深部脑刺激
- 英文名：
- Deep Brain Stimulation
简介
什么是深部脑刺激（DBS）？
深部脑刺激（DBS）是一种医疗程序，涉及将轻度电流输送到大脑的特定部位。该电流中的电刺激该区域的脑细胞，这可以帮助多种疾病。电流通过一根或多根连接到锁骨附近皮肤下植入的小型设备的导线到达大脑。
谁需要深部脑刺激？
DBS 治疗影响神经元（一种关键类型的脑细胞）如何工作的疾病。当神经元不能正常工作时，会影响这些神经元控制的能力。根据问题的严重程度，它们可能会部分或完全失去这些能力。
为什么使用 DBS？
每个人的大脑中有数十亿个神经元，这些细胞通过电和化学信号相互通信。几种脑部疾病会使大脑不同部位的神经元活性降低。当这种情况发生时，大脑的这些部分就不能很好地工作。根据受影响的大脑部位，你可能会在该区域控制的能力方面出现障碍。
DBS 使用人工电流使这些神经元更活跃，这可以帮助几种不同脑部疾病的症状。然而，研究人员仍然不完全知道这是如何或为什么起作用的。
DBS 可以治疗哪些疾病和症状？
DBS 可以治疗影响大脑的几种疾病，包括运动障碍、精神健康疾病和癫痫。
DBS 已获得美国食品和药物管理局的批准，可用于治疗以下疾病：
可能从 DBS 中受益的疾病
研究人员还在研究 DBS 是否可以帮助其他疾病。可能从 DBS 中受益的疾病包括：
- 成瘾。
- 阿尔茨海默病。
- 焦虑。
- 丛集性头痛。
- 饮食失调。
- 精神分裂症。
- 严重疼痛障碍（特别是由于神经或脑部疾病引起的疼痛，或癌症等不可治愈疾病引起的疼痛）。
- 严重的、药物难治性抑郁症。
- 妥瑞氏综合征。
重要的是要记住，虽然上述疾病可能从 DBS 中受益，但专家仍然不知道情况是否如此。确定像 DBS 这样的医疗程序是否对这些疾病有帮助通常需要数年的研究和临床试验。在研究人员对其进行研究的同时，用于治疗这些疾病的 DBS 手术并不常见。
DBS 植入手术有多常见？
截至 2019 年，专家估计自 20 世纪 80 年代以来，约有 160,000 人进行了植入 DBS 设备的手术。专家还估计每年约有 12,000 例手术。
详细信息
深部脑刺激（DBS）之前会发生什么？
在这个过程之前，你的医生将讨论植入 DBS 设备的优缺点。他们还将解释这种手术可能带来的风险。他们还将确认你可以进行这种手术，这可能涉及其他影像学扫描或实验室测试，以寻找任何可能使你无法进行该手术的原因。 如果你仍然决定要植入 DBS，你的提供者将让你进行详细的磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）扫描你的大脑。这些扫描将帮助你的提供者确定将 DBS 导线放置在最佳位置。 在手术之前，你的提供者还将与你讨论以下内容：- 你服用的药物：在手术之前，你的提供者可能会让你停止服用一些药物（如血液稀释剂）。在与你的提供者讨论之前，你应该只停止服用药物。如果你对服用的药物（包括维生素和补充剂）有任何疑问，在这些谈话中询问你的提供者是个好主意。
- 洗澡和美容：你的医生可能会给你关于如何洗澡和为手术做准备的指导。这通常包括一种特殊类型的洗发水或其他产品，为手术准备你的皮肤。
- 禁食：因为这种手术涉及全身麻醉，你的医生将让你禁食。这意味着在手术前至少八小时不要吃固体食物，在手术前至少两小时不要喝水。
深部脑刺激（DBS）期间会发生什么？
这个过程实际上涉及两到三次手术，通常在不同的时间进行。第一次或第二次手术是在同一时间或不同时间将刺激导线插入你的大脑的两侧。第二次手术是将刺激器电池——称为脉冲发生器——植入你的上胸部皮肤下。 在这些手术发生之前，你的医生通常会插入一根静脉（IV）管给你输液。IV 也允许他们在手术过程中根据需要给你药物。 导线放置 这个过程通常从你的医生剃掉你的头皮上的头发开始。这使得将你的头部放入一个特殊的框架中以保持头部静止更容易。框架在你的头骨中设置有四个销。这是在你处于镇静状态下进行的，你可能不会记得这部分。 一旦框架设置好，他们将带入一个术中 CT 扫描仪来拍摄你的大脑图像并确定用于电极放置的轨迹。一旦 CT 扫描完成，确定入口点，恢复镇静，并用手术准备清洗你的头部。然后在你的头皮和头骨的该区域注射局部麻醉剂。然后你的神经外科医生将做一个小切口（切口）。 在做切口后，他们将使用手术钻在你的头骨上做一个小开口以插入导线。根据手术的原因，你可能会被唤醒进行清醒测试。这主要是针对运动障碍。如果清醒，你可能会感觉到振动或听到钻孔的声音，但你不应该感觉到疼痛。你的大脑也不能直接感觉到疼痛，所以当神经外科医生插入导线时，你不会感觉到任何疼痛。 当神经外科医生放置导线时，他们会让你回答问题、阅读或看图片，或以特定方式移动你的手臂、腿、手和脚。这有助于他们确保导线在正确的位置。他们还将进行另一次 CT 扫描以确保导线放置准确。 导线的数量及其放置位置取决于你的情况。有些人可能只有一根导线，而其他人可能在他们的头部一侧或两侧有多个导线。一旦电极固定，电极的末端用一个塑料帽保护，并通过你的皮肤隧道到你的头部后部。然后清洗并缝合切口。 你将前往恢复室，在那里进行 CT 扫描以确认电极的放置并确保没有血液。你将在医院观察一晚，大多数人第二天回家。 脉冲发生器放置 第二次手术，即植入脉冲发生器的手术，通常在稍后的日期进行。这个过程涉及全身麻醉，这意味着你将睡着，所以在手术期间你不会感到任何疼痛或不适。 你的外科医生将在你的锁骨下方的皮肤中做一个小切口。然后他们将在你的皮肤下创建一个小袋状空间来容纳脉冲发生器。然后他们将插入一根延伸线，该延伸线在你的头骨外部和皮肤下侧之间延伸。 他们将使电线向下延伸，直到远端在你的锁骨下方靠近电池袋的皮肤下。然后他们将延伸线连接到 DBS 电极和延伸线的另一端到脉冲发生器。然后将其放入你皮肤下的袋状空间中，然后缝合。你将在同一天回家。深部脑刺激（DBS）之后会发生什么？
你的医生将安排一次随访预约，该预约将在脉冲发生器植入手术后的几周内进行。在这次预约中，他们将开始对脉冲发生器进行编程。 现在使用的所有脉冲发生器都内置有无线天线。这允许你的医生从你的身体外部访问和编程该设备。为脉冲发生器找到正确的设置可能需要一些时间和额外的访问以进行调整。 大多数脉冲发生器都有特殊的电池，具有较长的使用寿命。这些设备的标准电池寿命约为三到五年。一些设备使用可充电电池，其寿命约为九年。更换电池也需要进行手术，但这通常比植入脉冲发生器的原始手术更短更快。你仍然将在同一天回家进行电池更换。深部脑刺激（DBS）系统由四个部分组成：
- 一根或多根称为导线或电极的绝缘导线，放置在大脑中
- 将导线固定在颅骨上的锚定装置
- 发出电流的神经刺激器。神经刺激器类似于心脏起搏器。它通常放置在锁骨下方的皮肤下，但也可能放置在身体的其他部位的皮肤下
- 在某些人中，添加了另一根称为延长线的细绝缘导线，以将导线连接到神经刺激器
- 可能会剃掉您头上的一些头发。
- 在手术过程中，可能会使用小螺丝将您的头部固定在一个特殊的框架中，以保持头部静止。在螺丝接触头皮的地方涂抹麻醉药。有时，手术在 MRI 机器中进行，框架位于头部顶部而不是头部周围。
- 在外科医生将切开皮肤的部位涂抹麻醉药，然后在颅骨上钻一个小孔（钻孔），并将导线放置在大脑的特定区域。
- 如果要治疗大脑的两侧，外科医生会在颅骨的两侧开一个口，并插入两根导线。
- 可能需要通过导线发送电脉冲，以确保它连接到负责您症状的大脑区域。
- 可能会要求您回答问题、阅读卡片或描述图像。您也可能被要求移动腿部或手臂。这些是为了确保电极处于正确的位置并达到预期的效果。
- 外科医生做一个小切口，通常就在锁骨下方，并将神经刺激器植入皮肤下。（有时它被放置在胸部或腹部的下部皮肤下。）
- 延长线通过头部、颈部和肩部的皮肤下隧道连接到神经刺激器。
- 切口被缝合。设备和导线在皮肤下，可能会出现轻微的隆起。
何时求医
我应该何时去看医生？
在你的手术之后，你的医生会安排看望你的时间。与你的神经科医生的就诊安排会进行，并且你需要预约去看他们。这些就诊的目的是找到最有效的设置并且不会引起扰乱你生活的副作用。
定期与你的医生就诊也很常见，以监测你的状况、症状，并根据需要调整药物或其他治疗。这些就诊的时间表是你的提供者将与你讨论的事情。
我应该何时给我的医生打电话或去医院？
因为 DBS 涉及手术——特别是在你的大脑上的手术——有一些你不应该忽视的警告信号。如果你有以下症状，你应该立即给你的医生打电话或在工作时间之外去医院：
作用和风险
深部脑刺激（DBS）的优势是什么？
DBS 有几个优势。这些包括：当药物治疗无效时可提供一种治疗选择，当药物不起作用或不再有效时，DBS 是一种选择。对于帕金森病，随着时间的推移药物会失去效果，因此您的医生必须增加剂量。这会导致其他副作用。使用 DBS，通常较低的药物剂量就会再次有效，这意味着您的症状在减少副作用的情况下得到控制；可以是改变生活（甚至挽救生命）的治疗，DBS 治疗的一些疾病会导致严重影响，使您甚至无法进行最日常的活动。DBS 可以治疗您的疾病并改善您的症状，提高您的整体生活质量。对于药物抵抗性癫痫等疾病，手术切除不是一种选择，DBS 可以提供希望并减少癫痫发作频率；它是可调节的，您的医生可以微调脉冲发生器设置，以找到最适合您的设置；它是可逆的，如果 DBS 不起作用或导致您无法忍受的副作用，后续手术可以移除导线和脉冲发生器。
DBS 的风险或并发症是什么？
因为 DBS 确实涉及手术，所以存在一些可能的并发症和风险。您的医生是告诉您可能的风险和并发症的最佳人选。他们是信息的最佳来源，因为他们可以考虑您的病史、情况等。
手术的可能并发症包括：感染和败血症；出血（内部或在切口部位）；昏迷；中风；大脑内部和周围的肿胀。
一些并发症可能由于导线和脉冲发生器而发生。这些包括：导线移位或放置不当；导线从脉冲发生器松动；导线或脉冲发生器故障；脉冲发生器周围的疼痛或酸痛。
脉冲发生器编程和 DBS 的副作用
DBS 使用电流刺激您大脑的区域。在获得最佳效果之前，该电流几乎总是需要调整和微调。这意味着在您的医生正在对脉冲发生器进行编程时，以下症状很常见：平衡问题；困惑或难以集中注意力；复视（双眼视觉）；记忆问题；身体某些部位的麻木和刺痛；癫痫发作；大脑功能的意外变化，这可能会影响您的身体（身体特定部位的突然虚弱或肌肉控制问题）；抑郁。
在合适的人群中进行深部脑刺激（DBS）被认为是安全有效的。
DBS 植入的风险可能包括：对 DBS 部件的过敏反应；注意力集中问题；头晕；感染；脑脊液泄漏，可导致头痛或脑膜炎；平衡丧失、协调能力降低或轻微运动丧失；电击样感觉；言语或视力问题；植入装置部位的暂时疼痛或肿胀；面部、手臂或腿部的暂时刺痛；脑出血。
如果 DBS 系统的部件破裂或移动，也可能出现问题。这些包括：装置、导线或电线断裂，这可能需要进行另一次手术来更换损坏的部件；电池故障，这将导致装置无法正常工作（普通电池通常持续 3 至 5 年，而可充电电池持续约 9 年）；将刺激器连接到大脑中的导线穿过皮肤破裂；植入大脑中的装置部分可能断裂或移动到大脑的不同位置（这种情况很少见）；在机场接受扫描时，您也会触发警报，但运输安全管理局（TSA）的特工已经习惯了这种情况。
任何脑部手术的可能风险是：脑部血栓或出血；脑部肿胀；昏迷；困惑，通常最多仅持续数天或数周；脑部、伤口或颅骨感染；言语、记忆、肌肉无力、平衡、视力、协调和其他功能问题，可能是短期或永久性的；癫痫发作；中风。
全身麻醉的风险是：对药物的反应；呼吸问题。
治疗预后
恢复时间是多久？
你的医疗服务提供者是最能告诉你关于恢复时间以及何时能注意到症状变化和自身感受的人。他们可以告诉你可能需要的恢复时间，这可能因其他因素而异，如你的整体健康状况、其他疾病以及个人情况。大多数人在大脑中植入 DBS 导线手术后需要在医院停留一天。植入脉冲发生器的手术通常是当天回家的程序。总体而言，恢复时间通常需要数周。你的医疗服务提供者可能会让你进行以下操作：每次手术后约两周内避免任何活动：这包括诸如家务或性行为等小事。你不应提起超过 5 磅（2.25 千克）的东西。至少四到六周内避免中度或高强度活动：这包括锻炼和体力劳动。大多数人在这之后可以返回工作或恢复日常活动。移动或伸展时要小心：在植入脉冲发生器手术后的几天内，你应避免某些动作，如将手举过头顶。你的医疗服务提供者会告诉你需要限制动作的时间。
回家后我应该如何护理手术区域？
你的医疗服务提供者会给你关于手术区域护理的指示。一般来说，你应该进行以下操作（除非他们另有指示）：你的提供者将在手术后约 10 至 14 天拆除任何缝线或订书钉。你头部的针孔部位应一直用绷带覆盖，直到干燥。你还应每天至少更换一次绷带（或按照提供者的指示）。手术后两天可以取下敷料。在那之后你可以淋浴 - 只需让水流过你的头部，不要抓挠。只要是婴儿洗发水，你就可以使用洗发水洗头。在这样做时，你需要非常轻柔。要擦干头部，轻轻拍打 - 但不要揉搓 - 该区域。不要抓挠切口周围的区域。这样做可能会损伤伤口并导致感染。
接受深部脑刺激（DBS）手术的人通常在手术期间状况良好。许多人的症状和生活质量有很大改善。大多数人仍然需要服药，但剂量较低。这种手术，以及一般的手术，在 70 岁以上的人群以及患有高血压和影响脑部血管疾病等健康状况的人群中风险更高。你和你的医生应仔细权衡这种手术的益处与风险。如果需要，DBS 程序可以逆转。
准备工作
你将进行一次全面的身体检查。
你的外科医生将安排许多实验室和影像学检查，包括 CT 或 MRI 扫描。这些影像学检查是为了帮助外科医生确定导致症状的确切脑部部位。这些图像用于帮助外科医生在手术中将导线放置在大脑中。
你可能需要看不止一位专科医生，如神经学家、神经外科医生或心理学家，以确保该程序适合你并且有最好的成功机会。
手术前，告诉你的外科医生：
- 如果你可能怀孕
- 你正在服用哪些药物，包括草药、补充剂或你在没有处方的情况下购买的非处方药维生素
- 如果你大量饮酒，每天超过 1 或 2 杯
手术计划：
- 如果你有糖尿病、心脏病或其他医疗状况，你的外科医生可能会要求你去看治疗这些疾病的医生。
- 如果你吸烟，重要的是要减少或戒烟。吸烟会延缓愈合并增加血栓的风险。向你的医生寻求帮助戒烟。
- 如果需要，准备你的家，以便在手术后更容易恢复。
- 询问你的外科医生是否需要安排有人在手术后送你回家。
在手术前一周：
- 你可能会被要求暂时停止服用防止血液凝固的药物。这些药物称为血液稀释剂。这包括非处方药和补充剂，如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）、萘普生（Aleve、Naprosyn）和维生素 E。许多处方药也是血液稀释剂。
- 如果你正在服用其他药物，询问你的外科医生在手术当天或手术前几天是否可以服用。
- 在手术前让你的外科医生知道你可能有的任何疾病。这包括 COVID-19、感冒、流感、发烧、疱疹爆发或其他疾病。如果你生病了，你的手术可能需要推迟。
手术前一晚和当天，遵循关于以下方面的指示：
- 何时停止进食和饮水。
- 用特殊洗发水洗头。
- 服用你的外科医生告诉你的用一小口水服用的药物。
- 何时到达医院。确保按时到达。
如何执行
当药物无法控制帕金森病症状时，通常会为帕金森病患者进行深部脑刺激（DBS）。DBS 不能治愈帕金森病，但可以帮助减轻以下症状，如：
- 震颤
- 僵硬
- 强直
- 运动缓慢
- 行走问题
DBS 也可用于治疗以下病症：