颈动脉内膜切除术

什么是颈动脉内膜切除术？

颈动脉内膜切除术是一种手术，用于从颈动脉内部切除斑块（脂肪和胆固醇堆积物），颈动脉为大脑和面部提供血液。颈部两侧各有一条颈动脉。当斑块在颈动脉壁内聚集时，颈动脉内的血液流动可能会减慢或停止。如果没有足够的血液到达大脑，就可能发生中风。

如果发生中风，重要的是在三到六小时内到达急诊室接受及时的医疗治疗。

谁需要进行颈动脉内膜切除术？

为了确定颈动脉内膜切除术是否适合您，血管外科医生将：

• 评估您。
• 审查您的病史。
• 进行诊断测试。

您和您的医生将决定是否继续进行手术治疗。血管外科医生在医院手术室进行此手术。

如果您有以下情况，您的医生可能会建议进行颈动脉内膜切除术：

• 患有颈动脉疾病。
• 因严重的颈动脉疾病而发生短暂性脑缺血发作（TIA）或轻度中风。
• 颈动脉严重狭窄或阻塞（通常至少 80%），但没有与此疾病相关的症状。

如果颈动脉内膜切除术不适合您，您的提供者可能希望每年检查一次颈动脉。您可能需要改善饮食以降低胆固醇水平，并开始服用阿司匹林或氯吡格雷等血液稀释剂以预防中风。您的提供者还可以进行血管成形术（将斑块推压在颈动脉壁上以改善血液流动）并放置支架（网状管）以保持颈动脉通畅。

为什么要进行颈动脉内膜切除术？

您的提供者可能在颈动脉超声检查中看到大量的斑块堆积，或者您可能在该区域存在血液流动不良的问题。颈动脉内膜切除术清除颈动脉中的斑块，以便您可以获得更好的大脑血液流动。这有助于预防中风，中风是美国第五大死因。

此手术治疗什么？

颈动脉内膜切除术是一种手术，是颈动脉疾病的治疗方法。

此手术有多常见？

颈动脉内膜切除术是颈动脉疾病最常用的手术治疗方法。

颈动脉内膜切除术之前会发生什么？

除了身体检查外，在手术前几天你可能需要进行一些检查，以确保手术安全。你的外科医生可能会要求进行脑血管造影，以更好地确定大脑的解剖结构。脑血管造影是一种侵入性诊断测试，可产生头部血管内部的 X 射线图像。

然而，在许多情况下，你的医生可能会从 CT 血管造影或磁共振血管造影中获取这些信息。这些是非侵入性方法，可用于获取有关颈动脉和大脑的信息，并且可以在没有中风风险的情况下进行。

在颈动脉内膜切除术之前，你可能需要停止服用某些药物，所以一定要告诉你的医生你正在服用的所有药物（包括非处方药、草药和补充剂）。你的医疗团队将给你具体的指导，帮助你为手术做好准备。大多数人在手术过程中会继续服用阿司匹林。如果你正在服用这些药物，在停止服用阿司匹林或氯吡格雷之前，一定要咨询你的医生。

你也应该在手术前停止使用烟草产品。

颈动脉内膜切除术期间会发生什么？

颈动脉内膜切除术通常需要大约两个小时。

你的医生将给你全身麻醉（如睡着）或局部麻醉，这意味着你是清醒的，但手术部位被麻醉。如果你接受局部麻醉，你还将接受药物来帮助你放松。

外科医生采取以下颈动脉内膜切除术步骤：

颈动脉内膜切除术之后会发生什么？

大多数人在手术后会在医院过夜，以观察是否有问题。

你的颈部可能会有一个临时引流管，以排出提供者进行切口的地方的液体。这个引流管通常只会保留一天。

你的医生将与你讨论手术的结果。对于大多数人来说，这个手术有助于预防进一步的脑损伤并降低中风的风险。然而，除非你采取更健康的生活方式，否则颈动脉中的斑块堆积、血栓形成和其他问题可能会复发。

我应该什么时候看医生？

如果您有以下情况，请联系您的医生：

• 寒战或发热。
• 咳嗽时伴有血液或黄色或绿色的粘液。
• 吞咽困难。
• 胸痛。
• 腿部肿胀。
• 视力困难。
• 头晕。
• 身体虚弱或麻木。
• 呼吸急促。
• 切口发红或有绿色或黄色分泌物流出。
• 头痛、意识模糊或说话困难或理解他人的话困难。

如果您患有中风或颈动脉疾病，颈动脉内膜切除术可以改善您的血液流动并帮助预防未来的中风。您和您的医生可以决定这种手术是否适合您。即使适合，如果你改善饮食、多运动并降低压力水平，您在管理颈动脉疾病方面将更成功。一定要参加后续预约并继续服用规定的药物。

颈动脉内膜切除术的优点是什么？

如果你已经发生过一次中风，颈动脉内膜切除术在预防未来中风方面可能非常有益，在手术后的三年内可能将风险降低三分之一。大多数人对该手术耐受性良好。

即使手术成功，你的医生可能会建议：

• 改善饮食。
• 开始运动（如果安全的话）。
• 不使用烟草制品。
• 降低压力水平。
• 服用药物降低胆固醇水平。

这些步骤有助于防止斑块再次形成。

颈动脉内膜切除术的风险或并发症是什么？

与任何手术一样，存在并发症的风险，包括：

• 出血。
• 感染。
• 血栓。
• 神经损伤。
• 癫痫发作。
• 脑损伤。
• 未来的动脉阻塞。
• 中风。（在已经发生过中风或小中风的人中，这一比例为 5%至 7%，在未发生过的人中为 2%至 3%。）
• 心脏病发作。

然而，在有经验的外科医生操作下，风险最小。

颈动脉内膜切除术的风险因以下因素而异：

• 颈动脉疾病的严重程度。
• 阻塞的位置。
• 是否曾经发生过中风。
• 是否存在其他并存的医疗状况，如糖尿病或肾脏疾病。
• 你的年龄。（老年人风险较高。）
• 你的性别。（出生时被指定为女性的人可能有更高的并发症风险。）

如果你的医生推荐此手术作为你的治疗选择，请与他们讨论他们推荐该手术的原因、益处和风险以及医院的手术结果。

虽然手术后约两周可能会导致一些颈部疼痛，但你可以服用标准的非处方止痛药来缓解。

恢复时间是多久？

颈动脉内膜切除术的恢复很快。大多数人在手术后的第二天就可以回家。回家后，可以淋浴。只是不要擦洗手术胶水或让水流直接冲击它。

每天检查切口，避免在切口上涂抹任何乳液。避免穿着摩擦切口的衣服。

在三到四周内，你可以恢复到大部分正常活动。切口愈合且转头时感觉舒适后，你就可以开车了。下颌线和耳垂附近的区域可能在六到十二个月内感觉麻木。

关于该程序

可以使用局部麻醉或全身麻醉来进行颈动脉内膜切除术。

局部麻醉的优点是在你清醒时允许外科医生监测脑功能。但没有证据表明哪种麻醉更安全或更好。

在手术过程中，在颈部一侧做一个 7 到 10 厘米的切口，然后在狭窄的动脉部分做一个小切口，以便可以去除脂肪沉积物。

动脉用缝线或补片闭合，你的皮肤也用缝线闭合。

手术后会发生什么

通常你会被转移到手术室的恢复区进行约 3 小时的监测，然后返回血管病房。

大多数人在手术后约 48 小时内就可以回家。

在大多数情况下，手术后唯一的问题是颈部暂时麻木或不适。

但存在较小的发生更严重并发症的风险，在 2%至 3%的病例中可能包括中风或死亡。

尽管如此，这种风险比未选择进行手术的颈动脉疾病患者要低得多。

有任何替代方案吗？

颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的主要方法，但有时也可采用一种称为颈动脉支架置入术的替代手术。

与颈动脉内膜切除术相比，这是一种侵入性较小的手术，因为不需要在颈部切开。

相反，通过腹股沟的一个小切口将一根细而灵活的管子引导至颈动脉。

然后在狭窄的动脉段放置一个网状圆柱体（支架）以使其扩张，使血液更容易通过。

当前的指南建议，对于大多数人来说，颈动脉内膜切除术应是首选治疗方法。

这是因为颈动脉支架置入术在手术期间与更高的中风风险相关，特别是如果在症状出现后的头几天进行。

但对于一些因其他医疗问题而可能被视为高风险的人来说，这是一个重要的替代方法。

了解更多关于颈动脉替代方法的信息

为什么颈动脉疾病会发展

正常健康的动脉内部是有弹性且光滑的，能使血液轻松地通过它们。

随着人年龄的增长，动脉内会形成斑块，使动脉变窄和变硬。这个过程被称为动脉粥样硬化。

除了衰老，还有其他几个因素会导致斑块的堆积。

这些包括：

• 高脂肪饮食
• 高血压（hypertension）
• 糖尿病
• 吸烟

颈动脉疾病与中风

如果血液通过颈动脉的流动受阻或受限，中风或短暂性脑缺血发作（TIA）可能通过以下 2 种方式发生：

• 缺血性中风 - 如果颈动脉完全阻塞并限制了大脑的血液供应
• 栓塞性中风 - 如果在颈动脉粗糙表面形成血栓并脱落，它可能会阻塞大脑中的 1 条或多条动脉

诊断颈动脉疾病

如果一个人有中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的症状，如面部一侧下垂、手臂或腿部麻木或无力、言语问题或一只眼睛视力丧失，通常会诊断为颈动脉疾病。

有时在因其他原因进行检查时，如果医生注意到你的动脉变窄，也会进行诊断。这称为无症状性颈动脉狭窄。

如果您最近有中风或 TIA，您将被转介进行一些脑部成像检查。这可以检查您大脑的血液供应，并诊断出颈动脉的任何狭窄。

可以使用几种成像检查来查看颈动脉内积聚了多少斑块。

这些包括：

• 双功超声扫描 - 使用声波产生血管图像并测量通过它们的血液流量；它还可以显示血管的狭窄程度
• CT 扫描 - 以略微不同的角度拍摄一系列 X 射线，计算机将图像组合在一起，以创建您身体内部的详细图像
• 计算机断层血管造影（CTA） - 将一种特殊的染料注入静脉，然后使用 CT 机拍摄 X 射线，以建立您颈部动脉的图像
• 磁共振血管造影（MRA） - 使用磁场和无线电波产生动脉及其内部血液流动的图像

通常首先进行超声扫描，以检查您的动脉是否有任何狭窄，并确定其严重程度是否足以让您从手术中受益。

如果您的动脉狭窄，您可能需要进行进一步的检查以确认诊断，例如 CTA 或 MRA。

分级狭窄动脉

如果检测表明你的颈动脉狭窄，狭窄的严重程度（狭窄程度）将被分级，以确定你是否需要手术。

在英国，北美有症状颈动脉内膜切除术试验（NASCET）量表是最常用的分级系统。

该量表有 3 个类别：

• 轻度 - 狭窄 0 至 49%
• 中度 - 狭窄 50 至 69%
• 重度 - 阻塞 70 至 99%

何时建议进行手术？

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）建议，患有中风或短暂性脑缺血发作（TIA）且有中度或重度狭窄的人应进行颈动脉内膜切除术。

你应在中风或 TIA 症状开始后的一周内接受评估。

该手术理想情况下应在症状开始后的 2 周内进行。

如果你出现中风或 TIA 的症状，尽快获得医疗建议至关重要。

如果尽快进行手术，手术为预防再次中风提供了最佳机会。

对于以前未患过中风或 TIA 但被发现有严重狭窄的人，有时会建议进行手术。

在狭窄程度较轻（小于 50%）的情况下不建议进行手术。

这是因为手术对中度和重度狭窄（大于 50%）的人最有益。

在颈动脉完全阻塞的人中，最大的益处出现在重度狭窄（70%至 99%）的人中。

对于颈动脉完全阻塞的人，颈动脉内膜切除术没有任何益处。

入院前诊所

你将在入院前诊所进行身体检查并被询问病史。此时也将进行任何需要的进一步测试或检查。

入院前诊所是你向治疗团队询问手术程序的好机会，尽管你可以随时讨论任何担忧。

如果你正在服用任何药物（处方药或其他药物），最好将其带到入院前诊所，以便记录详细信息。

将询问你过去是否接受过麻醉（止痛药）以及是否经历过任何副作用，如恶心。

还将询问你是否对任何东西过敏，以避免在治疗期间对可能需要的任何药物产生反应。

你的治疗团队将询问你的牙齿情况，包括你是否佩戴假牙、有牙冠或牙托。

这是因为在手术期间，你可能需要在喉咙中插入一根管子来帮助呼吸，而松动的牙齿可能会很危险。

准备手术

在进行颈动脉内膜切除术之前，你的外科医生将讨论你应该如何准备。

他们可能会建议你：

• 停止吸烟 - 吸烟会增加你患胸部感染的风险，可能会延迟愈合，并增加你患栓塞的风险
• 注意你的体重 - 如果你的体重超重，将建议你减肥，但由于剧烈运动可能很危险，你需要通过节食来做到这一点；你的全科医生将能够就如何减肥给你建议
• 保持积极的心态 - 积极的心态可以帮助你应对手术的压力并帮助你恢复

麻醉剂；麻药；麻醉药；麻醉的；麻醉状态的 例如：The anaesthetic began to take effect.（麻醉剂开始起作用了。） / The patient was under anaesthetic.（病人处于麻醉状态。）

麻醉剂是一种止痛药物，它能让手术在你没有感到疼痛或不适的情况下进行。

如果你接受全身麻醉，在整个手术过程中你将失去意识。

如果你接受局部麻醉，你将保持清醒，但你颈部的区域将被麻醉，所以你不会感到任何疼痛。

比较颈动脉内膜切除术结果的研究发现，两种麻醉类型之间没有差异。

将由你、你的外科医生和你的麻醉师（麻醉专家）决定使用哪种类型的麻醉。

你的外科医生可能更喜欢使用局部麻醉，这样你在手术过程中可以保持清醒。

这使他们能够在整个手术过程中监测你的大脑对血液供应减少的反应。

该程序

颈动脉内膜切除术通常需要 1 到 2 小时来进行。如果你的两条颈动脉都需要疏通，将进行 2 个单独的手术。一侧将先进行，另一侧将在几周后进行。

一旦你失去意识或该区域已被麻醉，你的颈部将用消毒剂清洁，以防止细菌进入伤口。

如果需要，该区域也可能会被刮毛。将做一个小切口，以便外科医生能够接触到你的颈动脉。

在手术过程中，你的外科医生将决定是否使用临时分流器来维持大脑的足够血液流动。

分流器是一个小塑料管，将血液从正在手术的颈动脉部分转移开。

使用分流器的决定基于外科医生的偏好和手术期间大脑血液流动监测的结果。

当外科医生接触到颈动脉时，他们会夹住它以阻止血液流过它，并在狭窄的整个长度上开一个口。如果要使用分流器，现在将插入它。

然后，外科医生将去除动脉狭窄部分的内层以及积聚的任何脂肪沉积物（斑块）。

一旦狭窄被去除，动脉中的开口将用缝线或特殊补丁关闭。

英国的大多数外科医生使用补丁，但选择取决于外科医生的偏好。

你的外科医生将检查是否有出血，并在任何出血停止后关闭颈部的切口。

伤口中可能会留下一个小管（引流管），以排出手术后可能积聚的任何血液。通常在第二天取出。

在该程序之后

手术后，你通常会被转移到手术室的恢复区，在那里你的健康状况将受到监测。

伤口护理

你颈部的伤口将用缝线缝合，稍后可能需要拆除。

你的外科医生将能够就此给你提供建议。有时会使用可溶解的缝线或皮肤胶来代替。

你的外科医生也将能够给你提供关于护理伤口的建议。通常这只是用温和的肥皂和温水保持伤口清洁的简单事情。

你可能会留下一条从下颌角到胸骨顶部的小疤痕。

疤痕通常约 7 至 10 厘米（2.5 至 4 英寸）长，在 2 或 3 个月后会淡化成一条细线。

驾驶

你的全科医生将能够就手术后何时可以安全驾驶给你提供建议，通常是当你能够安全地进行紧急刹车时。对于大多数人来说，这是在手术后 2 到 3 周之间。

如果你患有中风或短暂性脑缺血发作（TIA），之后一个月内不允许驾驶。

如果你已经完全康复，除非你以驾驶卡车或公共汽车为生，否则不需要通知 DVLA。

工作和锻炼

大多数人在进行颈动脉内膜剥脱术后 3 至 4 周能够返回工作岗位。你的外科医生或全科医生能够进一步就返回工作的事宜给你提供建议。

保持活跃有助于你的恢复，但你不应该过度劳累。你的外科医生可以就你可以进行多少运动给你提供建议。他们可能会建议你在手术后几周内限制体力活动。

这包括体力劳动和运动。如果你的工作涉及体力劳动，在完全恢复之前，你应该只从事轻松的工作。

其他并发症

颈动脉内膜切除术之后的其他可能并发症包括：

• 伤口部位的疼痛或麻木 - 这是暂时的，可以用止痛药治疗
• 伤口部位出血
• 伤口感染 - 切口处的伤口可能会感染；这影响不到 1%的人，并且很容易用抗生素治疗
• 神经损伤 - 这可能导致声音嘶哑以及面部一侧的无力或麻木；它影响约 4%的人，但通常是暂时的，在一个月内消失
• 颈动脉再次狭窄 - 这称为再狭窄；约 2 至 4%的人需要进一步手术

你的外科医生在你进行手术之前应该解释与颈动脉内膜切除术相关的风险。

要求他们澄清你不确定的任何事情并回答你的任何担忧。

增加的风险

增加颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy）后出现并发症风险的因素包括：

• 您的年龄 - 随着年龄的增长，风险会增加
• 您是否吸烟
• 之前是否曾有过中风或短暂性脑缺血发作（TIA） - 风险取决于中风或 TIA 的严重程度、您的恢复情况以及发生的时间间隔
• 您的其他颈动脉是否也有阻塞
• 您是否有其他健康状况 - 例如癌症、心脏病、高血压（hypertension）或糖尿病

颈动脉支架置入术

颈动脉支架置入术比颈动脉内膜切除术创伤性小，因为它不涉及在颈部进行切口。

支架置入术在局部麻醉下进行，涉及将一个称为导管的狭窄、柔韧的管子插入腹股沟的动脉中。

然后使用 X 射线引导将其穿入颈动脉到达合适位置。

导管末端的一个小气球在狭窄动脉部位膨胀至约 5 毫米，然后插入一个称为支架的小网状圆柱体。

气球放气并取出，留下支架以保持动脉通畅并允许血液通过。

手术后，你需要平躺并保持静止约一小时，以防止动脉出血。

你需要在医院过夜，但第二天可以回家。

与颈动脉内膜切除术一样，支架置入术也有一些风险。

再次发生中风或死亡的风险略高于颈动脉内膜切除术，特别是在症状出现后不久进行该手术时。

但成功手术后的长期结果与颈动脉内膜切除术没有区别。

关于你将接受哪种手术的决定将基于你自己的个人意愿、整体健康状况以及对临床病史的评估。一个主要因素是自最近症状以来已经过去了多长时间。

NICE 指南

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）已证实支架置入术是一种安全的手术，且具有良好的短期效果。

证据表明，成功的支架置入术与颈动脉内膜切除术在长期中风风险方面相同。

NICE 建议，只要支架置入术的风险被判断与手术后的风险相似，提供这种替代方法是安全的。

阅读关于症状性颅外颈动脉狭窄的颈动脉支架置换的 NICE 指南。