后者有切口。它也侵入性更小,恢复更快,疤痕更少。然而,由于这是一种较新的手术,在许多医院可能不是一种选择。

前列腺切除术是大手术吗?

是的,医生通常认为前列腺切除术是一种大手术。外科医生将通过手术切除部分或全部前列腺。一些手术技术比其他技术侵入性小。你的外科医生将解释他们推荐哪种技术以及原因。

尽管前列腺切除术是一种大手术,但提供者也认为对于身体健康、没有严重心脏或肺部问题的人来说是安全的。

谁需要进行前列腺切除术?

医生最常推荐根治性前列腺切除术来治疗局限于前列腺的前列腺癌的男性和出生时被指定为男性(AMAB)的人。

如果您有阻塞尿道并影响排尿的情况,例如良性前列腺增生(BPH),医生也可能推荐简单前列腺切除术。

前列腺切除术有多常见?

对于尚未扩散到前列腺之外的前列腺癌,前列腺切除术是一种非常常见的手术。在美国,医生每年进行约 90,000 例前列腺切除术。

前列腺癌是影响男性和 AMAB 人群的第二常见癌症,仅次于皮肤癌。在平均 66 岁时,约每 8 名男性中就有 1 人受其影响。

没有前列腺你能活吗?

是的,没有前列腺你可以活下去。

切除前列腺对男性或 AMAB 人群有什么影响?

切除前列腺可治疗前列腺癌。愈合后你仍然可以进行性行为。然而,实现勃起可能更困难,并且性高潮时可能几乎没有或没有精液。

详细信息

前列腺切除术之前会发生什么?

在进行前列腺切除术之前,您将与医生会面。提供者将讨论哪种类型的前列腺切除术最适合您。您可能会进行简单或根治性前列腺切除术。

提供者将检查您的整体健康状况。他们还将测量您的生命体征(体温、脉搏和血压)。

告诉您的医生您正在服用的任何处方药或非处方药(OTC)。这些包括草药补充剂。阿司匹林、抗炎药、某些草药补充剂和血液稀释剂会增加您出血的风险。在手术前,您可能需要暂时停止服用某些药物。在停止任何药物之前,请务必咨询医生的指导。

也告诉医生您的任何过敏情况。包括所有已知的过敏。这些包括药物、碘或异丙醇等皮肤清洁剂、乳胶和食物。

医生还将为您提供前列腺切除术前饮食和饮水的具体指导。在手术前一天午夜之后,您不应进食或饮水。如果您必须服用药物,您应该用一小口水服用。

前列腺切除术期间会发生什么?

一组特殊的医生将进行前列腺切除术。该团队通常包括:

  • 泌尿外科医生。
  • 麻醉师。
  • 护士。

麻醉师将用全身麻醉使您镇静(使您入睡)。在手术过程中,您不会清醒,不会移动,也不会感到任何疼痛。在您入睡后,提供者将插入导尿管。导尿管是一根小而柔软的管子,将尿液从膀胱引流到袋子中。

该手术根据您进行的是开放性前列腺切除术还是机器人前列腺切除术而有所不同。

开放性前列腺切除术

在开放性前列腺切除术中,泌尿外科医生将使用锋利的无菌刀(手术刀)在您的肚脐和耻骨(耻骨上)之间小心地进行垂直切口。在某些情况下,泌尿外科医生可能会选择在您的肛门阴囊之间的皮肤中进行切口(会阴)。然而,这种方法并不常见。

切口通常在 6 到 12 英寸之间。较大的切口使泌尿外科医生能够清楚地看到您的前列腺和周围组织。他们将用缝线(缝合线)或小金属钉缝合切口。他们还可能固定一根小硅胶管(手术引流管)以从您的体内排出血液或液体。通常在手术后几天内将其放置在原位,然后由提供者将其取出。取出手术引流管通常不会疼痛,并且不需要任何额外的止痛药或麻醉。

机器人前列腺切除术

在机器人前列腺切除术中,泌尿外科医生将使用手术刀进行一个小切口(单端口前列腺切除术)或几个小切口(多端口前列腺切除术)。切口不超过约 3/4 英寸。他们将将腹腔镜和机器人手术设备插入这些小切口。

然后,泌尿外科医生将从周围组织中切除您的前列腺腺体和精囊。然后,他们将使用小缝线将您的尿道重新连接到膀胱。泌尿外科医生还可能切除您的淋巴结并检查它们是否有癌症。

手术完成后,医生将使用缝线和/或钉书钉关闭您的切口。他们将在机器人手术中使用缝线。他们还可能在您的一个切口部位固定一个手术引流管。

前列腺切除术需要多长时间?

前列腺切除术通常需要大约两到四个小时才能完成。

前列腺切除术之后会发生什么?

前列腺切除术后,医生将用绷带或皮肤胶覆盖您的切口部位。

麻醉师将停止向您的体内注入麻醉剂。您将在几分钟内清醒(醒来),但您可能仍然感到昏昏欲睡。

然后,您将移至恢复室,医生将在那里等待您完全醒来并跟踪您的整体健康状况。一旦您醒来,您的提供者将治疗您的疼痛。机器人前列腺切除术通常比开放性前列腺切除术疼痛较轻。然而,在恢复期间,您仍然需要止痛药和管理技术。

麻醉通常会在手术后短期内引起恶心。如果您有恶心,提供者将给您药物治疗。

手术后一到两天内,您必须保持流质饮食。流质饮食有助于让您的身体有时间恢复。随着您的愈合,提供者将逐渐让您恢复固体食物。

手术后第二天,提供者将鼓励您起床走动。走动有助于促进愈合,促进血液流动并恢复受影响区域的功能。它还有助于预防腿部血栓肺炎和其他并发症。

几乎所有的人在前列腺切除术后都有导尿管。导尿管放置的时间取决于您进行的手术类型以及您的外科医生认为您的膀胱需要多长时间才能愈合。对于简单的前列腺切除术,导尿管可能会放置两到三天。对于根治性前列腺切除术,它可能会放置长达 10 到 14 天。

一旦您的医生确定您足够健康并且不再需要监测,他们将让您出院回家。有些人可能在手术后当天回家,而其他人可能会在医院停留一到两天。一名家庭成员或朋友必须开车送您回家。在手术后至少几天内,有一名家庭成员或朋友帮助照顾您也是一个好主意。手术后几周内,您会感到疲倦。为了确保您的切口部位正确愈合,您应该避免重体力劳动或剧烈运动几周。

您的医生通常会在您回家之前开具药物。这些可能包括止痛药、泻药、抗生素和血液稀释剂。

前列腺切除术的住院时间是多久?

机器人前列腺切除术的典型住院时间为一到两天。然而,有些人可能在手术当天回家。

开放性前列腺切除术的典型住院时间为三到四天。

何时求医

我应该何时看医生?

与你的医生安排随访预约。你的预约可能是与你的外科医生或他们的临床团队成员,如护士从业者、医师助理、护士、住院医生或研究员。他们会想要检查你的切口和缝线。如果你没有可溶解的缝线,他们可能会在一到两周后拆除你的缝线。如果你仍然有任何手术引流管,他们也会将其拆除。

如果你的提供者切除了前列腺癌,他们还将进行定期测试以确保你的癌症已消失。在切除前列腺癌后的第一年中,他们将进行多次血液测试以检查 PSA(前列腺特异性抗原)水平是否升高,以确保它没有复发。如果你的 PSA 水平在手术后升高,他们可能会要求进行影像学检查或其他实验室检查。

如果你出现任何异常症状,请立即联系你的医生。症状可能包括:

  • 切口部位大量出血。
  • 切口处有变色的引流物。
  • 体温达到 100 华氏度(38 摄氏度)或更高。
  • 感染。
  • 手术部位周围有异味。
  • 缝线处皮肤分离。
  • 疼痛增加。

作用和风险

前列腺切除术的优点是什么?

前列腺切除术的主要优点是治疗前列腺癌或良性前列腺增生(BPH)。前列腺癌,特别是高级别或侵袭性前列腺癌,如果不治疗可能是致命的。在大多数患者中,不治疗前列腺癌的风险超过了前列腺切除术相关的任何风险。

前列腺切除术的风险或并发症是什么?

所有手术都有风险。前列腺切除术的一些风险包括:

  • 麻醉风险。
  • 愈合问题。
  • 可能需要输血
  • 感染。
  • 血凝块(血肿)。
  • 血栓。
  • 手术部位积液(血清肿)。

前列腺切除术的其他风险包括:

  • 尿失禁。
  • 勃起功能障碍
  • 性高潮后射精很少或没有(干性高潮)。
  • 阴茎萎缩(由于勃起功能降低)。
  • 抑郁。

前列腺切除后生活如何改变?

许多人在前列腺切除术后会有暂时性的尿失禁。根治性前列腺切除术后的尿失禁率高于单纯前列腺切除术。尿失禁的类型可能包括:

  • 急迫性尿失禁。急迫性尿失禁是突然、无法控制的排尿需求。
  • 压力性尿失禁。压力性尿失禁是在身体用力时,如运动、咳嗽打喷嚏时不由自主地排尿。
  • 性高潮性尿失禁(高潮尿失禁)。性高潮性尿失禁是在性兴奋时漏尿。性高潮时也可能射精尿液。

许多人在医生取出导管后,能很好地控制尿液流,但有些人可能会在数周内有不同程度的漏尿。大多数人在手术后 6 至 12 周左右有良好的尿控。

许多人在前列腺切除术后愈合后可以恢复性生活,这可能需要 4 至 6 周。

前列腺切除后还能勃起吗?

对于 BPH 的单纯前列腺切除术,勃起问题并不常见,但对于前列腺癌的根治性前列腺切除术,几乎所有人都会出现勃起功能障碍。勃起功能障碍发生是因为该手术会挫伤或其他方式损伤允许勃起的神经,这些神经非常靠近前列腺。有时你的医生会切除部分或全部神经来治疗前列腺癌。

大多数人在前列腺切除术后几个月内都不会有勃起,即使你的提供者可以保留你所有的神经。勃起功能应在手术后约 6 个月逐渐改善。然而,可能需要手术后整整两年才能恢复相同的勃起硬度和性功能。

即使你在手术后不能勃起,你仍然可以体验到性高潮和正常的感觉。然而,可能会有很少或没有射精。在恢复尿流控制后开始性活动很重要,以维持阴茎的血液流动。维持血液流动有助于防止纤维化。纤维化是受伤后厚疤痕组织的发展。它会使实现更硬的勃起更具挑战性。

有助于恢复勃起的疗法包括:

  • PDE-5 抑制剂药物(伟哥®、希爱力®和万艾可®)。
  • 注射疗法。
  • 真空收缩装置。

治疗预后

恢复时间是多久?

大多数人在开放性前列腺切除术后约八周可以恢复正常活动。机器人辅助前列腺切除术后恢复通常更快,大多数人在机器人辅助前列腺切除术后四到六周可以恢复正常活动。

然而,你的恢复取决于前列腺切除术的类型、你的健康史以及你所患的任何其他疾病。医生是告诉你恢复时间线的最佳人选。

我什么时候可以回去工作?

这部分取决于你从事的工作类型。你应该在前列腺切除术后约两到三周能够回去工作。然而,如果你有一份更体力的工作,你可能需要休息四到六周。