直肠结肠切除术
- 英文名：
- Proctocolectomy
简介
什么是直肠结肠切除术？
直肠结肠切除术是一种手术程序，用于切除部分或全部结肠和直肠。你的结肠和直肠是大肠或大肠的部分。你的大肠包括结肠、直肠和肛门。结肠是其中最大的部分，这就是为什么人们有时使用“结肠”一词来表示大肠。
你的结肠是食物残渣逐渐固化成粪便的地方。你的直肠是结肠之后的一段短管，在粪便通过肛门排出之前储存粪便。它们都是一个连续的管道。
如果你的大肠有问题需要手术，可能是在这个连续体的任何部分或整个部分。不同类型的肠切除术切除不同的部分。结肠切除术切除部分或全部结肠。“直肠”意为直肠，因此直肠结肠切除术包括直肠和结肠。另一方面，直肠切除术仅切除直肠。
为什么要进行直肠结肠切除术？
像其他类型的肠切除术一样，当肠道的某一部分患病无法正常工作，或者疾病危及生命时，会进行直肠结肠切除术。
最常通过直肠结肠切除术治疗的疾病包括：
其他可能的原因包括：
直肠结肠切除术后如何排便？
直肠结肠切除术会中断粪便通过肠道并从肛门排出的正常途径。那么没有结肠和直肠你如何排便呢？答案将取决于你进行的直肠结肠切除术的类型。你所进行的类型将取决于你的病情和需要进行直肠结肠切除术的原因。
直肠结肠切除术有哪些不同类型？
全直肠结肠切除术：医生有时使用“全直肠结肠切除术”一词来描述结肠和直肠的完全切除。这仅仅意味着没有留下任何部分。如果你进行全直肠结肠切除术，在你的小肠和肛门之间没有留下肠道。你的外科医生将不得不为粪便开辟一条新的通道。
带回肠造口术的直肠结肠切除术：一种可能性是回肠造口术，这是一种将小肠的最后一部分（称为回肠）从腹部的新开口引出的手术。有些人可能需要永久性回肠造口术（也称为末端回肠造口术），而有些人可能只需要在愈合期间暂时进行一次。回肠可能在以后能够与肛门连接。
带回肠肛管袋的直肠结肠切除术：如果你的回肠和肛门在直肠结肠切除术时或之后健康状况良好，你可能是内部回肠袋的候选人。这意味着你的外科医生将把你的回肠形成一个袋，就像你的直肠曾经那样可以作为粪便的储存器。（J 形袋是当今最常用的回肠肛管袋类型。）然后，你的外科医生将袋与肛门重新连接（回肠肛管吻合术），以便粪便可以以传统方式排出。
次全直肠结肠切除术：次全直肠结肠切除术留下部分结肠或直肠——很可能是结肠，因为它的数量要多得多。哈特曼手术是一种次全直肠结肠切除术（也称为直肠乙状结肠切除术）。它仅切除结肠的最后一部分，称为乙状结肠，以及全部或部分直肠。
当你进行次全直肠结肠切除术时，可能有足够健康的结肠留下，可以安全地将结肠与剩余的直肠或肛门重新连接。当你的整体状况允许时，重新连接大肠（吻合术）是可能的。
你可能需要进行暂时性结肠造口术，在直肠结肠切除术后愈合期间将结肠引导到腹部的新开口。如果你的愈合情况良好，你可能可以在第二次手术中关闭结肠造口术。在其他情况下，你可能需要永久性结肠造口术。
详细信息
直肠结肠切除术之前会发生什么？
数周前：如果不是紧急手术，你将有时间提前与医生讨论直肠结肠切除术，包括你可能适合的不同类型的直肠结肠切除术以及手术的风险和益处。
两周前：在手术前的两周内，你将被要求减少或停止服用任何可能正在服用的血液稀释药物。你还将被建议通过多吃膳食纤维和多喝水来保持肠道尽可能健康。
24 小时前：在手术前一天，你的健康提供者可能会开具肠道准备剂以帮助清除肠道。他们将在这 24 小时内开具清流质饮食。他们还可能开具预防抗生素以预防手术后感染。
直肠结肠切除术期间会发生什么？
手术准备：当你到达医院时，你将换上医院病号服。你的医疗团队将在你的一根静脉中插入一根静脉（IV）导管，以给你持续输液和药物。然后他们将用轮床将你推到手术室。与你的外科医生合作的麻醉师将在全身麻醉下让你入睡。在手术期间，你将使用呼吸机帮助呼吸。
开放式手术与腹腔镜手术：现在许多直肠结肠切除术都是通过微创手术（腹腔镜或机器人手术）进行的。这意味着，不像传统的开放式手术那样打开腹部，外科医生能够通过几个小切口进行手术，使用一种称为腹腔镜的微型相机的帮助。腹腔镜手术与更快的恢复时间和更好的患者结果相关。但并非每个人都适合。更复杂或紧急的情况可能需要开放式手术。
切除：当你的外科医生进入你的肠道时，他们将仔细切除受影响的部分结肠和直肠。如果你的肛门未受影响，他们将保留你的肛门和肛门括约肌完整。如果将来你希望能够再次通过肛门排便，拥有一个正常运作的肛门括约肌将很重要。
回肠造口术/结肠造口术：无论是临时还是永久性的，大多数人在直肠结肠切除术期间都需要创建回肠造口术或结肠造口术。造口术将你的回肠或剩余的结肠改道到腹壁的一个新开口。你的外科医生将在肠道的外部开口（你的造口）上连接一个袋子。这就是你的粪便将排出的地方。
吻合术：如果你有足够健康的结肠可以与肛门重新连接，并且如果你的病情不需要在两端可以安全重新连接之前的愈合时间，你可能在同一手术中进行吻合术。在这种情况下，你的外科医生将健康的大肠末端缝合在一起，然后将你缝合起来。你将不需要造口术。
直肠结肠切除术后会发生什么？
恢复：你将在医院恢复长达一周的时间。在这段时间里，你将逐渐恢复固体食物和正常的排便。如果你有造口术，伤口造口护理护士（WOCN）将在此期间与你合作，教你如何使用造口袋和护理造口。即使是临时造口术，也需要几个月的时间才能开始与你的外科医生讨论下一步——反转或内部回肠袋。
何时求医
进行直肠结肠切除术之后我应该何时寻求医疗护理？
如果您出现以下情况，请立即致电您的医生：
直肠结肠切除术是一种主要的手术，它会切除一个主要器官的大部分。对您来说，这可能意味着什么，自然会感到不知所措。除了从手术中恢复外，您还必须学习日常功能的新流程，例如您如何进食以及如何排便。另一方面，您可能会松一口气，因为不再遭受导致您来到这里的疾病的不适和不便。
直肠结肠切除术的最终目标不仅是拯救生命，而且是最大限度地提高患有慢性和进行性疾病的人的生活质量。幸运的是，如今正在考虑直肠结肠切除术的人有几个选择。您和您的医生将共同选择最适合您和您的病情的手术类型。一旦您适应了，您将回到您的生活中，希望比以前更健康、更舒适。
作用和风险
直肠结肠切除术手术可能的并发症有哪些？
- 肠梗阻。手术留下的疤痕组织可能在腹部堆积，导致肠道阻塞。医生将帮助你缓解它。
- 神经损伤。直肠和肛门的手术有时会损伤与性功能或排尿功能相关的神经。这可能导致排尿困难。对于女性，它还可能导致性生活时的敏感性和疼痛，对于男性，则可能导致勃起功能障碍。这些并发症通常会随着时间的推移而缓解。
- 常规手术风险。所有手术都有一定的低风险并发症，包括对麻醉的反应、附近器官的损伤、内出血和感染。
回肠造口术或结肠造口术可能的并发症有哪些？
- 皮肤刺激。造口周围的皮肤可能因与粪便接触而受到刺激。回肠和升结肠的粪便富含酸性消化液。更合适的造口袋可以帮助防止粪便泄漏。
- 造口回缩或脱垂。回缩的造口在皮肤表面以下回缩。脱垂的造口突出得太远。这两种情况都可能使造口袋难以牢固地贴合在造口上。如果找不到合适的袋子，你的外科医生可能需要重新定位或修改你的造口。
- 幻直肠。直肠切除后，你可能会经历幻便意，类似于肢体切除后的幻肢综合征。有些人发现发生这种情况时坐在马桶上会有所帮助。通常随着时间的推移会消退。
内部回肠袋可能的并发症有哪些？
- 袋炎。袋炎是回肠袋的刺激和炎症。约一半的回肠袋接受者会发生这种情况。原因尚不完全清楚，但通常似乎与可能导致你寻求直肠结肠切除术的原始疾病有关，如结肠炎或息肉病。袋炎用抗生素或抗炎药物治疗。
- 吻合口漏。当你的外科医生在吻合处重新连接你的肠道通道时，很少情况下新的连接可能在体内泄漏。这可能导致严重的感染。你的外科医生在你住院期间和手术后的随访中会留意任何泄漏的迹象。他们将把它作为紧急情况处理，使用抗生素，并可能立即进行修复。
- 暂时性大便失禁。你的肛门肌肉起初会很虚弱，你的排便会很频繁。有时它们会让你措手不及，你可能无法及时控制它们以避免事故。随着时间的推移，随着肛门肌肉的加强和回肠袋的扩张，大多数人会恢复控制。如果不行，药物可以帮助。
治疗预后
直肠结肠切除术手术会疼痛吗？
手术期间你不会有任何感觉，之后会有强效止痛药。在住院期间，你的医疗团队将帮助根据你的舒适度调整药物。你还将获得一张短期处方带回家。
虽然完全恢复可能需要几个月的时间，但如果你放松并遵循医生的指导，你会没事的。坐下时你可能会感到臀部酸痛。咳嗽或打喷嚏时，你可能会感觉到切口处有拉扯感。在上面压一个枕头会有所帮助。
直肠结肠切除术后护理包括哪些？
伤口护理：你的医生将指导你如何每天清洁和更换敷料。
造口护理：你将学习如何每天几次清空造口袋，以及如何清洁造口周围的皮肤以防止刺激。
饮食：在医院，你从清流饮食逐渐过渡到软食。在家中，你将继续逐渐将更硬的食物添加回你的饮食中。注意某些食物是否会引起胃肠道症状，如果有，就暂时避免食用，稍后再吃。更频繁地少吃多餐，并充分咀嚼以帮助消化，因为你的肠道正在恢复。
补水：直肠结肠切除术后保持水分很重要。由于你的大部分大肠被切除，你将不像以前那样通过大肠吸收那么多水分。回肠和升结肠的粪便非常松散，你会随着它失去更多的水分和电解质。你可能需要补充水分摄入，饮用电解质饮料。
接受直肠结肠切除术的人的前景如何？
大多数人手术后完全康复，并能在几个月后恢复所有正常活动。手术的大多数副作用是暂时的。
适应造口生活需要调整，但现代造口袋很隐蔽，许多专业产品可供使用，以帮助“造口者”尽可能正常地生活。
在健康允许的情况下，一些人将在几个月后返回手术，完成他们手术的下一步。他们可能会关闭造口并重新连接肠道。
如果你正在构建一个内部回肠袋，这可能需要一到两次更多的手术，具体取决于你的情况。有时新袋需要时间愈合才能重新连接。
额外的手术可能意味着一个更长的过程，但最终，你将能够像以前一样排便。你和你的医生将共同决定何时以及是否适合进行额外的手术。