主动脉根部置换

什么是主动脉根部置换手术？

主动脉根部置换手术可修复主动脉连接心脏部分的动脉瘤。动脉瘤是血管壁的薄弱点。动脉瘤可破裂（撕裂）或破裂，导致危及生命的内出血。动脉瘤手术可通过防止破裂或撕裂来挽救生命。

主动脉根部置换手术可能会置换您的主动脉根部和主动脉瓣。或者，它可能会置换您的主动脉根部但保留您的瓣膜。您接受的手术类型取决于许多因素，包括您的主动脉瓣的健康状况。

主动脉根部置换手术有哪些不同类型？

主动脉根部置换手术主要有两种类型。一种称为主动脉根部置换（ARR）。另一种称为保留瓣膜的根部置换（VSRR）。这两种类型都有好处和风险。

主动脉根部置换（ARR）

主动脉根部置换（ARR）置换您的主动脉根部和主动脉瓣。它也被称为 Bentall 手术。适用于患有主动脉根部动脉瘤和主动脉瓣问题的人。如果您患有主动脉瓣反流（瓣膜泄漏）或钙化（硬化），ARR 可能会有所帮助。

ARR 的主要好处是您可能不需要在未来进行另一次手术来修复您的瓣膜。它可以一次性解决您的动脉瘤和瓣膜问题。

您可能会在该手术中接受机械瓣膜。使用机械瓣膜的人需要服用血液稀释剂（抗凝剂）。风险包括血栓和出血。

保留瓣膜的根部置换（VSRR）

如果您的主动脉瓣工作良好，保留瓣膜的根部置换（VSRR）是一个不错的选择。例如，您没有严重的反流或钙化。对于患有与遗传综合征相关的主动脉根部动脉瘤的年轻人来说，这通常是最佳选择。

VSRR 置换您的主动脉根部但不置换您的主动脉瓣。VSRR 进一步分为两种类型，以开发它们的医生命名。

• Yacoub 手术涉及重塑您的主动脉瓣。对于年龄较大且动脉瘤与遗传综合征无关的人来说更好。
• David 手术涉及重新植入您的主动脉瓣。它比 Yacoub 手术更常见，但技术上也更复杂。对于年轻且患有遗传综合征或二叶主动脉瓣的人来说更好。

这两种类型都有出色的长期结果和较低的瓣膜相关并发症风险。您的外科医生会根据您的医疗状况和年龄选择手术类型。

VSRR 的主要好处是您不需要在余生中服用血液稀释剂。您患中风或心内膜炎的风险可能较低。只要您的瓣膜保持良好，您可以保留它多年。

VSRR 的风险包括未来可能需要进行另一次手术来修复您的瓣膜。如果您的主动脉反流随着时间的推移而恶化，可能需要这样做。

我的主动脉根部的解剖结构是什么？

您的主动脉根部是连接心脏的主动脉的第一部分。您的主动脉是您身体中最大的动脉。它的形状像牧羊人的曲柄。“手柄”从心脏向上弯曲。您的主动脉根部是手柄的起始部分。它通过一个称为主动脉瓣环（也称为主动脉瓣窦交界处）的坚韧纤维环与您的心脏相连。

您的主动脉根部产生升主动脉。这是“手柄”的向上弯曲部分。一些动脉瘤会影响您的主动脉根部和升主动脉。您的升主动脉通向主动脉弓，即曲线的顶点。您的降主动脉是弓后的部分，您可以将其想象为牧羊人的曲柄的直杆。它穿过您的胸部并通向您的腹主动脉（腹部的部分）。

主动脉根部包含您的主动脉瓣。也是您的冠状动脉开始的地方。您的外科医生可能会提到您的主动脉窦（也称为 Valsalva 窦）。这些是您主动脉根部的温和凸起，产生您的冠状动脉。

当您还是个孩子时，您的主动脉根部的所有部分都是有弹性和柔韧性的。但随着年龄的增长，它们的柔韧性会降低。这种弹性的丧失会影响它们的运动方式以及您的主动脉的功能。

由于您的主动脉根部非常复杂，因此对其进行的手术也很复杂。但在熟练和有经验的手中，您的主动脉根部可以再次恢复健康。

谁需要进行主动脉根部置换？

患有有破裂或撕裂风险的动脉瘤的人可能需要进行主动脉根部置换。有时，主动脉根部动脉瘤是由衰老和随着时间的推移对主动脉的改变引起的。马凡综合征和 Loeys-Dietz 综合征等遗传疾病也会导致主动脉瘤。这些疾病可导致年轻人致命的动脉瘤。

未接受治疗的马凡综合征患者有动脉瘤破裂或撕裂的风险。该组的平均死亡年龄为 32 岁；通过手术修复动脉瘤，预期寿命要长得多。主动脉根部问题导致这些死亡的 60%至 80%。如果您的家人中有其他人患有马凡综合征，即使动脉瘤较小，您也面临更高的风险。与您的医疗服务提供者讨论您的个人风险和治疗的最佳时机非常重要。

何时需要更换主动脉根部？

主动脉根部置换的指南基于您的动脉瘤大小以及其他主动脉夹层的危险因素。当您的主动脉根部动脉瘤达到以下直径时，您可能需要手术：

• 如果您没有遗传疾病或其他危险因素，则为 5.5 厘米。
• 如果您患有马凡综合征，则为 5.0 厘米。
• 如果您患有马凡综合征并且有主动脉夹层家族史、动脉瘤每年增长超过 3 毫米、严重的主动脉或二尖瓣反流或计划怀孕，则为 4.5 厘米。
• 如果您患有二叶主动脉瓣和其他危险因素，则为 5.0 厘米。这些因素包括高血压、主动脉瓣反流或动脉瘤快速增长。

每个人都有独特的病史和特定需求。因此，根据其他因素，如您的年龄、整体健康状况和手术并发症风险，手术时间会有所不同。不受控制的高血压和吸烟等因素可使动脉瘤生长更快。与您的医疗服务提供者讨论您的个人风险以及如何选择最安全的手术时间。

主动脉根部置换有多严重？

主动脉根部置换是一项重大手术。它涉及打开您的胸部并修复您心脏的问题。通过降低主动脉瘤破裂或撕裂的风险，这种手术可以挽救您的生命。主动脉根部置换已经进行了几十年。外科医生继续改进技术，以给您最好的结果。

主动脉根部置换手术之前会发生什么？

准备工作是手术成功的关键。您的医疗服务提供者将为您进行身体检查，您还需要去看牙医进行检查。您的医疗服务提供者可能会进行以下术前检查：

• 血液检查以检查您的肾功能。
• CT 或心脏 MRI 检查您主动脉的所有部分。有时您主动脉的其他问题，如主动脉瓣疾病，可以在同一手术中得到修复。
• 冠状动脉造影检查您冠状动脉的健康状况。您的外科医生需要知道您是否患有动脉粥样硬化，以便为您规划最佳的手术方法。
• 双功超声检查您颈动脉的健康状况。未经治疗的颈动脉问题可能会增加您在手术期间中风的风险。如果您超过 65 岁或患有外周动脉疾病，这项检查对您至关重要。

您还将与您的医疗服务提供者讨论：

• 您正在服用的药物。您的医疗服务提供者需要知道您正在使用哪些药物、补充剂和草药。这些包括处方药和非处方药。在您准备手术时，您的医疗服务提供者可能会要求您停止服用某些药物。请索取书面说明，以便您在家中清楚了解所有情况。
• 医疗状况。在手术前，您需要控制高血压等状况。如果您患有慢性支气管炎，您可能需要服用抗生素。
• 您的感觉如何。如果您感冒、流感、疱疹发作或有任何其他疾病，请告诉您的医疗服务提供者。
• 吸烟或使用烟草制品。在手术前至少一个月，您不应吸烟或使用烟草制品。与您的医疗服务提供者讨论可用于帮助您戒烟的资源。

您的医疗服务提供者将为您提供手术当天的详细指示。请严格遵守。常见的指导原则包括：

• 在手术前一晚午夜之后不要喝任何东西。包括水。
• 在手术当天早上服用某些药物。
• 安排有人开车送您去医院，并在康复后接您回家。

如果您有任何问题，请务必询问您的医疗服务提供者。

主动脉根部置换手术期间会发生什么？

您的护理团队将帮助您放松并为您注射麻醉剂使您入睡。您将被连接到一种称为体外循环的设备上。这是一种心肺机，在手术期间代替您的心脏和肺工作。您的护理团队也可能使用深低温停循环（DHCA）来暂停您的血液循环。这些机器有助于在手术期间控制您的血液流动。

主动脉根部置换涉及几个步骤：

ARR 的手术时间约为四到五个小时。VSRR 的手术时间约为四到六个小时。

主动脉根部置换手术后会发生什么？

手术后，您将在重症监护病房（ICU）度过几天。然后您将转移到普通病房。您的住院总时间约为一周。

在医院期间，您将接受：

• 导尿管以帮助您排尿。
• 一根通过鼻子和胃的管子，用于排出液体。
• 血液稀释药物（某些人但不是所有人使用抗凝剂）。
• 压缩袜，有助于预防腿部血栓。
• 呼吸机以帮助支持您的肺部。
• 止痛药以缓解您的康复过程。

遵循您的医疗服务提供者的指导，慢慢来。这个康复时间对于帮助您恢复正常至关重要。

在您的医疗服务提供者允许之前，您不能开车。因此，请确保有人准备好开车送您回家。

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