减肥手术
- 英文名：
- Bariatric Surgery
简介
什么是减肥手术？
减肥手术，也称为减重手术，是一类旨在帮助肥胖患者减肥的外科手术。如果其他减肥方法失败，且肥胖对您的健康构成的风险大于手术，医生可能会推荐减肥手术。
减肥手术通过改变您的消化系统——通常是胃，有时也包括小肠——来调节您可以摄入和吸收的卡路里数量。它们还可以减少从消化系统传递到大脑的饥饿信号。
这些手术可以帮助治疗和预防许多与肥胖相关的代谢疾病，包括糖尿病和脂肪肝疾病。但减肥手术并不是一个简单的“快速解决方案”。它需要事先准备，之后进行长期的生活方式改变才能成功。
为什么要进行减肥手术？
减肥手术是治疗 III 级肥胖最成功的长期治疗方法。根据美国国立卫生研究院 (NIH) 的说法，仅通过饮食和运动，III 级肥胖患者几乎不可能持续减肥。一旦您的身体将您的较高体重登记为“正常”，它就会继续尝试恢复到该体重。减肥手术通过改变您的身体管理您所吃食物的方式来发挥作用，使健康的饮食和生活方式改变对持续减肥和健康有效。
减肥手术可以治疗哪些疾病？
肥胖与许多慢性疾病有关，其中许多疾病可能危及生命。这些情况和风险因素在手术后和减肥后会大大改善。如果您是减肥手术的候选人，您可能已经患有或有患这些疾病的风险，包括：
- 高胆固醇。高脂血症（高胆固醇）意味着您的血液中有过多的脂质（脂肪）。这些脂质会累积并导致血管阻塞。这就是为什么高胆固醇会使您面临中风或心脏病发作的风险。
- 高血压。高血压（高血压）意味着流经血管的血液压力过高。这会磨损血管壁，并使您面临心脏病发作和中风的更大风险。
- 高血糖。高血糖（高血糖）与胰岛素抵抗高度相关，被认为是糖尿病的前兆。如果不加以治疗，它会损害您的神经、血管、组织和器官，增加您患多种疾病的风险。
- 2 型糖尿病。过多的脂肪储存会导致胰岛素抵抗，进而导致成人发病型糖尿病（2 型）。体重指数（BMI）每增加 1 点，患 2 型糖尿病的风险就会增加 20%。
- 心脏病。肥胖会导致心脏功能受损和充血性心力衰竭。它还会导致动脉内斑块积聚，增加您患心脏病发作和中风的风险。
- 肾脏疾病。与肥胖相关的代谢综合征，包括高血压、胰岛素抵抗和充血性心力衰竭，是慢性肾脏疾病和肾衰竭的主要原因。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停。未经治疗的睡眠呼吸暂停患者在睡眠中会因上呼吸道阻塞而反复停止呼吸。这些发作会减少流向重要器官的氧气流量，尤其会危及心脏。
- 骨关节炎。体重过重会给膝盖等关节施加额外的压力。这使您更有可能患上骨关节炎，这是一种退行性关节疾病，或者如果您已经患有骨关节炎，会使病情恶化。
- 非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）。当您的身体开始在肝脏中储存过多的脂肪时，就会发生 NAFLD。它可导致非酒精性脂肪性肝炎（NASH），慢性炎症会对肝脏造成长期损害。
- 癌症。虽然这种联系尚未完全理解，但肥胖与患十多种癌症的风险增加相关。它还会使您因癌症死亡的风险增加 50%以上。
详细信息
什么使你有资格接受减肥手术？
减肥手术的要求始于确诊 III 级肥胖症。这意味着你要么：
- 体重指数（BMI）为 40 或更高。体重指数（BMI）是一种根据身高与体重的比例来估计身体脂肪量的方法。40 或更高的分数与相关疾病的高风险相关。通常相当于超重约 100 磅。
- 体重指数至少为 35 且至少有一个相关的健康问题。没有相关健康问题的 BMI 为 35 被认为是 II 级肥胖。
对于青少年，标准略高。如果青少年有以下情况，可能是合适的候选人：
- 体重指数至少为 40 且有与肥胖相关的医疗状况。
- 体重指数至少为 35 且有严重的与肥胖相关的医疗状况。
虽然体重指数很容易测量，但你可能需要进行一些医学检查来诊断与肥胖相关的健康状况。
关于减肥手术的常见误解
- 手术是最后的手段。减肥手术是 III 级肥胖症最有效的长期治疗方法。当进行科学研究时，单独或与药物结合的饮食和运动在长期内效果要差得多。
- 手术是“轻松的出路”。减肥手术可以被视为一种工具，使健康的饮食和生活方式能够导致持续的体重减轻。通常，患者以前已经做出了这些改变，但没有长期的成功。手术使这些改变有效。
减肥手术准备涉及哪些内容？
在安排减肥手术之前，你的医生将希望确保你在身体和精神上适合手术。你将与一组专家会面，他们将在评估你的身心健康的同时，为你提供有关风险和益处的咨询。
你可能需要通过医疗筛查测试，以确保手术对你是安全的。如果你使用烟草、毒品或过量饮酒，在有资格接受手术之前，你将被要求戒烟。你的医疗保健团队可以帮助你做到这一点。
你的外科医生可能还会要求你在手术前遵循减肥手术前的饮食数周，为手术做准备。这是为了减少手术将在其中进行的腹部内的脂肪，使手术更安全并降低并发症的风险。你的外科医生将给你具体的指导方针。
减肥手术是如何进行的？
减肥手术通常通过微创手术（腹腔镜手术）进行。这意味着小切口、更快的愈合以及比传统开放手术更少的疼痛和疤痕。极少数情况下，由于特定情况，一些患者更适合接受开放手术。
有哪些不同类型的减肥手术？
胃袖切除术
胃袖切除术，也称为袖状胃切除术，是美国最常进行的减肥手术。这可能是因为它是一种相对简单的手术，在大多数人身上进行时安全性高，并发症风险低。胃切除术只是切除你胃的大部分——约 80%——留下一个小的管状部分，像一个袖子。这自然会减少你一次可以摄入的食物量，并使你更快感到饱腹感。但它也会减少通常在胃中产生的饥饿激素。这有助于稳定你的新陈代谢，减少食欲并调节血糖。
胃旁路手术也称为“Roux-en-Y”，这是一个法语术语，意思是“呈 Y 形”。通过这种手术，你的小肠最终会呈这种形状。首先，外科医生在你的胃顶部创建一个小囊，用手术钉将其与下部隔开。然后他们将你的小肠分开，并将新的部分连接到胃囊上。现在食物将通过新的、较小的胃和小肠的下段，绕过其余部分。这限制了你的胃可以容纳的量，也限制了你的小肠可以吸收的营养量。限制小肠使这种方法比单纯的胃限制更有效。
十二指肠转流术伴十二指肠开关（BPD-DS）
这是十二指肠开关的原始版本，是一种将袖状胃切除术与肠旁路相结合的手术。（它有时也被称为较短的名称：胃减少十二指肠开关）。它类似于 Roux-en-Y 胃旁路手术，但更极端。这种手术绕过了你的大部分小肠——约 75%。这显著减少了在你的小肠以及胃中产生的饥饿激素。它还显著限制了你的小肠可以吸收的营养量。这就是使十二指肠开关成为减肥和改善代谢综合征（如糖尿病）最有效的手术的原因。但这也可能使你的身体难以吸收足够的营养以保持健康。
保留幽门的胃肠手术（SIPS）
这种较新的手术是原始十二指肠开关的改良版本，旨在减少并发症。它也被称为环形十二指肠开关或 SADI-s。早期结果仍在研究中，但到目前为止，这种版本最终可能取代原始十二指肠开关似乎很有希望。像原始手术一样，它从袖状胃切除术开始，然后在胃（十二指肠）后面将小肠的第一部分分开。这次，小肠被重新连接成一个环，只需要一个手术连接（吻合）而不是两个。这也意味着绕过的小肠较少，允许更多的营养吸收。
减肥手术后我将有什么样的术后护理？
在手术后的第一年，你的医生将定期为你安排随访和检查。他们将进行代谢血液测试，以监测你的健康状况如何改善并筛查任何营养缺乏。第一年之后，如果你的健康状况良好并且体重减轻了很多，你可能想与你的医生讨论身体轮廓整形选项。身体轮廓整形可以帮助去除多余的皮肤褶皱并收紧松弛的组织。
减肥手术能减轻多少体重？
大多数人——约 90%——在减肥手术后会减轻约 50%的多余体重，并将其保持下来。不同的手术有略有不同的结果。胃旁路手术后的平均体重减轻约为多余体重的 70%。十二指肠开关手术后，约为 80%。袖状胃切除术后的体重减轻在 30%至 80%之间。这些结果是在 18 至 24 个月的时间后测量的。
作用和风险
减肥手术的风险是什么？
在权衡减肥手术的利弊时，重要的是要考虑手术本身的风险以及术后可能出现的副作用。
手术并发症
所有手术都涉及一定的风险。时间更长、更复杂的手术可能涉及更多风险。风险包括：
手术副作用
改变消化系统的手术可能会导致某些消化并发症。这些有时被称为胃切除后综合征。可能的并发症包括：
- 倾倒综合征。当你的胃将食物过快地排入小肠时，可能会出现一系列症状。多达 50%接受减肥手术的人可能会在术后出现一些倾倒综合征的症状。症状可能包括恶心、腹泻、腹部绞痛和低血糖。它们通常会随着时间的推移而消退。你的医疗团队将为你提供饮食指南，以帮助在恢复期间预防或减少倾倒综合征。
- 吸收不良和营养不良。许多减肥手术程序有意诱导小肠吸收不良，以减少吸收的卡路里。但如果不小心，吸收不良会导致大便松散。它还可能导致营养缺乏。你的医生将开具营养补充剂来帮助预防这种情况。
- 胆汁反流。影响幽门瓣（胃和小肠之间的开口）的手术可能会导致其功能失常。如果幽门瓣不能正常关闭，一个可能的结果是胆汁反流。这意味着胆囊发送到小肠帮助消化食物的胆汁可能会反流回胃中。胆汁反流会侵蚀胃黏膜，导致胃炎和胃溃疡。
- 胆结石。快速减肥会将大量胆固醇输送到肝脏进行处理。当肝脏将胆汁输送到胆囊时，会携带额外的胆固醇。这种额外的胆固醇会在胆囊中积聚，形成胆固醇胆结石。胆结石并不总是会引起问题，但如果它们移动并卡在胆管中，可能会很危险。你的医生可能会在手术后给你开一种处方药来预防胆结石。
减肥手术的优点是什么？
- 显著、持续的体重减轻。手术是唯一被证明对 III 级肥胖长期有效的治疗方法。
- 减少饥饿激素和改善新陈代谢。手术是唯一一种在肥胖后重新调整身体代谢程序以防止体重反弹的肥胖治疗方法。
- 胆固醇和血糖管理。减肥手术通常会导致糖尿病症状缓解，并使患有各种代谢综合征的人停止用药。
- 更长寿、更健康的生活。除了减少与肥胖相关的疾病和不适外，减肥手术实际上可以延长你的寿命。大型科学研究表明，减肥手术可将任何原因导致的死亡风险降低 40%以上。
治疗预后
从减肥手术中恢复需要多长时间？
你可能会在医院里花几天时间恢复，然后在家里花几周时间恢复，然后才会感觉准备好回去工作。在长达六周的时间里，你可能需要避免剧烈运动，并且可能需要长达 12 周的时间才能恢复正常饮食。
减肥手术的成功率是多少？
如果你的体重减轻了超过 50%并保持住，减肥手术就被认为是成功的。按照这个标准，成功率是 90%。许多人在头两年会经历稳定的体重减轻，然后在那之后会停滞或恢复一些体重。通常，恢复的体重少于 25%。
减肥手术为一种困难的、进行性的疾病提供了一种急需的、长期的解决方案。肥胖非常难以克服，而且如果没有干预，它会对你的健康、生活质量和寿命产生严重影响。减肥手术可以改变使肥胖患者难以减肥并保持体重的生物学因素。虽然手术本身有其风险和并发症，但在大多数情况下，这些风险和并发症远低于肥胖及其相关疾病带来的风险和并发症。