保留瓣膜的主动脉根部置换术，包括改良的 David 再植术
- 英文名：
- Valve-Sparing Aortic Root Replacement, Including Modified David Reimplantation Surgery
简介
保留主动脉根部瓣膜置换术是什么？
保留主动脉根部瓣膜置换术是一种手术，在保留天然（原生）主动脉瓣的同时，替换直接连接心脏的主动脉部分（主动脉根部）。主动脉根部在左心室与心脏相连，左心室是心脏的主要泵血腔。主动脉根部包含主动脉瓣，主动脉瓣是控制血液从左心室流入主动脉的“门”。
每次心跳时，心脏通过主动脉瓣泵出血液。当心脏收缩（收缩期）时，主动脉瓣的瓣叶（瓣片）打开，让血液流入主动脉。然后，当心脏放松（舒张期）时，瓣叶关闭，以防止血液倒流回心脏。
一些人主动脉根部受损，但瓣叶健康，或仅有轻度病变。在这种情况下，不需要新的主动脉瓣。只需更换新的主动脉根部，并可能保留或保存瓣叶。但在传统的主动脉根部置换术（复合移植物置换，也称为 Bentall 手术）中，外科医生会同时替换主动脉根部和主动脉瓣。
保留主动脉根部瓣膜置换术是 Bentall 手术的一种替代方案。它替换主动脉根部，但允许保留天然主动脉瓣。对于许多人来说，保留主动脉瓣而不是接受新的瓣膜是更好的选择。它避免了与瓣膜置换相关的许多风险，并且通常有良好的效果，特别是在高容量手术中心，有经验丰富的外科医生进行许多此类手术。此外，使用机械瓣膜进行瓣膜置换时，您需要在余生中服用血液稀释剂华法林。
这种手术治疗什么？
保留主动脉根部瓣膜置换术治疗：
- 主动脉根部动脉瘤。这是主动脉根部的异常扩张（变宽）。如果主动脉的这部分扩张得太宽，它可能会阻止瓣膜完全关闭，或导致主动脉撕裂（主动脉夹层）或像气球爆炸一样破裂。扩大的根部会干扰正常的瓣膜功能，并可能导致瓣膜漏（主动脉反流）。
- 升主动脉瘤伴主动脉窦扩张。这意味着升主动脉的一部分有异常扩张。此外，您的主动脉窦（主动脉根部的三个自然向外突出的部分）比正常宽，但尚未达到动脉瘤的阈值。
主动脉的任何部分扩张得越宽，发生动脉瘤破裂或夹层等并发症的风险就越大。患有某些遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）的人面临更高的主动脉根部动脉瘤及相关并发症的风险。
因此，外科医生在决定是否以及何时需要手术时，会权衡手术风险和并发症风险。外科医生会对每个人进行单独评估，以确定保留主动脉根部瓣膜置换术（而不是 Bentall 手术）是否适合他们。
在适当选择的患者中，保留主动脉根部瓣膜置换术具有良好的短期和长期效果。如果您的主动脉瓣：
- 钙沉积（钙化）极少或没有。
- 损伤极少或没有。
- 功能正常或可修复。
保留主动脉根部瓣膜置换术的技术有哪些？
外科医生在保留主动脉瓣的同时替换主动脉根部时使用两种主要技术：
- 主动脉瓣再植入，或更新的、更耐用的改良再植入手术。
- 重塑主动脉根部。
本文涵盖改良再植入手术。外科医生通常为以下人群选择再植入手术：
- 年龄在 75 岁以下。
- 患有结缔组织疾病。
- 患有与遗传性疾病相关的主动脉根部动脉瘤。
外科医生对再植入技术进行了改良，以提高其长期耐用性。这些改良在手术细节部分后面讨论。
详细信息
我应该如何为手术做准备？
在为手术做准备时，你的外科医生会给你详细的指导。密切遵循这些指导非常重要。一般来说，你可能需要：
- 对你通常的用药时间表进行调整（除非你的外科医生告诉你，否则不要停止服用任何药物或进行任何更改）。
- 在手术前一晚午夜后禁食。这意味着不要进食或饮水，包括水。
- 在手术当天早上服用某些药物。
- 安排某人在手术当天开车送你去医院，并在你回家当天接你。
你的外科医生会下令进行测试，以帮助规划你的手术细节。这些可能包括：
你还将与你的外科医生讨论：
- 你正在服用的任何药物，包括非处方药。
- 你所患的疾病。
- 你的总体健康状况，例如你最近是否生病。
- 吸烟或使用烟草。在手术前至少一个月，你应该避免所有烟草产品。
- 你的手术细节和风险，以及瓣膜的长期预后和耐久性。
在你的预约期间，不要犹豫提出任何出现的问题。重要的是你要完全理解你需要做什么以及你可以期待什么。
手术期间会发生什么？
保留主动脉瓣的主动脉根部置换术通常需要四到六个小时，并且你的心脏通常会由经验丰富的外科医生停止一个小时。为了进行保留主动脉瓣的主动脉根部置换术，你的手术护理团队将执行以下步骤。（你可以在接下来的部分中阅读有关此程序的修改）
程序修改
多年来，外科医生对标准的再植入手术进行了修改，以改善其结果。例如，Lars Svensson 博士的修改包括以下内容：
- 根据你的体表面积减小主动脉瓣环的直径。瓣环是支撑主动脉瓣的纤维状、冠状形状的基部。如果瓣环太宽，你的瓣膜可能会泄漏。为了降低这个问题的风险，你的外科医生会根据你的体表面积计算瓣环的理想直径。在手术期间，他们使用一种称为 Hegar 扩张器的工具将移植物的基部调整为适当的尺寸。
- 创建新的主动脉窦（新窦）。使用 Hegar 扩张器调整移植物的尺寸也允许创建新的主动脉窦（在主动脉根部的三个区域进行轻微的必要加宽）。当你的外科医生压缩移植物以适应扩张器的尺寸时，这些新窦就会形成。这解决了传统织物移植物的一个缺点：它是一个直管，不包含窦。创建新的窦可以使血液通过瓣膜的流动更自然，并避免瓣膜瓣叶与移植物之间不必要的磨损。新窦还降低了你随着时间的推移患瓣膜泄漏的风险。
你可以与你的外科医生交谈，以了解他们可能使用的具体技术。
手术后会发生什么？
在转移到普通病房之前，你可以预期在重症监护病房（ICU）度过一到两天。大多数人在大约四天到一周内回家。在你离开之前，你将进行一次重复的超声心动图和胸部 CT 扫描，以检查你的修复是否一切正常。你可以将此视为你的“毕业照”。
在医院期间，你的护理团队将密切监测你，以确保你正在按预期恢复。你将连接到引流管以排出液体，并且你将接受药物以缓解疼痛和预防血栓。
遵循护理团队的指示并慢慢来是至关重要的。过度用力、过快可能会阻碍你的恢复。
在你的提供者说安全之前，你不能开车。因此，确保在出院时安排某人开车送你回家。
何时求医
我应该什么时候给我的医生打电话？
如果手术后出现并发症的迹象，请立即联系您的医生，包括：
- 切口周围发红、疼痛、发热或肿胀。
- 血液或清澈液体透过绷带渗出。
- 切口流出绿色或黄色分泌物。
- 切口边缘分开。
- 胸痛。
- 呼吸急促。
- 腿部肿胀或无法移动腿部。
- 头晕、昏厥或极度疲劳。
- 咳血或咳出黄色或绿色黏液。
- 发冷或发热。
- 大便带血。
保留主动脉瓣根部置换术可以在未来多年帮助保护您的心脏和健康。在经常进行这些手术的经验丰富的医院寻求护理，为您提供成功结果的最佳机会。
进入任何大型手术时感到害怕或紧张是正常的。您的外科医生会理解这一点，他们会帮助您在手术过程中感到舒适。不要犹豫，提出您想到的任何和所有问题。这是获取您需要的所有信息并确保您在手术前后了解将会发生什么的时间。
告诉您的家人和朋友您的手术并寻求他们的帮助也很重要。在您恢复期间，周围有一个支持社区可以在您恢复正常生活时产生巨大的影响。
作用和风险
这种手术的益处是什么？
保留瓣膜的主动脉根部置换术（再植入术）相较于 Bentall 手术具有多个益处，包括：
这种手术的成功率如何？
这种手术具有出色的短期和长期效果，尤其是由经验丰富的外科医生在高容量中心进行时。研究表明：
- 该手术在超过 95%的病例中成功修复了主动脉根部和瓣膜。
- 手术存活人数超过 99%。
- 根据您的瓣膜状况，您可能不需要进行另一次主动脉瓣手术。大多数人（约 92%至 98%）在手术后 10 年内不需要。
- 在三尖瓣主动脉瓣解剖结构或结缔组织疾病患者中，约 95%的人在 10 年后不需要进行另一次主动脉瓣手术且没有严重的主动脉瓣反流。
有哪些风险或并发症？
保留瓣膜的主动脉根部置换术是一项大型手术，需要熟练且经验丰富的外科医生。像其他大型手术一样，它存在风险和并发症，但这些情况并不常见。这些包括：
根据您的整体健康状况和潜在医疗状况，与您的外科医生讨论您个人的风险水平非常重要。在经验丰富的外科医生手中，风险极小。
治疗预后
恢复时间是多久？
完全恢复通常需要六周时间。参加心脏康复治疗可以支持你的康复，并帮助你更快地重新站起来。它还可以帮助你结识其他与你有相同经历的人。
在恢复期间和恢复后，你将与你的手术团队会面进行后续预约。他们会告诉你需要多久来一次。
在你感觉好些之后，很容易认为后续治疗不是必要的。但它们是必要的。你的护理团队，包括你的心脏病专家，将通过常规影像学检查长期监测你，以确保你的心脏和血管健康。所以，一定要参加你所有的预约，并积极参与你的护理。
我什么时候可以恢复日常活动？
你的外科医生会告诉你何时可以恢复你的日常活动。大多数人至少需要等待六周才能：
- 开车。
- 举起重物。
- 返回工作岗位。
然而，许多人在进行改良再植入手术后已经回到了职业运动中，例如 NBA 球员。