迷走神经切断术
- 英文名：
- Vagotomy
简介
什么是迷走神经切断术？
迷走神经切断术是有意中断迷走神经所传递信号的一种手术。迷走神经除其他功能外，还将消化系统与大脑相连。迷走神经的不同分支与不同器官进行通信。它们告知胃在有食物时分泌胃酸，并告知其他器官在消化过程中履行其职责。
迷走神经切断术的目的是什么？
实际上，迷走神经切断术通常意味着切断与胃通信的迷走神经分支之一。这样做是为了减少胃酸分泌。这种极端的干预措施仅用于特别严重的消化性溃疡病例。研究人员正在探索迷走神经切断术的其他可能医疗用途，但目前尚无其他实际应用。
切断迷走神经会发生什么？
迷走神经切断术的效果因切断神经的位置而异。
高位迷走神经切断术
高位迷走神经切断术在胃食管交界处切断神经，即食管与胃相接的地方。从这个交界处开始，迷走神经穿过消化系统的各个器官，包括肝脏、胆囊、胰腺、胃和肠道。这被认为是与消化器官通信的神经树的“主干”。
在此处切断神经会减少胃酸分泌，但也会降低其他对该神经有反应的器官的功能。它可以减少肝脏、胆囊和胰腺的胆汁和酶分泌。它还可以减少蠕动，即通过消化系统运送食物的肌肉运动。这些副作用可能会导致消化困难，但有治疗方法可以缓解这些症状。
高选择性迷走神经切断术
高选择性迷走神经切断术不是切断神经树的主干，而是仅切断触发胃酸的迷走神经分支。该分支连接到胃中释放胃酸的壁细胞。因此，该手术也称为壁细胞迷走神经切断术。仅切断该分支在减少胃酸方面与高位迷走神经切断术同样有效。
高选择性迷走神经切断术更针对胃酸问题，并且不会引起与高位迷走神经切断术相同的副作用。然而，它在技术上更困难，并且没有多少外科医生接受过这种手术的培训。在患有严重溃疡炎症或组织瘢痕形成的患者中，或者在已经接受过消化性溃疡病手术的患者中，可能更困难。
何时使用迷走神经切断术？
大多数胃溃疡可以通过药物有效治疗。但一些疑难病例对这些治疗没有反应。这些病例被称为“难治性”，意味着它们是持续性的或未愈合的。如果长期或难治性溃疡导致持续疼痛或需要手术纠正的并发症，医生可能会推荐迷走神经切断术以帮助防止其复发。
一些例子包括：
- 出血性溃疡。如果医生无法通过其他方式控制出血，他们可能需要在手术中修复这些溃疡。
- 穿孔性溃疡。如果溃疡在胃壁上穿孔，就需要紧急修复。通过穿孔泄漏可能会在腹腔内引起严重感染。
- 胃出口梗阻。慢性溃疡的瘢痕组织可导致胃出口进入小肠的阻塞。外科医生可能需要切除瘢痕组织。
由于这些病例的复杂性，迷走神经切断术通常不是单独的治疗方法。它通常与另一种手术一起进行，以修复消化性溃疡病的并发症。一些常见的组合包括：
迷走神经切断术与胃切除术
对于严重或复杂的消化性溃疡病，有些人可能需要切除部分胃。过度瘢痕组织和疑似癌症的溃疡是一些原因。最常见的类型是胃窦切除术，即切除胃的下三分之一。该区域可能会受到胃出口梗阻的影响。也是胃中分泌胃泌素的地方。胃泌素告诉壁细胞分泌胃酸，因此切除胃窦有助于减少胃酸分泌。
那么，为什么在胃切除术中进行迷走神经切断术呢？即使切除了胃窦，胃切除术本身通常不足以防止溃疡复发。一般来说，严重到需要胃切除术的消化性溃疡病需要进行迷走神经切断术。研究还表明，特别是高位迷走神经切断术可能有助于减少溃疡和手术引起的出血。未切断迷走神经的手术治疗的出血性溃疡更常再次开始出血。
迷走神经切断术与幽门成形术
如果您不进行胃切除术，但进行高位迷走神经切断术以减少胃酸，您将需要同时进行幽门成形术。幽门成形术是对幽门（也称为胃出口）的手术。它是胃底部的肌肉瓣膜，允许食物通过进入小肠。高位迷走神经切断术会中断告知幽门打开和关闭的信号。幽门成形术将其打开，以便食物能够通过。
详细信息
迷走神经切断术之前会发生什么？
根据您的具体情况，在手术前您可能需要非手术治疗来优化您的健康状况。如果您一直在呕吐，您可能需要静脉输液；如果您有出血性溃疡，您可能需要输血。在手术前，您的医疗团队还会给您使用抗生素以预防感染，并使用药物预防血栓。他们会给您全身麻醉，让您在手术过程中入睡。
迷走神经切断术期间会发生什么？
方法
您的外科医生可能会使用开放式或腹腔镜手术进行迷走神经切断术。您接受哪种类型的手术取决于您的外科医生的经验和判断、您的具体情况以及您可能与迷走神经切断术一起进行的其他手术。腹腔镜手术是一种侵入性较小的方法，使用小工具和通过小切口插入的小摄像头。开放式手术需要一个较长的切口来打开您的腹腔，但在紧急情况下更容易进入。
迷走神经切断术
您的外科医生将找到胃食管交界处，即胃和食管的交汇处，并切开覆盖您的器官（腹膜）的组织。在这里，您的迷走神经有两个“干”进入您的消化系统。对于迷走神经干切断术，您的外科医生将切除每个干的一段。对于高度选择性（壁细胞）迷走神经切断术，您的外科医生将保留干并仅切断连接到胃中分泌胃酸的壁细胞的特定神经分支。
后续
切断幽门神经供应的迷走神经干切断术需要进行幽门成形术以打开幽门。您接受的类型将取决于您的具体情况。在幽门严重受损或被切除的复杂情况下，幽门成形术可能意味着绕过并重建您的幽门。这需要额外的手术步骤。对于高度选择性迷走神经切断术，您的幽门可以保持完整。它将继续正常运作，其他器官也将如此。
迷走神经切断术后会发生什么？
根据您的手术范围，您可能需要在医院住院几天。您的医疗团队将监测您的状况，并确保您稳定且能够在出院前舒适地自行活动。
作用和风险
此手术的优势是什么？
对于患有严重或持续溃疡问题的人来说，主要优势在于迷走神经切断术可以阻止溃疡复发。当其他治疗方法无法帮助或预防并发症时，手术可以是最终的解决方案。
此手术的风险或并发症是什么？
手术期间可能出现的并发症包括：
- 附近器官、血管或神经的损伤。
- 感染。
- 出血。
- 血栓。
迷走神经切断术的副作用是什么？
迷走神经切断术后可能出现的副作用包括：
主干迷走神经切断术会影响胆囊的神经供应，减少胆囊收缩。这会导致过多的胆汁在胆囊中积聚。当胆囊过度充盈时，它会将多余的胆汁排入小肠。当你的小肠无法吸收所有的胆汁盐时，它们会进入大肠，导致腹泻。这是主干迷走神经切断术后最常见的并发症。通常是暂时的，但对一些人来说，可能会持续较长时间。你的医生可以为其开具药物。
这种并发症不是由迷走神经切断术本身引起的，而是由主干迷走神经切断术伴随的幽门成形术引起的。幽门成形术的目的是防止你的胃长时间保留食物。但有时，它会导致相反的问题，即胃排空过快，称为倾倒综合征。这会导致进食后恶心、腹部不适和腹泻等症状。在某些情况下，它会导致进食后数小时血糖突然下降，使你感到头晕。倾倒综合征通常是暂时的，可以通过饮食改变来管理。
胆结石是涉及胆囊的主干迷走神经切断术的另一种可能的副作用。当胆汁在胆囊和胆管中积聚时，它可能会积聚成胆结石。如果胆结石阻塞了你的胆管之一，可能会导致问题。你的医生可以开具药物来帮助预防它们。
治疗预后
胃迷走神经切断术的恢复时间是多久？
这取决于你同时进行的其他手术以及你进行的是开腹手术还是腹腔镜手术。一般来说，腹腔镜手术的恢复更快，因为切口较小。恢复到正常饮食可能需要几周时间。在消化系统从手术中恢复期间，你将开始流质饮食，并逐渐过渡到更固体的食物。
胃迷走神经切断术是消化性溃疡病的最后手段治疗。大多数胃溃疡患者不需要手术。但对于那些对药物治疗无反应的慢性或难治性溃疡患者，胃迷走神经切断术提供了一个重要的替代方案。复杂的溃疡代表着严重的健康风险，更不用说它们对生活质量的影响了。虽然胃迷走神经切断术可能会对消化系统产生持久的影响，但对于一些人来说，缓解溃疡是值得的。