升主动脉瘤修复
- 英文名：
- Ascending Aortic Aneurysm Repair
简介
升主动脉瘤如何修复？
升主动脉瘤通过传统的开放手术进行修复。你的外科医生会切除升主动脉的薄弱部分，并用移植物（合成织物管）进行替换。这个移植物作为动脉的新内衬，使血液能够通过。
心脏外科医生在医院手术室中进行此手术。
谁需要升主动脉瘤修复？
如果你的升主动脉有破裂或夹层动脉瘤，你患有所谓的 A 型夹层，需要进行手术。这是一种可以挽救生命的急诊手术。
如果你的动脉瘤有破裂或夹层的风险，你可能也需要手术。你的医生会每年使用影像学检查检查你的动脉瘤一到两次。有时，非常小或大小稳定的动脉瘤在一段时间内不需要治疗。但是，如果动脉瘤较大或显示出快速增长的迹象，你需要手术以防止破裂或夹层。
如果延迟治疗的风险超过手术的风险，你的医生会建议手术。
大多数胸主动脉瘤（十分之六）发生在升主动脉。较少情况下，它们发生在降主动脉或主动脉弓。
何时应修复升主动脉瘤？
升主动脉瘤修复的最佳时机取决于许多因素。最重要的是你是否有症状。其他因素包括动脉瘤的大小及其增长速度。你的体型和特定的医疗状况也起着作用。
破裂或夹层的症状
如果你有胸痛，你可能需要紧急手术。这可能表明动脉瘤即将破裂。
如果你有以下症状，请拨打 120：
动脉瘤大小
动脉瘤大小是决定你何时需要择期（计划）手术的关键因素之一。当动脉瘤直径达到以下情况时，你可能需要手术：
- 一般来说，5.5 厘米。
- 对于马凡综合征患者，4.5 厘米。
- 对于 Loeys-Dietz 综合征患者，4.0 厘米。
动脉瘤生长速度
如果你的动脉瘤生长迅速，你需要尽快手术。即使动脉瘤被认为较小（低于 5.5 厘米）也是如此。如果出现以下情况，你需要手术：
- 动脉瘤每年增长 1 厘米或每六个月增长 0.5 厘米（一般情况）。
- 对于某些情况的患者，动脉瘤每年增长 0.5 厘米。这些情况包括一些结缔组织疾病、二叶主动脉瓣或慢性夹层。
个体因素
你的医生还将考虑个体因素，如你的体型和医疗状况。例如，体型较小的人可能需要更早手术。你的医生将使用公式根据你的体型和动脉瘤大小计算破裂风险。这可能导致直径小于 5 厘米的动脉瘤进行手术。
如果你需要另一种类型的心脏手术，你的医生可能会建议同时进行动脉瘤修复。在这种情况下，动脉瘤直径可能小至 4 厘米。尽早修复它以防止未来问题并避免多次手术是明智的。
你的医生将与你讨论你的独特需求。你的年龄、家族史和潜在的医疗状况会影响你对手术的反应。因此，你的医生将权衡尽早手术而不是延迟手术的风险和益处。如果在任何时候你有疑问或担忧，请询问你的医生。
可以使用血管内方法修复升主动脉瘤吗？
胸主动脉腔内修复术（TEVAR）修复降胸主动脉的动脉瘤。这是你的主动脉从主动脉弓向下延伸到膈肌的部分。但是，TEVAR 很少用于升主动脉（从心脏出来的第一部分）。你的主动脉的这两个部分（升主动脉和降主动脉）在解剖结构和血压方面存在差异。TEVAR 是为降主动脉设计的。
然而，在极少数紧急情况下，TEVAR 已用于升主动脉。它可以挽救那些患有夹层但身体过于虚弱而无法承受传统手术的人。
研究人员正在开发专门用于升主动脉的新设备。这项令人兴奋的研究显示出很大的希望。在未来，血管内方法可能会修复升主动脉瘤。不过，目前传统的开放手术仍然是首选方法。
详细信息
升主动脉瘤修复术前会发生什么？
在手术前几周，你将进行一次身体检查。你的医疗服务提供者将进行测试，并与你讨论你的健康状况。术前检查可能包括：
- 血液检查以检查你的肾功能。
- CT 或心脏 MRI 以检查主动脉的所有部分。有时，你的主动脉的其他问题，如主动脉瓣疾病，可以在同一手术中得到治疗。你的医疗服务提供者将与你讨论这个选项。
- 冠状动脉造影以检查动脉粥样硬化。
- 双功超声检查以检查颈动脉的健康状况。颈动脉未治疗的问题可能会增加你在手术中中风的风险。65 岁以上的人、患有外周动脉疾病或其他危险因素的人需要进行这项检查。
你将与你的医疗服务提供者讨论：
- 你正在服用的药物。你的医疗服务提供者需要知道你正在使用哪些药物、补充剂和草药。这些包括处方药和非处方药。在你准备手术时，你的医疗服务提供者可能会要求你停止服用一些药物。
- 医疗状况。在手术前，你需要控制高血压等状况。如果你有慢性支气管炎，你可能需要服用抗生素。
- 你的感觉如何。如果你感冒、流感、疱疹爆发或任何其他疾病，请告诉你的医疗服务提供者。生病可能会影响你对手术的反应。
- 吸烟或使用烟草产品。在手术前至少一个月，你不应该吸烟。你的医疗服务提供者可以提供资源帮助你戒烟。
你的医疗服务提供者将在手术当天给你详细的指示。这些可能包括：
- 在手术前一天午夜后不要喝任何东西。包括水。
- 在手术当天早上服用某些药物。
- 安排人开车送你去医院，并在康复后接你回家。
如果你有任何问题或不清楚任何事情，请务必询问你的医疗服务提供者。良好的准备对于成功的手术至关重要。
升主动脉瘤修复术中会发生什么？
你的外科医生将用移植物（合成织物管）替换你主动脉的薄弱部分。如果你的主动脉的其他部分受损，如主动脉根部或主动脉弓，你的外科医生可以同时修复这些部分。如果需要，你的外科医生也可以更换你的主动脉瓣。手术的范围取决于你的主动脉状况以及你的病史和家族史。
一旦你被转移到手术室，你的护理团队将帮助你感到舒适和放松。你将接受全身麻醉，在手术期间使你入睡。在手术的某些部分，你将使用心肺机（体外循环）。你的护理团队也可能使用深低温停循环（DHCA）来停止你的血液循环。
你的手术将包括以下步骤：
这个手术通常需要三到四个小时。时间可能会因需要修复的问题数量而异。
升主动脉瘤修复术后会发生什么？
你将被转移到重症监护病房（ICU）。在转移到普通病房之前，你将被密切观察几天。你的住院总时间可能为四到十天。
在医院期间，你将接受：
你将逐渐增加活动以恢复体力。但重要的是要遵循你的医疗服务提供者的指导，慢慢来。
确保找到人开车送你回家从医院。在你的医疗服务提供者说可以之前，你不能开车。
何时求医
我应该何时去看我的医生？
在你手术后恢复期间，要留意你的身体和你的感受。如果你注意到以下任何问题，请致电你的提供者。
切口（手术伤口）问题：
- 发红、疼痛、发热或肿胀。
- 血液或清亮液体透过绷带渗出。
- 绿色或黄色引流物。
- 切口边缘裂开。
其他问题：
这些问题可能表明手术出现了并发症。你的提供者将确保你得到所需的护理和关注。
如果你计划进行升主动脉瘤修复手术，有很多问题是很正常的。你的提供者将与你谈论这种手术的风险和益处。像任何大手术一样，它涉及一些风险。但如果你的提供者建议手术，这意味着等待比手术更危险。大多数人在择期动脉瘤修复手术后存活下来，并像没有动脉瘤的人一样长寿。但破裂和夹层通常是致命的。有了合适的资源和护理团队，你将很快走上康复之路，再次感觉强壮。
作用和风险
升主动脉瘤修复的优势是什么？
作为择期手术，升主动脉瘤修复可防止破裂或夹层。目前，开放手术是标准治疗方法。它有助于避免医疗紧急情况，让您继续生活。
修复分离或破裂的升主动脉瘤的紧急手术可以挽救您的生命。
升主动脉瘤修复的风险和并发症是什么？
升主动脉瘤修复是大型手术。像任何大型手术一样，它带有风险和并发症。这些包括：
对于有其他严重健康问题的人，任何开放手术的风险都更高，包括：
- 心脏病。
- 肾衰竭。
- 肺部疾病。
- 中风史。
65 岁以上的人也面临更高的并发症风险。风险可能因个人而异。与您的医疗服务提供者谈论您的个人风险以及如何管理它们。
治疗预后
升主动脉瘤修复后的存活率是多少？
在主动脉瘤破裂或夹层形成之前进行手术，结果通常较好。约 95%至 98%的择期手术患者能够存活。但胸主动脉瘤破裂和夹层通常是致命的。约五分之一的破裂或夹层患者活不到接受手术的时间。那些接受紧急手术的患者比接受择期手术的患者存活的可能性更小。
约 85%的接受择期胸主动脉瘤修复的患者至少能存活五年。而在破裂或夹层后接受紧急手术的患者，这个数字降至 37%。
接受升主动脉瘤修复的人的预期寿命是多少？
对于接受择期手术（在破裂或夹层之前）的人，预期寿命是正常的。一项研究表明，接受择期升主动脉瘤修复的人寿命与一般人群相同。
从升主动脉瘤修复中恢复需要多长时间？
大多数人在医院停留长达 10 天。但根据你的情况，你可能需要更多时间。你在出院后也可能从心脏康复中受益。这有助于你恢复体力和独立性。
完全恢复通常需要四到六周。但有些人需要几个月才能完全恢复正常。
恢复期间的限制
你的医疗服务提供者会给你详细的恢复说明。这些可能包括以下限制：
- 在你的医疗服务提供者说可以之前不要开车。通常在手术后至少一到两周，当你停止服用止痛药时。
- 在切口愈合之前不要洗澡。你可以淋浴，但要小心你的切口周围。
- 在切口愈合之前不要游泳。
- 在四到六周内不要举重（超过 10 磅）。这可能会根据你的恢复情况而延长。遵循你的医疗服务提供者的指示。
- 不要进行剧烈运动或使你喘不过气来的活动。
处理疼痛
每天在同一时间服用处方药止痛。这可能有助于你的药物最有效地发挥作用。
护理切口（手术伤口）
你的切口是你胸部前面为手术切开的区域。现在它已经闭合，但仍然是一个伤口。在恢复过程中需要特别护理。你的医疗服务提供者会告诉你如何护理它。你可能需要每天更换敷料（绷带）。只有在你的医疗服务提供者说可以的情况下，才可以取下敷料洗澡。
在切口愈合时，打喷嚏或咳嗽可能会感到不舒服。为了缓解任何疼痛，在打喷嚏或咳嗽时用枕头压住你的切口。
食欲和能量水平的变化
你可能会注意到你的食欲不像往常那么好。这是正常的。你的食欲可能需要几周才能恢复。有些人在从动脉瘤手术中恢复时体重会减轻多达 20 磅。
你可能也会在几周内感到疲倦。这是恢复过程中的正常部分。与你的医疗服务提供者谈论你的感受，并分享你可能有的任何担忧。
手术后我应该做出哪些生活方式的改变？
做出生活方式的改变以降低未来心脏问题的风险是很重要的。这些包括：
- 吃心脏健康的饮食。特别是减少钠（盐）的摄入。
- 运动。询问你的医疗服务提供者什么对你来说是安全和理想的。
- 如果你吸烟或使用烟草制品，是时候戒烟了。吸烟和电子烟等烟草制品会损害你的动脉并导致许多其他健康问题。
- 控制高血压、高胆固醇和糖尿病。
- 加入一个支持小组，与和你情况相同的人分享你的经历。