冠状动脉旁路手术
- 英文名：
- Coronary Artery Bypass Surgery
简介
这个手术是什么？
冠状动脉旁路移植术是一种手术，可恢复心脏得不到足够血液的区域的血液流动。这种手术可以改善心脏功能和您的感觉，特别是在您刚刚心脏病发作或在不久的将来患心脏病的风险增加时。
为什么要进行冠状动脉旁路手术？
您的心脏 24/7 工作，为整个身体提供血液。为了完成其工作，心脏也需要血液流动，它通过环绕它的供应动脉网络获得血液。当您身体的组织没有得到足够的血液流动时，这会导致一种称为缺血（发音为“iss-key-me-uh”）的问题。
您心脏中的肌肉细胞对缺血特别敏感，当缺血严重时，这些心肌细胞将开始死亡。冠状动脉旁路移植术（缩写为 CABG，发音为“cabbage”）通过恢复受影响心肌的血液流动来治疗缺血。
这种手术治疗哪些疾病？
最有可能导致 CABG 的情况是冠心病，这是一组包括心脏病发作和冠状动脉疾病的情况。冠心病下的其他情况包括心绞痛，即由心脏缺血引起的胸痛，以及无症状心肌缺血，即没有任何症状的心脏缺血。
属于冠心病的情况通常涉及由于称为斑块的脂肪、蜡状残留物的堆积而导致心脏动脉狭窄。随着斑块在心脏动脉内部堆积，动脉变得更硬和更窄。如果斑块的一个区域破裂，血液凝块会在那里形成并在这些动脉中造成阻塞。这些阻塞会导致心脏部分缺血，从而导致心脏病发作。
谁需要进行这个手术？
进行 CABG 手术的人的平均年龄约为 66 岁。约 72%接受该手术的人是男性。
CABG 手术有多常见？
CABG 手术非常常见，每年约有 200,000 例这样的手术。
详细信息
此手术之前会发生什么？
CABG 是大型手术，接受此手术的人必须首先接受广泛的测试和其他准备工作。
影像学和实验室测试
在进行 CABG 之前，您需要接受多项测试，以确定进行此手术对您是否安全，以及您是否首先需要进行手术。
潜在的测试包括但不限于以下内容：
- 心电图（ECG 或 EKG）。
- 超声心动图。
- 运动压力测试。
- 核素心脏压力测试。
- 心导管检查。
- X 射线血管造影或计算机断层扫描（CT）血管造影。
- 冠状动脉钙化扫描。
- 实验室测试，例如全血细胞计数，分析您的胆固醇、血糖和其他因素。其他可能的测试包括尿液测试，以分析您的肾脏功能如何。
信息和教育
准备 CABG 的一部分涉及告知和教育您在手术前后的预期和需要做的事情，以帮助您获得最佳结果。您将了解的主题包括：
- 药物。您的医生将讨论您在手术前正在服用的药物。他们还将告诉您哪些药物继续服用，哪些药物应该停止（以及何时停止服用）。在某些情况下，他们可能会为您更换不同的药物或开始使用新的药物。
- 如何准备手术。您的医生将为您提供有关如何准备手术的信息和资源。这包括知道您在家中需要哪种帮助，手术后可以吃什么和不能吃什么，在家中需要的必需品等。它还包括在手术前如何洗澡（通常包括特殊肥皂）和修饰自己。
- 手术后会发生什么。您的医生还将为您提供详细信息和资源，介绍您在康复期间可以预期的情况。这包括您需要多长时间才能康复，您可能会有什么感觉，需要注意的症状等。
此手术期间会发生什么？
CABG 是一个复杂的过程，需要几个小时才能完成（实际所需时间取决于 CABG 手术的具体类型、您需要的旁路数量等）。以下步骤适用于大多数这些手术。
像大多数大型手术一样，此手术的第一步是让您进入深度睡眠状态。这可以在手术期间防止您感到疼痛。它还有助于在准备的其他步骤中放松您。
由于 CABG 涉及对心脏的操作，因此通常涉及多种类型的生命支持。这些包括：
- 插管和通气。插管是医生将一根管子插入您的喉咙并进入您的气管。然后，他们将该管子连接到一台称为呼吸机的机器上，该机器为您进行呼吸工作。您的肺部仍然会处理氧气并将其输送到血液中，同时将二氧化碳排出体外，但呼吸机会使空气流动。
- 静脉输液管。静脉（IV）管是允许提供者通过您的静脉直接将药物和液体注入您体内的管子。
- 导尿管。在开始手术之前，提供者会将一根小管子插入您的尿道，直到它到达您的膀胱。这种管子称为导管，允许尿液通过管子排出并流入袋子中。这使您在麻醉状态下也能无意识地“排尿”。
- 心肺旁路。这台机器通过静脉输液管将血液从您的身体中抽出并送入这台机器，从而替代您的心脏和肺，这台机器还会向您的血液中添加氧气并去除二氧化碳。然后，机器通过静脉输液管将血液泵回您的身体。使用这台机器可以让提供者暂时停止您的心脏，使他们更容易进行一些手术工作。心肺旁路机并非 CABG 所必需的（见下文关于此手术的变体部分），但使用这些机器很常见。
血管采集
CABG 涉及创建一条旁路，使血液能够到达心脏的阻塞区域。旁路就像血液绕过障碍物的绕行路线。创建该旁路涉及从您身体的其他部位（例如腿部、手臂或胸部）获取血管，并使用它来绕过阻塞处。如果有多个阻塞动脉，可能需要进行多次旁路手术。这些是双（2）、三（3）和四（4）旁路手术。
手术
为了到达心脏进行手术，心胸外科医生会在您的胸部中央做一个切口。他们还会将您的胸骨（胸骨）从中部劈开，然后展开并抬起您的胸腔，以便更容易接近您的心脏。
一旦他们到达您的心脏，外科医生将采集获取的血管并创建旁路。旁路的上端（开始）连接到您的主动脉，即离开心脏并输送到身体其他部位的大动脉，就在它离开心脏之后。旁路的下端（末端）将连接到阻塞动脉的阻塞部位之后。
一旦旁路就位，外科医生可以重新启动您的心脏（如果他们停止了它）并使您的血液再次流动。然后，他们将降低您的胸腔并将其固定在一起，以便它可以愈合。然后，他们用订书钉和缝线（缝合线）关闭您胸部的切口。
此手术的变体
虽然 CABG 在大多数人中倾向于使用相同的技术，但在某些情况下，不同的技术更适合您的特定需求。此手术的变体包括：
- 非体外循环 CABG。这种类型的 CABG 不使用心肺旁路机。这意味着外科医生在手术过程中不会停止您的心脏，并且在您的心脏仍在跳动时完成所有工作。这种类型的手术并非适用于所有患者，并且对外科医生来说更具挑战性。然而，一些外科医生在以这种方式进行 CABG 手术方面具有特殊的培训和经验。
- 微创 CABG。这种 CABG 的变体不使用大切口和劈开/抬起您的胸骨和胸腔。相反，外科医生使用小得多的切口，并通过一些肋骨之间的间隙进入您的心脏。此版本的手术也可能使用非体外循环技术。
- 机器人辅助 CABG。手术机器人是高度先进的机器，外科医生可以使用它们来进行 CABG 手术。要做到这一点，外科医生“驾驶”机器人，这意味着他们控制机器人的运动。机器人手术使用较小的切口，并且不涉及打开和抬起您的胸骨。机器人手术可能涉及心肺旁路，也可能使用非体外循环技术。
- 混合手术。此版本的手术将 CABG 与其他技术或方法相结合。这通常涉及至少在一条动脉上进行机器人辅助 CABG，但对于其余患病血管使用非 CABG 技术，如支架置入。支架置入是将具有框架状结构的支架置入动脉中。插入支架有助于保持动脉通畅，因为支架在动脉内部充当骨架。
此手术后会发生什么？
手术后，接受 CABG 的人将前往医院的重症监护室（有些医院使用不同的术语，如重症监护室）。留在重症监护室（ICU）是必要的，因为 ICU 工作人员具有专门的培训和经验，更适合有特殊需求的人，如刚刚接受过 CABG 的人。
一旦一个人稳定下来，医生认为他们准备好，他们可以转移到医院的普通内科-外科病房，在那里度过剩余的住院时间。CABG 的平均住院时间为 8 至 12 天（因心脏病发作而进行 CABG 的人住院时间较长，患有稳定型缺血性心脏病或类似问题的人住院时间较短）。
离开医院后，大多数接受 CABG 的人还将完成心脏康复计划。通常称为心脏康复，这些计划可帮助您在进行心脏重症手术或发生心脏病发作等事件后恢复并重建体力。心脏康复计划包括经过专门培训和高素质的工作人员。它们通常包括护士、运动生理学家、营养师和饮食学家、辅导员和行为健康专家以及医生。
何时求医
我应该何时看我的医生？
在你的手术之后，你应该按照建议去看你的医生。他们会安排后续的就诊，在这些就诊中他们可以检查你的心脏功能，移除任何剩余的缝线或订书钉，并确保你的伤口愈合良好。
在你的恢复期间，你还应该遵循你的提供者关于以下方面的指导：
- 服用你的药物。这是你恢复的重要部分，按照你的提供者的处方准确服用药物非常重要。如果你有任何关于如何服用药物或储存药物的问题，你应该尽快问你的提供者这些问题。
- 去心脏康复。这些项目可以对你的整体恢复以及手术后的感觉产生巨大的影响。因为它们是由经过培训的医疗专业人员进行医学监测和管理的，所以它们也可以帮助尽早发现任何潜在的问题或警告信号。
- 照顾你的心理健康。接受冠状动脉旁路移植术的人可能会经历焦虑或抑郁等心理健康问题。这些是正常的，没有什么可感到羞耻的。与心理健康医疗专业人员谈论这些问题与看提供者解决你的心脏问题同样重要。
- 做出生活方式的改变。虽然冠状动脉旁路移植术可以恢复血液流动，但导致你需要冠状动脉旁路移植术的问题仍然可能再次发生。遵循你的医生关于改善你的生活方式的指导，包括饮食和锻炼的程度，是很重要的。改善你的生活方式可以帮助你避免未来的并发症。
我应该何时去急诊室？
如果你有以下任何情况，你应该立即去医院：
冠状动脉旁路移植术是一种可以对你的感觉以及你的整体寿命和生活质量产生重大影响的手术。这也是一个主要的手术，对接受这种手术感到担忧或焦虑是正常的。与你的医生交谈很重要，因为他们可以为你提供信息和资源，帮助你更好地理解正在发生的事情。他们还可以指导你可以做些什么来帮助自己避免并发症并获得最好的结果。
作用和风险
此手术的优点是什么？
冠状动脉旁路移植术（CABG）有几个优点，使其成为治疗心脏问题的一种有用且常见的方法。
- 使用历史悠久。外科医生于 20 世纪 60 年代初进行了首次 CABG 手术。在随后的几十年中，额外的研究和进展帮助使该手术成为治疗心脏缺血的关键和可靠技术。
- 更适合多处阻塞或某些动脉的阻塞。当一个人心脏有多处阻塞动脉时，CABG 通常是最佳选择。对于某些部位的阻塞，它也是一种更优越的手术。许多研究表明，CABG 与改善长期结果相关，包括更好的生存几率。当与具有持久效果的先进旁路技术一起使用时，这种优势通常会增加。
- 后续手术的风险较低。CABG 的主要替代方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通常称为血管成形术。在许多情况下，PCI 需要后续手术的风险更高。
此手术的风险或并发症是什么？
CABG 是一种大型手术，这意味着存在一些潜在的风险和并发症。虽然这些风险和并发症大多数是可以避免或治疗的，但了解它们仍然很重要。可能的风险包括：
- 心律不齐（心律失常）。CABG 后的最常见心律失常是心房颤动，这会增加中风的风险。幸运的是，通常只是暂时的问题。
- 出血。任何大型手术都有这种风险。为避免这种情况，服用血液稀释剂的人在手术前需要在医生的指导和监测下停止服用。
- 感染。手术的另一个可能并发症是感染。当感染在全身扩散时，它们会导致败血症，这是免疫系统的一种危及生命的过度反应。败血症是一种医疗紧急情况，出现两种或更多症状（快速心率、发热、寒战、精神错乱、呼吸急促或精神错乱）应被视为与心脏病发作或中风一样危险。幸运的是，由于手术护理和技术的改进，CABG 后的重大感染很少见。
- 精神错乱或谵妄。这些会导致躁动、思维清晰困难、记忆问题或行为异常（似乎是另一个人）等症状。
- 肾脏问题。
- 中风。
- 心脏病发作。
治疗预后
恢复时间是多久？
大多数接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的人需要几周时间才能从该手术中完全恢复。在那段时间里，你的医疗服务提供者可能会让你避免任何剧烈活动或可能给你的心脏和切口带来过多压力的情况。
你的医生是最能告诉你大概需要多长时间才能恢复以及你应该期望什么的人。他们还会告诉你何时可以开始恢复你的日常活动，如工作、锻炼、驾驶等。