冠状动脉血运重建

什么是冠状动脉血运重建？

冠状动脉血运重建是一组治疗或操作，可恢复心脏区域的血液流动，这些区域得不到足够的血液来满足其需求，这是一种称为缺血的问题。这些治疗可在您患心脏病发作后提供帮助，或者在您患心脏病发作的风险较高时预防心脏病发作。

冠状动脉血运重建通常指两种特定的程序：

• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。这是一种微创程序，从内部恢复血液流动。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）。这是一种手术，医生在动脉阻塞部分周围创建一个旁路。

谁需要进行这些治疗？

冠状动脉血运重建（发音为“re-vas-cue-lar-ih-zay-shun”）有可能帮助任何心脏部分血液流动受限的人。冠状动脉疾病是阻塞的最常见原因，随着人们年龄的增长，这种情况变得更加常见。由于这种情况与衰老和某些风险因素密切相关，血运重建手术最常发生在 65 岁以上的人群中。

为什么使用这种治疗？

冠状动脉血运重建程序治疗缺血（发音为“iss-key-me-uh”），即由于血液流动不足导致的细胞损伤。缺血通常由于动脉粥样硬化而发生。那是当斑块，一种类似脂肪的蜡状残留物，在心脏动脉内堆积时。

动脉粥样硬化是冠状动脉疾病的一个关键特征，随着时间的推移，斑块堆积会像堵塞的排水管内的油脂堆积一样使动脉变窄。如果该斑块的一部分破裂并打开，就会在那里形成血栓并导致动脉部分或完全阻塞，从而导致缺血。

当缺血非常严重或持续时间过长时，这些细胞可能开始死亡。心脏肌肉的缺血尤其危险，因为当这些细胞死亡时，损伤是永久性的。然而，迅速恢复血液流动可以限制损伤或完全防止损伤。

该程序治疗什么？

任何急性冠状动脉综合征情况都可能发生心脏缺血。这些包括：

• 心脏病发作。
• 稳定型心绞痛。
• 不稳定型心绞痛。

在这个手术之前会发生什么？ 在进行任何冠状动脉血运重建手术之前，您可能需要进行一些医学检查，这些检查将帮助医疗人员规划治疗您病情的最佳方法。这些检查可以包括但不限于以下一项或多项：

• 心电图（ECG 或 EKG）。
• 超声心动图。
• 心导管检查。
• X 射线血管造影或计算机断层扫描（CT）血管造影。
• 冠状动脉钙扫描。
• 全血细胞计数。
• 心肌酶测试。

如果您在非紧急情况下进行冠状动脉血运重建手术，医疗人员还会在手术开始前让您禁食。这通常意味着在手术前至少 8 小时停止食用除透明液体以外的所有食物，并在手术前至少 2 小时停止饮用所有液体。

在手术开始之前，医疗保健人员还会将一根静脉（IV）管插入您的一根静脉（通常是您的手臂之一）。静脉输液管使医疗人员能够快速轻松地给您输液和药物。您可能会接受镇静药物以帮助您在 PCI 手术中放松。对于 CABG 手术，您将接受全身麻醉，在手术过程中使您进入深度睡眠。

在这个手术期间会发生什么？ PCI 和 CABG 试图实现相同的目标，但使用非常不同的方法。

PCI 经皮冠状动脉介入治疗涉及一种导管（空心、管状装置），医疗保健人员将其插入您身体的某个主要血管中（通常在您的手腕或大腿上部）。一旦导管进入体内，医疗人员将引导导管进入您的心脏，并使用各种工具和方法恢复血液流动。他们还可能注射一种在 X 射线成像中可见的特殊液体，以帮助他们看到阻塞以及如何接近它。

根据您的情况和需要，医疗人员可能会使用以下一种或两种工具和技术：

• 球囊血管成形术。这种技术涉及在导管前端连接一个球囊。一旦医疗人员将导管引导到动脉的阻塞或狭窄区域，他们就会膨胀球囊以使其变宽。
• 支架置入术。这种技术涉及放置一个支架，这是一种保持动脉狭窄区域开放的框架支撑结构。支架可以是裸金属的，也可以是框架上有药物涂层的。涂层会缓慢释放药物，以防止支架周围的直接区域再次出现狭窄（狭窄）。
• 近距离放射治疗。这涉及从血管内部施加辐射，以防止在支架置入等医疗程序后出现更多的狭窄。虽然近距离放射治疗主要是一种癌症治疗方法，但它也是一种防止血管狭窄（狭窄）复发的有用程序。

在扩张动脉（如果放置了支架）后，医疗人员将撤回并取出导管，并缝合进入点以完成手术。

CABG 为了进行此手术，外科医生首先会在您身体的某个部位找到并“采集”一根血管。该血管可以来自腿部、手臂或背部。然后，他们通过以下两种方式之一进入您的心脏：

• 开胸手术：开胸手术使用在您的胸部开一个切口来进入您的心脏。这个切口沿着您的胸部中央有几英寸长，允许外科医生打开您的胸骨（胸骨），然后抬起并分离您的胸腔。这使他们能够轻松地进入您的心脏。
• 微创和/或机器人辅助手术：这种方法涉及一个或多个小切口，让外科医生使用专门的手术工具通过肋骨之间的空间到达您的心脏。在机器人手术中，同样的方法会发生，但由外科医生“驱动”的机械臂以及一个安装在机器人手臂上的小摄像头让他们看到该做什么。

根据方法的不同，医疗人员可能会暂时停止您的心脏并使用心肺 bypass 机器。该设备向您的血液中添加氧气并排出二氧化碳，并保持您的血液循环。然而，有些人可能会进行非体外循环 bypass 手术，在此期间他们的心脏会持续跳动。

一旦外科医生到达您的心脏，他们会使用采集的血管在动脉的阻塞部分周围制作一个 bypass 血管。bypass 血管恢复或维持心脏中血液流量有限或没有血液流量的区域的血液流动。

一旦 bypass 血管就位，他们可以缝合您的胸部并重新启动您的心脏（如果他们停止了它）。如果他们使用开放方法，他们会将您的肋骨放回原位并将胸骨用钢丝固定在一起，以便在关闭切口之前愈合。如果他们使用微创或机器人辅助方法，他们会通过较小的切口撤回工具并缝合这些切口。

特殊方法 除了上述列出的方法之外，还可以使用多种技术来增加血运重建手术成功的机会，或者这些技术可以单独使用。这些包括：

• 全动脉血运重建：这意味着用于创建 bypass 血管的血管也是动脉而不是静脉。在用于创建 bypass 血管时，动脉往往更能保持良好状态，并且不太可能出现基于静脉的 bypass 移植物的一些常见并发症。
• 心肌血运重建：心肌意味着“穿过心肌”。通常称为经心肌激光血运重建或 TMR，此过程涉及向心肌发射一种特定类型的激光。激光对肌肉的影响有助于改善这些心肌区域的血液流动并刺激可以供应这些区域的新血管的形成。当其他手术不可行或不起作用时，TMR 可以提供帮助，但它在有用时也有局限性。它有时也与 CABG 一起使用，以提高 CABG 的成功机会。

在这个手术之后会发生什么？ 在这个手术后，您需要一些时间来恢复。恢复时间取决于手术本身、您的整体状况以及您是否需要紧急进行手术。一般来说，您的整体健康状况越好，您的住院时间越短，您的恢复就越容易。

在您恢复期间，您的医疗保健人员可能会建议您参加心脏康复计划。这些计划有来自多个背景的专业人员，包括医生、护士、运动生理学家、营养师和饮食学家等。

这些专业人员将帮助您学习如何运动以及如何照顾自己和您的心脏需求。这确保您的病情得到改善，并且在您从冠状动脉血运重建中恢复时，您有力量、能力和理解来恢复您通常的日常生活。

您的医疗人员还将安排随访和检查，以确保您的心脏正常运作。保持这些随访并遵循您的医疗人员关于您的饮食、身体活动、服用的药物等方面的指导非常重要。了解您的医疗人员告诉您的内容和原因也很重要，因此对任何您不理解的事情提出问题可以对您的健康产生重大影响。

我应该何时看医生？

如果您进行了冠状动脉血运重建手术，您的医生可以就可能出现问题的潜在迹象和症状向您提供建议。一般来说，需要注意的症状是那些与心脏病发作或其他类似情况一起发生的症状。这些包括：

• 胸痛（心绞痛）。
• 呼吸急促（呼吸困难）。
• 头晕或头昏眼花。
• 昏厥或晕倒。

心脏问题可能是恐惧和焦虑的主要来源，当您发现自己患有心脏病时，有这些感觉是正常的。冠状动脉血运重建可以帮助治疗某些心脏问题并防止其他问题恶化。了解属于冠状动脉血运重建的治疗方法也可以帮助您管理任何担忧的情绪。这样，您就可以专注于获得所需的护理，然后回到您想要的生活中。

该手术的优势是什么？

冠状动脉血运重建有几个优势。

• 预防能力。冠状动脉血运重建手术通常可以预防心脏病发作的发生，特别是在你在心脏病发作之前就患有冠状动脉疾病的情况下。
• 挽救生命的潜力。冠状动脉血运重建是心脏病发作的治疗方法之一，心脏病发作是一种危及生命的医疗紧急情况。
• 保护心脏功能。缺血会导致你的心肌细胞死亡，但它们不会立即死亡。这就是为什么不要延迟心脏病发作的医疗护理很重要的原因。通过快速的冠状动脉血运重建，有可能预防永久性心脏损伤，或者至少限制其严重程度。

该手术的风险或并发症是什么？

冠状动脉血运重建的风险在很大程度上取决于手术本身。一般风险如下：

• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：主要风险包括心脏或附近血管内部的损伤。这可能导致心律失常、血栓、中风或出血。
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：手术有额外的风险，特别是疼痛、出血和感染的机会。

总体而言，风险和并发症不仅取决于手术，还取决于你的健康状况。这包括你可能患有的任何其他疾病、你的年龄、病史和个人情况。你的医生是最适合告诉你关于该手术的预期情况，特别是风险和可能的并发症的人。

恢复时间是多久？

一般来说，PCI 的恢复时间要短得多，因为它不是大手术。PCI 有时是门诊手术，特别是在非紧急情况下，恢复通常需要几天。CABG 的住院时间可能是几天，恢复可能需要几周甚至几个月。你的医生是最能告诉你恢复应该需要多长时间、预期是什么以及在恢复之路上你可以如何帮助自己的人。