经颅磁刺激（TMS）
- 英文名：
- Transcranial Magnetic Stimulation (TMS)
简介
经颅磁刺激（TMS）是什么？
经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性治疗方法，涉及使用磁线圈来影响大脑的自然电活动。这种治疗方法于 1985 年首次开发，现在广泛用于各种心理健康和大脑相关疾病。
为什么磁铁会影响我的大脑工作？
经颅磁刺激依赖于物理学的两个基本原理：电和磁。这两个原理也可以协同工作，TMS 依赖于它们协同工作的能力。
磁铁周围的空间具有磁性活性，磁铁在该空间中的影响被称为磁场。你看不到它，但该空间仍然显示出磁铁在其中心的影响。当你将磁铁靠近导电物体时，导电物体与磁场之间的相互作用会产生电流。
那么，为什么所有这些都很重要呢？因为你的大脑是电活动的。你大脑中的脑细胞和神经（称为神经元）使用少量的电来在整个大脑和身体中发送和传递信息。将磁铁靠近你的大脑可以影响你的大脑的电活动。这就是为什么 TMS 针对你大脑的特定部分，特别是那些与你的情绪、内部决策、愉悦感等相关的部分。
然而，进行 TMS 需要一个开关的磁铁。通过使用电来控制磁铁的开或关来实现这一点。它还需要一个比你冰箱上或家中周围的普通磁铁强得多的磁铁。
不同类型的 TMS
有不同的方法来执行 TMS。它们与磁铁的强度或应用磁场的各种方式有关。
- 磁铁强度。测量磁铁强度的单位是特斯拉（T）。大多数 TMS 磁铁产生的磁场强度为 1.5T 至 2T，类似于磁共振成像（MRI）扫描仪。然而，磁场的面积比 MRI 的小得多，因为 TMS 磁铁要小得多。
- 脉冲频率。每次磁场打开和关闭都是一个脉冲。每秒的脉冲数是频率（以赫兹为单位，缩写为 Hz）。TMS 可以涉及 1Hz 的低频脉冲（每秒 1 个脉冲）或 5Hz 至 10Hz 的高频脉冲（每秒 5 个脉冲至 10 个脉冲）。使用重复脉冲的 TMS 称为重复 TMS（rTMS）。
- 脉冲模式。TMS 还可以在治疗中使用不同的脉冲模式。例如，θ 爆发刺激（TBS）。在 TBS 期间，会发生一组 5Hz 的三次爆发，每秒总共 15 个脉冲。使用这些爆发模式可以加快治疗速度，使其比其他方法快约五到六倍。
- 磁线圈类型和刺激目标。不同类型的磁线圈可以针对不同的大脑结构。深度 TMS（dTMS），涉及 H 形头盔线圈，比 rTMS 和 TBS 更能针对更深的大脑结构。研究表明，dTMS 可有效治疗强迫症（OCD）等疾病。
为什么进行经颅磁刺激？
TMS 通常是在其他治疗选择无效时可以帮助的治疗方法。它也是一个重要的选择，因为它是非侵入性的。这意味着它不需要手术，整个治疗通过你的皮肤进行。
如果电休克治疗（ECT）不是一种选择或无效，TMS 也可以提供一种替代治疗方法。
TMS 获得全面批准治疗的疾病可能因国家而异。TMS 已获得美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗四种疾病：
除了批准的疾病外，正在进行研究以查看它是否可以治疗其他疾病。这些包括但不限于：
- 成瘾。
- 阿尔茨海默病。
- 双相情感障碍。
- 边缘型人格障碍（BPD）。
- 慢性疼痛。
- 饮食失调。
- 原发性震颤。
- 纤维肌痛。
- 帕金森病。
- 创伤后应激障碍（PTSD）。
- 精神分裂症。
- 中风并发症。
- 耳鸣和幻听。
- 创伤性脑损伤。
经颅磁刺激多久进行一次？
关于每年有多少人接受 TMS 的可用数据有限。然而，TMS 在全球数十个国家广泛可用，有经过认证的提供者。
详细信息
经颅磁刺激之前会发生什么？
在进行经颅磁刺激（TMS）之前，医生可能会将您转介给一位在使用这种治疗方法方面有培训和经验的专家。专家在治疗前还会与您交谈，以确保您符合进行 TMS 的标准，或者是否有任何情况或状况意味着您不应该接受它。
不应该进行 TMS 的原因可能包括：
- 任何电子植入物或含有磁性金属的植入物。对于任何有耳蜗植入物、颅骨上的金属板等的人，TMS 都是危险的。TMS 涉及一个强大的磁铁，它可以吸引这些植入物中的任何磁性金属。如果移动植入物，这种拉力可能会导致严重的疼痛甚至受伤。
- 有癫痫发作、癫痫或其他影响大脑的疾病/情况的历史。虽然很少见，但 TMS 可能会导致癫痫发作。如果您有与癫痫发作相关的疾病或服用增加癫痫发作风险的药物，您的提供者可能会建议您更换药物或尝试另一种治疗方法。
如果您的提供者确定 TMS 对您是一个好的和安全的选择，他们会与您讨论他们推荐的治疗计划。TMS 需要多次治疗——通常每周三到五次——在数周内分散进行。对于 FDA 批准的抑郁症治疗方案，典型的 TMS 疗程在六周内每个工作日进行，总共 30 次治疗。然而，一些较新的治疗疗程可以将治疗疗程大大减少到一周。
由于治疗疗程存在一些差异，您的提供者是解释推荐治疗疗程的最佳人选。他们可以提供针对您的具体情况的最准确信息。
经颅磁刺激期间会发生什么？
TMS 是一种非侵入性程序。在程序之前，您可能需要做的唯一事情是摘下有金属框架的眼镜或取下任何金属首饰。取下所有金属首饰是一种安全预防措施，以防它们含有您不知道的任何磁性金属。
TMS 的磁线圈在一个非磁性外壳或外壳内。一些设备使用戴在头上的头盔内的磁铁。其他设备则将磁铁连接到延伸臂上（就像在医疗程序中允许医生定位头顶灯的那种臂）。您的提供者会让您坐在磁铁下方或旁边的专门设计的椅子上。
一旦您舒适地坐下，您的提供者会给您耳塞（或另一种听力保护装置）。这是因为磁铁的声音足够大，会损坏您的听力（出于同样的原因，在 MRI 扫描中使用听力保护也是标准的）。
在您戴上听力保护装置后，您的提供者会将磁铁放在您的头上。这要么涉及戴上装有磁铁的头盔（带有下巴带，以保持其位置），要么将带有磁铁的延伸臂定位在其末端，使磁铁的外壳贴在您的脸上。具体的放置位置取决于您的病情。
在开始治疗之前，您的提供者会在您的头皮上给予单脉冲刺激。这有助于找到适合您治疗的正确位置和设置。一旦磁铁就位，他们就会开始治疗。一开始，当您的提供者逐渐增加磁脉冲的强度时，您会感觉到来自磁铁的敲击样感觉。
随着脉冲强度的增加，您会注意到您的手，特别是拇指的抽搐或运动。这是正常的，您的提供者会观察它，因为它有助于他们知道何时脉冲强度足够高。
在找到并设置正确的脉冲强度后，您的提供者会让磁铁以特定的时间或模式传递脉冲。在治疗过程中，您会听到磁铁打开和关闭时的咔哒声。这也是正常的。在一系列脉冲之间可能会有停顿。这是因为为磁铁供电的电也会使磁铁发热，这些停顿会让磁铁有时间冷却。
根据您接受的 TMS 类型，包括磁场脉冲的模式，治疗疗程可以从几分钟到半小时不等。您的提供者是告诉您一次治疗需要多长时间的最佳人选。
第一次治疗后的治疗
第一次 TMS 治疗后的治疗通常与第一次治疗非常相似或相同。您的提供者可能会根据自第一次治疗以来症状的变化或您经历的副作用对治疗进行一些调整。
经颅磁刺激后会发生什么？
一旦治疗疗程结束，您可以恢复当天的正常日常活动或日程安排。如果您有持续的副作用，例如头部或面部的抽搐或异常感觉，您的提供者可能会要求您在离开之前等待几分钟。治疗疗程后的大多数症状都是轻微的，仅持续几分钟（在风险和益处部分会有更多关于这些的内容）。
何时求医
我应该何时看我的医生或寻求医疗照顾？
你应该按照建议去看你的医生进行就诊。TMS 是否有效的一个关键因素是按照建议参加所有的疗程。错过疗程会使这种治疗效果降低。如果你注意到任何中度或重度的副作用，或者这些副作用持续存在或即使在一次疗程后仍未好转，你也应该联系你的医生。
我应该何时去急诊室或获得紧急护理？
患有诸如重度抑郁症和强迫症等疾病的人有更高的自杀死亡风险。如果你有关于伤害自己的令人不安的想法，包括自杀或伤害他人的想法，你应该获得紧急护理。如果你有这样的想法，你可以拨打以下任何一个电话：
- 全国自杀与危机生命线（美国）。在美国任何地方拨打此热线，请拨打 988。
- 当地危机热线。你所在地区的心理健康组织和中心可能通过危机热线提供资源和帮助。
- 120（或当地紧急服务号码）：如果你觉得自己处于立即伤害自己的危险中，你应该拨打 120（或当地紧急服务号码）。120 热线的操作员和调度员通常可以帮助处于严重精神危机中处于立即危险中的人，并派遣急救人员提供帮助。
作用和风险
经颅磁刺激的优势是什么？
经颅磁刺激具有多种优势，使其成为一种有用的治疗方法。
- 它是非侵入性的。此过程不需要手术，每次治疗结束后您可以继续日常活动。它也不涉及任何类型的麻醉。
- 它是安全的。癫痫发作是经颅磁刺激最常见的严重副作用，但这些情况非常罕见。每次治疗中发生癫痫发作的风险小于 0.01%。其他副作用通常较轻，仅持续几分钟。
- 它是有效的。经颅磁刺激的成功率因病情而异，但现有研究清楚地表明它是有效的。
- 它可以挽救生命。经颅磁刺激治疗的关键病症之一——重度抑郁症可能非常严重，以至于导致自杀死亡。当经颅磁刺激改善抑郁症状或使抑郁症完全缓解时，它可以挽救生命。
- 它可以与其他治疗方法协同工作。经颅磁刺激通常与其他治疗技术一起进行，如药物治疗、心理健康治疗等。
经颅磁刺激的风险、副作用或并发症是什么？
经颅磁刺激的副作用、风险和并发症相对较少。经颅磁刺激最可能的严重副作用是癫痫发作。然而，这些情况也极为罕见。每次经颅磁刺激治疗中发生癫痫发作的风险为 0.01%，即万分之一以下。
最可能的并发症，其中大多数是轻微的，通常在每次治疗后持续不超过几分钟，包括：
治疗预后
经颅磁刺激的恢复时间是多久？
大多数人在经颅磁刺激治疗后可以立即恢复到他们通常的活动和日常安排。有些人可能需要几分钟让副作用消退，但这并不常见。