颈椎硬膜外类固醇注射

什么是颈椎硬膜外类固醇注射？

颈椎硬膜外类固醇注射（cervical ESI）是将抗炎药物——类固醇或皮质类固醇——注射到颈部脊髓神经周围的硬膜外间隙中。

颈椎硬膜外类固醇注射的主要目的是帮助管理由于某些情况或损伤导致的颈部（脊柱的颈椎区域）脊髓神经根刺激和炎症引起的慢性疼痛。这种类型的慢性疼痛称为颈椎神经根病，可从颈部向下放射至肩部、手臂和/或手部。

“Cervical”来自拉丁语“cervix”，意为“颈部”。在颈椎 ESI 的情况下，注射是在颈部，而不是子宫颈。子宫颈是形成子宫下端的狭窄通道，之所以这样称呼是因为它是类似颈部的通道。

颈椎硬膜外类固醇注射是如何起作用的？

医生使用颈椎硬膜外类固醇注射（cervical ESIs）进行慢性疼痛管理。医生将类固醇或皮质类固醇药物注射到颈部脊髓周围的硬膜外间隙中。

脊柱的颈部区域称为颈椎。该区域由七个椎骨组成。椎骨是形成脊柱的 33 个相互连接的独立骨骼，从颅骨底部延伸到尾骨。这些骨骼有助于保护脊髓免受损伤。椎骨之间的椎间盘为椎骨提供缓冲，并使身体具有灵活性。

颈椎中的七个椎骨从顶部到底部依次命名为 C1 至 C7。颈椎具有几个重要作用，包括：

• 保护脑干。
• 保护脊髓。
• 支撑颅骨。
• 允许头部移动。

你的脊髓是一束非常重要的神经，从大脑延伸到下背部。脊髓就像一条高速公路，将遍布全身的神经连接到大脑，以便大脑能够发送信号并与身体的其他部分进行通信。

有时，连接到脊髓颈椎（颈部区域）的神经根可能会被挤压或发炎。例如，如果您有椎间盘突出，就可能会发生这种情况。发炎的神经会引起疼痛，疼痛可能会向下放射至肩部和/或手臂。

在颈椎硬膜外类固醇注射过程中，医生将类固醇注射到脊髓周围的硬膜外间隙中。硬膜外间隙像袖子一样环绕着脊髓，并包含以下组织：

• 脂肪。
• 硬脑膜囊。
• 脊神经。
• 血管。
• 结缔组织。

类固醇覆盖引起疼痛的受刺激神经，并有助于减轻神经的肿胀和压力。类固醇使神经有时间愈合。

颈椎硬膜外类固醇注射通常会导致暂时的疼痛缓解，但有些人不会从注射中获得疼痛缓解。

颈椎硬膜外类固醇注射用于什么？

医生使用颈椎硬膜外类固醇注射来管理一种称为颈椎神经根病的慢性疼痛，这种疼痛是由颈部脊髓神经根的炎症和刺激引起的。颈椎神经根病可导致以下症状，这些症状可从颈部向下放射至肩部、手臂和/或手部：

• 疼痛。
• 麻木。
• 肌肉无力。
• 刺痛。

许多情况都可能刺激颈部的脊髓神经根并导致颈椎神经根病，包括：

• 颈椎椎间盘突出：这种情况也通常称为椎间盘突出、破裂或膨出。它是颈部疼痛的最常见原因之一。椎间盘具有柔软的凝胶状中心和较硬的外层。随着时间的推移，外层会变弱并可能破裂。颈椎椎间盘突出是指内部物质通过颈部两个椎骨之间的一个椎间盘的裂缝突出。泄漏的物质可能会压迫并挤压附近的脊神经。
• 颈椎退行性椎间盘疾病：这种情况发生在颈部椎骨之间的缓冲垫开始磨损时。退化的椎间盘可能会在脊髓神经根中引起局部炎症。
• 颈椎骨关节炎（颈椎骨质增生）：这种情况涉及由于衰老的正常磨损而导致颈部的骨骼、椎间盘和关节发生变化。颈椎骨关节炎可导致颈部脊柱内部或脊髓神经离开的开口变窄，这可能会导致神经发炎和刺激。
• 颈椎椎管狭窄：这种情况是颈椎（颈部）内一个或多个空间的狭窄。脊柱内的空间减少会减少脊髓神经根可用的空间量。狭窄的空间会导致神经受到刺激或挤压，从而导致颈部疼痛。

颈椎硬膜外类固醇注射在疼痛管理中有多常见？

颈椎硬膜外类固醇注射是某些慢性颈部疼痛原因的常见治疗形式。颈椎神经根病每年影响约 1/1000 的成年人，颈部疼痛是美国导致残疾的第四大原因。在过去的十年中，在美国有医疗保险（为 65 岁或以上的人提供的联邦医疗保险）的人中，颈椎 ESI 的使用率翻了一番。

谁进行颈椎硬膜外类固醇注射？

颈椎硬膜外类固醇注射对技术非常敏感，因此进行注射的医生必须接受大量的专业培训。可能进行颈椎 ESI 的医生包括：

• 物理医学与康复医师（物理医学与康复提供者）。
• 放射科医生。
• 麻醉师。
• 神经学家。
• 外科医生。

我应该如何为颈椎硬膜外类固醇注射做准备？

在进行颈椎 ESI 之前，由于在手术过程中可能使用透视成像（一种 X 射线成像），如果您怀孕或可能怀孕，告诉您的医生非常重要。您还需要告诉您的提供者您正在服用哪些药物，包括草药、补充剂和其他非处方药。

您的医生将为您提供关于为 ESI 注射做准备所需做的具体指示。务必遵循他们的指示。您的提供者可能会：

• 要求您在颈椎 ESI 之前的一定时间内不要进食或饮水（禁食）。
• 调整您正在服用的某些药物，特别是血液稀释剂药物。
• 在您的颈椎 ESI 之前让您进行颈部的 MRI 或 CT 扫描，以帮助确定需要治疗的确切区域。
• 确保如果您要为颈椎 ESI 服用镇静剂，有其他人陪您回家。

在进行颈椎硬膜外类固醇注射之前，您可能需要问医生的问题包括：

• 您多久进行一次颈椎 ESI？
• 我需要做什么来为颈椎 ESI 做准备？
• 进行颈椎 ESI 的风险是什么？
• 我的颈椎 ESI 感觉会像什么？
• 我的颈椎 ESI 会持续多久？
• 如果颈椎 ESI 不能缓解我的疼痛，我还有其他选择吗？

颈椎硬膜外类固醇注射过程中会发生什么？

您可能会在医院或门诊诊所进行硬膜外类固醇注射。在大多数情况下，颈椎 ESI 需要 15 到 30 分钟。在这个过程中保持非常静止非常重要。

颈椎硬膜外类固醇注射最常见的两种方法是经椎间孔（TFESI）和椎板间（IESI）。这两种方法描述了您的医生用于到达脊髓周围硬膜外间隙的路径。

对于椎板间 ESI，针的路径在您脊柱的两个椎板之间以到达硬膜外间隙。椎板是每个脊柱椎骨的一部分的平板骨。您脊柱中的椎板形成椎管的外壁并保护您的脊髓。

对于经椎间孔 ESI，针的路径穿过椎间孔，椎间孔是神经根离开脊柱的开口。

颈椎硬膜外类固醇注射的一般步骤包括：

• 您将换上病号服，趴在一张舒适的桌子上。
• 您的医生将彻底清洁他们将插入硬膜外针的颈部区域，以最大程度地降低感染风险。
• 您的提供者可能会在他们将插入硬膜外针的区域附近用小针注射局部麻醉剂。这样，当他们插入比标准注射针更大的硬膜外针时，您不会感到那么多疼痛。他们还可能给您服用放松药物，例如镇静剂。
• 一旦该区域麻木，您的提供者很可能会使用一种称为透视（X 射线或放射学成像）的成像引导来帮助将硬膜外针引导到正确的位置。
• 当硬膜外针位于脊髓周围的硬膜外间隙时，您的提供者可能会注射造影剂。造影剂将使您的提供者更容易在成像机的屏幕上看到他们所针对的区域。这有助于确保药物到达他们所针对的发炎神经。如果您对造影剂过敏，您的提供者将不会进行此步骤。
• 然后，您的提供者将缓慢注射药物，通常是抗炎药物，例如类固醇或皮质类固醇。一些提供者可能会注射皮质类固醇和局部麻醉剂的混合物。
• 当您的提供者完成注射后，他们将对该部位施加压力以防止出血，再次清洁该区域并在该部位应用敷料。您将移至椅子或床上休息几分钟到一小时。这样，您的提供者可以确保在您回家之前您对药物没有任何反应。

颈椎硬膜外类固醇注射会疼痛吗？

在您的颈椎硬膜外类固醇注射之前，当您的提供者注射局部麻醉剂以麻醉该区域时，您可能会感到轻微的刺痛。

在您的颈椎 ESI 注射过程中，您可能不会感觉到任何东西，或者您可能会感觉到以下情况：

• 压力。
• 刺痛。
• 灼热感。
• 短暂的疼痛。

如果在注射过程中您有任何不适，通常在注射完成后就会消失。如果在 ESI 注射期间或之后您感到剧烈的尖锐疼痛，请立即告诉您的提供者。

颈椎硬膜外类固醇注射后我应该期待什么？

注射后，您可能会在医生插入针的地方感到一些不适。这是正常的，应该只会持续几个小时。

如果您的颈椎 ESI 程序涉及局部麻醉剂，在 ESI 后您的颈部、肩部、手臂和/或手部可能会感到沉重或麻木。这是正常的，不应持续很长时间。

您的提供者可能会告诉您在当天的剩余时间里要放松并尽量减少活动量。

在颈椎 ESI 后两到三天内，您的疼痛可能会加重，然后才会开始改善。硬膜外类固醇注射在两到七天内开始起作用，疼痛缓解可以持续几天到几个月或更长时间。

我应该何时看我的医生？

如果您在接受宫颈 ESI 注射回家后出现以下任何症状，请务必尽快联系您的医生或前往最近的医院：

• 站立或坐着时出现严重头痛，躺下后感觉好转。这可能是硬脑膜穿刺或脊髓头痛的迹象。
• 发烧，这可能是感染的迹象。
• 手臂感觉长时间麻木和/或无力，这可能是神经损伤的迹象。

当由熟练的医生进行时，颈椎硬膜外类固醇注射是治疗某些情况下慢性颈部疼痛的一种经常有效且通常安全的治疗选择。重要的是要记住，颈椎 ESI 不太可能治愈您的颈部疼痛。相反，它将提供暂时的疼痛缓解，以便您能够恢复正常活动和/或物理治疗。如果您对接受颈椎 ESI 感到焦虑，不要害怕向您的医生询问有关它和该程序的问题。他们可以回答您可能有的任何问题。

颈椎硬膜外类固醇注射的优点是什么？

颈椎硬膜外类固醇注射的优点包括：

• 您可能会经历暂时的疼痛缓解。
• 您可能会有足够的疼痛缓解，从而能够参与康复锻炼，以帮助治疗颈部疼痛的原因。
• 由于疼痛缓解，您可能会有更好的生活质量和改善的日常活动能力。
• 颈椎硬膜外类固醇注射可能会减少对更具侵入性的程序（如手术）的需求，以进行疼痛管理。

颈椎硬膜外类固醇注射的风险和可能的并发症是什么？

颈椎硬膜外类固醇注射通常是安全的，但存在某些副作用和并发症的风险。尽管很少见，但适用于所有类型的 ESI 注射的风险和并发症包括：

• 血压降低，可能会让您感到头晕。
• 由于脑脊液泄漏而经历严重的头痛。
• 从硬膜外程序中感染，例如硬膜外脓肿、椎间盘炎、骨髓炎或脑膜炎。
• 对药物产生不良反应，如潮热或皮疹。
• 在注射过程中如果意外损伤血管，可能会出血，这可能导致血肿或血栓形成。
• 由于意外注射到血管中，可能会导致脊髓、脑干和/或小脑中风。
• 在注射部位对神经造成损伤。
• 过于频繁地进行 ESI 注射或接受较高剂量的类固醇药物可能会削弱脊柱或附近肌肉的骨骼。因此，大多数医生会限制每年给一个人进行的 ESI 次数。

进行颈椎硬膜外类固醇注射会导致长期副作用吗？

虽然非常罕见，但接受颈椎硬膜外类固醇注射可能会导致一些长期并发症，包括：

• 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而导致永久性神经功能缺损。这可能导致诸如单瘫（部分自愿运动功能丧失）和四肢瘫痪（手臂和腿部瘫痪）等情况。
• 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而引起的慢性疼痛。
• 如果硬脑膜和脊髓之间积聚血液，血肿可能导致永久性瘫痪。

颈椎硬膜外类固醇注射治疗的前景（预后）如何？

大约 40%至 84%接受颈椎硬膜外类固醇注射的人至少会获得部分疼痛缓解。然而，有些人不会经历任何疼痛缓解。

颈椎硬膜外类固醇注射的目标通常是提供足够的短期疼痛缓解，以便您可以开始或继续物理治疗，或尝试避免更强化的疼痛缓解程序。物理治疗可以通过增强支撑脊柱的肌肉来帮助促进长期疼痛缓解。

如果颈椎 ESI 对您有效并导致疼痛缓解，您的医生可能会稍后推荐另一次注射。然而，大多数提供者将每人每年的颈椎 ESI 限制在两到三次。

颈椎硬膜外类固醇注射能持续多久？

在许多情况下，颈椎硬膜外类固醇注射提供有效的短期疼痛缓解。您的疼痛缓解可能持续数天至数月或更长时间。一项研究表明，接受颈椎椎板间 ESI 的人疼痛缓解持续 12 至 24 个月。颈椎 ESI 极少导致永久性疼痛缓解。

不幸的是，有些人从颈椎 ESI 中没有经历到任何疼痛缓解。