抗逆转录病毒疗法

大多数人以药丸形式服用抗逆转录病毒疗法（ART）。您可能会服用一种包含多种药物的药丸，或者几种不同的药丸。一些药物也以液体形式提供，您可以吞咽。

有些人可以通过注射（注射）而不是药丸来获得药物。医生每月或每两个月给您注射一次。如果您符合以下条件，您可能有资格接受注射：

• 病毒载量不可检测。
• 过去从未出现过治疗停止起作用的情况。
• 对注射中的成分不过敏。

抗逆转录病毒疗法如何起作用？

每种抗逆转录病毒疗法药物在病毒复制（复制）过程的不同部分阻止 HIV。要了解抗逆转录病毒疗法如何起作用，了解 HIV 如何感染您的细胞并繁殖非常重要 - 这有点像有人闯入您的房屋并重新编程您的安全系统，以便其他入侵者可以进入。

HIV 进入您的细胞，编写制作更多自身拷贝的指令，并使用您细胞的工具来制作这些拷贝。在此过程中，它会破坏您的 T 细胞，使您无法抵御其他传染病。

具体步骤包括：

抗逆转录病毒疗法中使用哪些药物？

有许多不同类型的抗逆转录病毒药物。每种药物在 HIV 复制的不同点使用不同的策略来阻止 HIV 制作更多自身拷贝。抗逆转录病毒疗法药物的类型包括：

• 进入抑制剂。这些包括附着抑制剂、融合抑制剂、CCR5 拮抗剂和附着后抑制剂。
• 衣壳抑制剂。
• 核苷逆转录酶抑制剂（NRTIs）。
• 非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）。
• 整合酶抑制剂/整合酶链转移抑制剂（INSTIs）。
• 蛋白酶抑制剂。
• 药代动力学增强剂。
• 联合药物。

许多抗逆转录病毒药物，如 NRTIs、NNRTIs 和 INSTIs，通过破坏或阻止 HIV 的工具（酶）起作用。其他药物以不同的方式起作用。

衣壳抑制剂

HIV 的衣壳核心保存其复制指令（RNA）和 HIV 在复制过程中用作工具的酶。为了繁殖，构成衣壳的蛋白质需要：

• 能够以某种方式分离或打开以释放酶和 RNA。
• 足够灵活以进入细胞核的小开口。
• 组装成新的病毒衣壳核心。

衣壳抑制剂将构成衣壳的蛋白质结合在一起 - 就像在其工具箱上安装挂锁一样。这可防止其足够灵活以进入细胞核，并使其更难分解并组装成新的核心。Lenacapavir（Sunlenca®）是美国食品和药物管理局（FDA）批准的唯一一种衣壳抑制剂。

核苷逆转录酶抑制剂（NRTIs）

HIV 通过使用您的 T 细胞内存在的构建块（核苷）来创建 DNA。它使用逆转录酶将核苷串在一起。NRTIs 通过使用不起作用的“诱饵”核苷来欺骗逆转录酶。

这些假构建块看起来像真实的东西。但是，当酶将它们添加到 DNA 链中时，它会阻止添加任何其他（真实）构建块以完成链。

NRTIs 是用于治疗 HIV 的最常见药物之一。示例包括：

• 阿巴卡韦/ABC（齐多夫定）。
• 恩曲他滨/FTC（Emtriva®）。
• 拉米夫定/3TC（Epivir®）。
• 富马酸替诺福韦二吡呋酯/TDF（Viread®）。
• 替诺福韦艾拉酚胺/TAF。
• 齐多夫定/AZT/ZDV（Retrovir®）。

非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）

非核苷逆转录酶抑制剂不是给病毒提供假构建块来制作 DNA，而是附着在逆转录酶本身。这可防止其起作用。NNRTIs 包括：

• 多拉韦林/DOR（Pifeltro™）。
• 依非韦伦/EFV（Sustiva®）。
• 依曲韦林/ETR（Intelence®）。
• 奈韦拉平/NVP（Viramune®，Viramune XR®）。
• 利匹韦林/RPV（Edurant®）。

整合酶抑制剂/整合酶链转移抑制剂（INSTIs）

如果 HIV 成功地从其 RNA 制作 DNA，它将将其 DNA 带入您细胞的细胞核（包含人类 DNA 的细胞部分）。整合酶将 HIV DNA 插入您的 DNA。INTSIs 附着在整合酶上并阻止其起作用。INSTIs 包括：

• 比克替拉韦/BIC（仅在联合药物中可用）。
• 卡博特韦/CAB（Vocabria®）。
• 多鲁他韦/DTG（Tivicay™）。
• 埃替格韦/EVG（仅在联合药物中可用）。
• 拉替拉韦/RAL（Isentress®，Isentress HD®）。

蛋白酶抑制剂

为了继续感染更多细胞，HIV 需要分解蛋白质并将其包装成新的病毒拷贝。一种称为蛋白酶的酶负责这项工作。蛋白酶抑制剂阻断蛋白酶，使其无法将蛋白质切割成其活性片段。蛋白酶抑制剂包括：

• 阿扎那韦/ATV（Reyataz®）。
• 达芦那韦/DRV（Prezista®）。

药代动力学增强剂

药代动力学增强剂或“增强剂”是有助于其他药物更好地发挥作用的药物。它们减缓您的身体分解其他药物的速度，使它们有更多时间发挥作用。这些药物与蛋白酶抑制剂一起使用，如阿扎那韦和达芦那韦，或整合酶抑制剂埃替格韦。用于 HIV 治疗的药代动力学增强剂包括：

• 考比司他/COBI（Tybost®）。
• 利托那韦/RTV（Norvir®）。RTV 最初是为单独使用而开发的，但现在最常用于增强其他抗病毒药物。

联合 HIV 药物

许多抗逆转录病毒药物以两种或三种药物的组合形式提供。最常见的是，它们是两种 NRTIs（称为“骨干”）与另一种类型的抗逆转录病毒药物（通常是 INSTI 或 NNRTI，有时是 PI 和增强剂）组合。有许多联合抗逆转录病毒药物。一些常见的例子包括：

• Biktarvy®（BIC/FTC/TAF）。
• Triumeq®（ABC/DTG/3TC）。
• Dovato（DTG/3TC）。
• Symtuza（DRV/COBI/FTC/TAF）。

进入抑制剂

进入抑制剂药物使用许多不同的方法来阻止 HIV 附着并进入您的细胞。这些方法有点像堵塞您的门锁或堵塞钥匙孔，使病毒无法进入您的房屋。这些药物不常被处方。它们通常用于治疗对其他抗逆转录病毒药物具有耐药性的 HIV 病毒。它们包括：

• 附着抑制剂。附着抑制剂阻止 HIV 上的 GP120 蛋白附着到 CD4 受体。Fostemsavir/FTR（Rukobia®）是一种附着抑制剂。
• 附着后抑制剂。这些药物阻止 GP120 改变其形状并附着到其他受体上，以帮助其进入 CD4 细胞。您可以将其视为将钥匙插入锁中但无法转动它。Ibalizumab/IBA（Trogarzo®）是一种附着后抑制剂。
• CCR5 拮抗剂。CCR5 是 CD4 细胞上的一种蛋白质，某些形式的 HIV（但不是所有形式）附着在该蛋白质上以进入细胞。CCR5 拮抗剂阻断该蛋白质，使 HIV 无法进入。马拉韦罗/MVC（Selzentry®）是一种 CCR5 拮抗剂。
• 融合抑制剂。这些药物与病毒上的 GP41 蛋白结合，以阻止 HIV 与 CD4 细胞融合并进入。恩夫韦肽/T20（Fuzeon®）是一种融合抑制剂。

哪种抗逆转录病毒疗法药物适合我？

您的医生将根据以下因素推荐药物：

• 开始治疗前您的病毒载量和 CD4 计数有多高。
• 您之前是否接受过抗逆转录病毒药物治疗。这包括暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）。
• 药物耐药性检测结果。
• 您是否怀孕或计划怀孕。
• 您的伴侣是否患有 HIV。
• 您坚持药物治疗计划的能力如何。
• 饮食考虑因素（某些药物需要随餐或空腹服用）。
• 您患有的其他健康状况或服用的其他药物。

抗逆转录病毒疗法和其他医疗状况

您患有的其他健康状况或服用的其他药物可能会影响某些抗逆转录病毒药物的疗效，或增加您出现副作用或并发症的风险。与您的医生谈论您服用的药物或您患有的健康状况，包括：

• 慢性肾脏疾病。
• 乙型肝炎。
• 丙型肝炎。
• 结核病。
• 肝硬化。
• 骨质疏松症。
• 高胆固醇（高脂血症）。
• 精神疾病。
• 痴呆。
• 心脏病。
• 结核病。
• 可能延长 QT 的药物或状况（当您的心脏电系统在两次心跳之间的时间比平时长时）。

何时应开始抗逆转录病毒疗法？

任何患有 HIV 的人都应尽快开始抗逆转录病毒疗法。即使您的 CD4 计数很高，研究表明，尽早开始治疗比等待计数下降更成功。

您需要服用抗逆转录病毒疗法多长时间？

您需要在余生中服用抗逆转录病毒药物。如果您经常错过剂量（例如，每周一次或多次），病毒可能会再次开始繁殖，并可能变得更难治疗。研究表明，错过抗逆转录病毒疗法剂量的人更有可能：

• 具有较低的 T 细胞计数。
• 具有较高的病毒载量。
• 对药物产生耐药性（它们不再能够抑制 HIV）。
• 患上危及生命的感染。