迷走神经刺激（VNS）

什么是迷走神经刺激？

迷走神经刺激（VNS）是一种神经调节疗法，即通过改变神经活动来进行治疗。迷走神经刺激涉及植入一个装置，该装置通过颈部的迷走神经向脑干发送规律的、温和的电脉冲。到达脑干后，电荷会释放到大脑的不同区域，以改变脑细胞的工作方式。

迷走神经刺激就像心脏的起搏器一样。实际上，VNS 有时被称为“大脑起搏器”。

在其他传统治疗方法无效后，您和您的医疗保健专业人员可能会考虑将 VNS 作为一种治疗选择。VNS 的使用仅限于特定的患有耐药性癫痫或耐药性抑郁症的人群。最近，VNS 已被批准作为部分中风患者的康复辅助手段。

迷走神经在哪里以及它有什么作用？

您的迷走神经是 12 对颅神经之一，在您的大脑与颈部、头部和躯干的不同部位之间发送电信号。它们控制着您身体的许多功能。

您的迷走神经是第十对（10）颅神经，是最长的颅神经。您身体的每一侧都有一条迷走神经。两者都始于脑干，穿过颈部到达胸部和腹部。

您的迷走神经是连接您的颈部、心脏、肺和腹部与大脑的回路的一部分。

迷走神经刺激（VNS）治疗哪些疾病？

美国食品和药物管理局（FDA）已批准迷走神经刺激（VNS）用于治疗三种疾病。

用于癫痫治疗

• 当药物无法控制癫痫发作时，VNS 被批准作为成人和 4 岁及以上儿童局灶性（部分性）癫痫的附加疗法。

用于抑郁症治疗

• VNS 被批准用于 18 岁及以上长期或复发性（反复）重度抑郁症患者，这些患者对四种或更多抗抑郁药物治疗无反应。

用于中风康复

• VNS 被批准作为因缺血性（血流受阻）中风导致手臂和手部功能中度至重度丧失的患者康复治疗的附加手段。

从技术上讲，迷走神经刺激（VNS）如何起作用？

研究人员并不确切知道迷走神经刺激（VNS）如何起作用。

作为控制癫痫发作的辅助手段，VNS 被认为：

• 改善大脑关键区域的血液流动。
• 改变癫痫发作期间发生的混乱电模式。
• 增加大脑中可能控制癫痫发作发展的神经递质（特别是去甲肾上腺素和血清素）的水平。

作为管理抑郁症的辅助手段，VNS 被认为：

• 改变大脑中在调节情绪中起作用的特定神经递质的水平。

作为中风康复的辅助手段，VNS 被认为：

• 刺激大脑中的运动皮层区域，该区域控制您移动手臂和手部的能力。

植入迷走神经刺激装置感觉如何？

通常在装置开启时您不会意识到，也不会感觉到刺激。然而，当刺激开启时，您可能会在喉咙或颈部有刺痛感，声音可能会变得嘶哑或有轻微咳嗽。

如果刺激以任何方式让您感到不适，请致电您的医生。他们可以调整程序以降低刺激量。

哪些人不应接受迷走神经刺激（VNS）？

如果您有以下情况，您可能不适合接受迷走神经刺激：

• 您怀孕了。
• 有呼吸问题，包括哮喘、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病和病症。
• 有活动性消化性溃疡疾病。
• 有胰岛素依赖型糖尿病。
• 只有一条迷走神经。
• 有自主神经功能障碍，涉及自主神经系统的异常功能。
• 正在接受其他形式的大脑刺激。
• 有心律失常或其他心脏异常。
• 有精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍或快速循环双相情感障碍的病史。
• 之前在左颈部进行过涉及切除部分迷走神经的手术。

迷走神经刺激（VNS）手术前会发生什么？

在手术之前，您的医生将进行一次身体检查。可能会抽取血液以确保您没有任何可能引起担忧的健康问题。

植入设备的手术可以作为门诊手术进行。不过，一些外科医生可能会建议您过夜。

迷走神经刺激治疗期间会发生什么？

手术准备

在手术当天，您将服用抗生素以降低切口相关感染的风险。

会为手术清洁您的颈部和胸部。您可能会在局部麻醉下进行手术，使用药物使手术区域麻木。更常见的情况是，您可能会被给予全身麻醉，以在手术过程中保持睡眠状态。

迷走神经刺激设备

迷走神经刺激设备由迷走神经刺激器（脉冲发生器）设备和末端带有电极的导线（绝缘导线）组成。

设备植入

您的外科医生首先进行两个切口（切割），一个在您颈部的左侧以暴露您的迷走神经，另一个在您左胸的上部。导线末端的线圈电极通过在颈部进行的切口轻轻地缠绕在您的左迷走神经上。然后，您的外科医生引导从电极延伸的绝缘导线从您的颈部向下进入胸部的切口。然后，他们将电极的末端连接到电池上。电池比一枚银元稍大。它通过切口进入您的胸部，进入在您肌肉上形成的口袋中。

设备初始测试

一旦设备、导线和电极植入，将对系统进行测试。通常将设备以最低设置开启 30 秒至 90 秒，以确保它正在刺激您的迷走神经。然后您的外科医生测试该系统。最后，他们用永久性缝线将设备缝合到您的胸大肌筋膜（覆盖您胸大肌的一层薄胶原蛋白）上。

手术通常需要 45 分钟至 90 分钟才能完成。

迷走神经刺激手术后会发生什么？

设备调整和操作

您将在两到四周后返回您的医生的办公室，以开启刺激器设备（或如果已经开启则增加刺激）。设备由您的医生使用计算机、编程软件和编程棒进行编程。设备将被设置为以特定的脉冲频率（以赫兹为单位测量）、特定的时间长度（以微秒至秒为单位测量）以及特定的开/关周期（以秒至分钟为单位测量）向您的迷走神经传递电脉冲（以电流强度测量）。通常从低水平开始设置，以查看您的症状反应并检查副作用。

设备的开/关周期由您的医生选择。但是，如果您感觉到即将发生癫痫发作，您还将获得一个手持磁铁，可以在设备上滑动以向您的大脑发送额外的刺激。在中风后的家庭康复锻炼期间，在设备上滑动磁铁可启动它开始 30 分钟的刺激。将磁铁保持在设备上方可关闭刺激器。移开磁铁将恢复您的医生编程的刺激周期。在一些用于癫痫的电池中，心率的增加也可以触发激活。

您需要按照指示去看您的医生，以确保设备在您的胸部保持在正确的位置并且正常工作。如果需要，可以对设备编程进行调整。

电池寿命

您大约每六年需要更换一次电池（有些电池的寿命短至一年，长达 15 年）。当电池电量低时，将更换整个刺激器。这是在一个只需在您的胸壁上进行一个小切口的简短手术中完成的。

通知其他医生

在进行任何医疗程序或成像测试（例如磁共振成像（MRI））之前，告诉您所有的医生您有一个迷走神经刺激器设备。此测试可能会干扰您的设备。

迷走神经刺激装置手术后感染的迹象是什么？

如果您有这些感染迹象，请立即致电您的医生：

• 切口部位的红肿未消退。
• 切口触摸时疼痛或酸痛。
• 切口周围有肿胀或积液感。
• 切口有异味。
• 切口有脓液或引流物。
• 触摸时发热。
• 发烧或寒战。

我还应因其他哪些问题或变化致电我的医生？

如果您出现以下任何情况，请立即致电您的医生：

• 声音持续嘶哑。
• 刺激变得疼痛，导致窒息、呼吸或吞咽问题或改变您的心率。
• 嗜睡增加。
• 表明您的设备工作不正常或电池电量低的迹象。
• 健康状况恶化。

在进行可能影响您的 VNS 设备的成像测试（如磁共振成像 (MRI)）或植入任何其他医疗设备之前，请咨询您的医生。

与迷走神经刺激相关的风险是什么？

迷走神经刺激的常见风险包括：

• 感染。
• 切口部位的疼痛和炎症。
• 迷走神经或周围结构的损伤。

与迷走神经刺激相关的副作用是什么？

迷走神经刺激的常见副作用包括：

• 咳嗽。
• 声音嘶哑。
• 声音变化。
• 颈部疼痛、喉咙疼痛或瘙痒。
• 呼吸急促/呼吸困难（呼吸困难）。
• 说话困难（发音困难）。
• 吞咽困难（吞咽困难）。
• 头痛。

如果您经历这些副作用，它们可能会减轻，或者随着时间的推移您可能会对它们不那么敏感。如果您无法耐受副作用，可能可以调整电脉冲，或者设备可能会暂时或永久关闭。

严重的副作用包括：

• 声带麻痹。
• 感染。
• 霍纳综合征。
• 面部下部肌肉无力（面肌麻痹）。
• 心脏可能停止跳动（心脏骤停）。
• 突然原因不明的死亡。这种情况的发生率并不高于患有癫痫的人群中自然出现的情况。
• 机械并发症，如导线断裂或设备故障。

迷走神经刺激装置手术后的恢复时间是多久？