经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）
- 英文名：
- Transcatheter Pulmonary Valve Replacement (TPVR)
简介
经导管肺动脉瓣置换术是什么？
经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）是一种微创外科手术，用于置换心脏中功能衰竭的肺动脉瓣。外科医生通过腹股沟处的微小皮肤切口进行该手术，而不是通过手术打开胸腔。肺动脉瓣很重要，因为它控制着血液从心脏流向肺部的流动。患有先天性心脏病并在儿童时期接受过手术的人，在成年后通常会出现肺动脉瓣问题。置换功能衰竭的肺动脉瓣对寿命和生活质量有巨大影响，并可能延迟或避免再次手术。
TPVR 能做什么？
对于一些肺动脉瓣功能衰竭的人，医生可能会提供 TPVR 而不是开胸手术。
外科手术置换肺动脉瓣需要切开胸骨并将患者置于心肺旁路机上。外科医生移除功能衰竭的肺动脉瓣，并用一个新的瓣膜替换它。恢复时间较长，在某些人中，手术风险太大。
经导管肺动脉瓣置换术是微创的，不需要打开胸腔。相反，介入心脏病学家通过腹股沟处的微小切口，在 X 射线引导下将新瓣膜从腿部静脉推进到心脏。一旦瓣膜处于正确位置，外科医生将其植入以替代旧的瓣膜。这恢复了血液从心脏流向肺部的流动，减轻了心脏的压力，并为身体输送了更多的氧气。接受该手术的人通常在第二天回家。
总体而言，患有先天性心脏病并接受 TPVR 的人可能有更快的恢复时间和更少的手术次数。在 TPVR 和外科肺动脉瓣置换术中，瓣膜可能会随着时间的推移而磨损，可能需要再次手术。如果需要，将来有可能再次进行 TPVR。密切监测很重要，您应该与您的医生讨论 TPVR 与手术的优缺点。
如果我的肺动脉瓣不能正常工作会怎样？
你可能患有的肺部疾病包括：
- 肺动脉狭窄：你的肺动脉瓣狭窄，限制了血液从心脏流向肺部。这会给心脏右侧带来压力，并可能导致右心室衰竭。
- 肺动脉反流：你的肺动脉瓣不能正常关闭，导致血液倒流回心脏。这也会减少流向心脏和肺部的血液，并可能导致右心室衰竭。
这两种情况都可能导致呼吸急促（呼吸困难）、腹部和腿部肿胀（水肿）、胸痛或心悸等症状。这些症状是心力衰竭或心律失常的结果，在 TPVR 后可能会改善。
谁可以从经导管肺动脉瓣置换术中受益？
如果你患有影响肺动脉瓣的先天性心脏病，你可能会从 TPVR 中受益。患有先天性心脏病并在儿童时期接受过手术修复或肺动脉瓣植入的人，在成年早期可能会出现肺动脉狭窄或反流。通常，外科医生用同种异体移植物（也称为同种异体移植物）替换肺动脉瓣。这是来自捐赠的人类心脏的肺动脉瓣。这种同种异体移植物可能会随着时间的推移而失效，肺动脉同种异体移植物失效是医生可能考虑对某人进行 TPVR 的最常见原因。
经导管肺动脉瓣置换术治疗哪些疾病？
如果你有以下疾病史，TPVR 可以改善和纠正心脏的血液流动：
- 肺动脉闭锁：出生时没有正常的肺动脉瓣，因此血液无法从右心室流入肺动脉。
- 反流性肺动脉瓣：一种瓣膜疾病，导致血液倒流回右心室。
- 法洛四联症：当四种心脏缺陷的组合导致进入和离开心脏的血液混合时。
- 动脉干永存：出生后主动脉和肺动脉仍然相连，因此一个血管而不是两个从心脏流出。
- 大动脉转位：当主动脉和肺动脉反转时 - 意味着它们连接到心脏的相反两侧。
接受过 Ross 手术治疗主动脉瓣狭窄的人也可能出现肺动脉瓣衰竭，并可能从 TPVR 中受益。
经导管肺动脉瓣置换术有多常见？
包括 TPVR 在内的经导管心脏瓣膜置换术很常见。2020 年，医生在美国进行了超过 91,000 例此类手术。
2000 年，一位法国心脏病学家在一名患者中成功进行了第一例 TPVR 治疗。从那时起，医生已经进行了数千例此类手术。目前，美国食品和药物管理局（FDA）批准了三种类型的瓣膜。
详细信息
谁进行经导管肺动脉瓣置换术？
一名专门研究先天性心脏病的介入心脏病学家进行经导管肺动脉瓣置换术。
经导管肺动脉瓣置换术在哪里进行？
您的医疗服务提供者在儿科或成人先天性心脏导管实验室进行 TPVR。这种类型的实验室通常在医院或医疗中心。
经导管肺动脉瓣置换术之前会发生什么？
为了确定 TPVR 是否适合您，您的医生会给您进行体格检查和运动压力测试，以评估您的健康和心脏功能。您可能还需要进行诊断测试，包括：
- 血管造影。
- 心脏 CT 扫描。
- 心脏 MRI。
- 超声心动图。
- 心电图 (EKG)。
根据结果，您的医疗服务提供者可能会推荐 TPVR 或选择随时间监测您的心脏（观察等待）。您的医疗服务提供者将与您讨论哪种选择最适合您的病情。
我应该如何为经导管肺动脉瓣置换术做准备？
您的医生在手术前会给您提供指导，包括：
- 何时可以进食和饮水。
- 手术当天穿什么。
- 哪些药物需要停止服用或调整。
在手术前，告诉您的医生：
- 您的任何过敏情况。
- 您服用的补充剂或药物，包括血液稀释剂（抗凝剂）或非甾体抗炎药（NSAIDs）。
经导管肺动脉瓣置换术期间会发生什么？
在手术开始之前，您会接受麻醉，因此不会感到任何疼痛。
在经导管肺动脉瓣置换术期间，您的心脏病学家：
- 通过您的股静脉（腹股沟处）或颈静脉的切口插入一根细的空心管（导管）。
- 使用透视和血管造影等成像工具，在导丝的引导下将瓣膜通过静脉引导到现有瓣膜内的正确位置。医疗服务提供者将瓣膜压在气球上，以便您的外科医生能够轻松地将其通过静脉推进。气球使瓣膜扩张，立即开始帮助控制血流。
- 使用心内超声心动图或经食管超声心动图来评估瓣膜功能。
- 在更换瓣膜之前和之后测量您心脏的压力，以评估施加在心脏上的压力减轻情况。
- 取出导管。
TPVR 需要多长时间？
大多数经导管肺动脉瓣置换术需要两到三个小时。
经导管肺动脉瓣置换术之后会发生什么？
手术后，您需要过夜观察，并在第二天早上离开。您的医生会给您提供具体的护理指导，以帮助您恢复。在大多数情况下，您可以在七天后恢复正常生活。如果您有任何其他问题或担忧，请询问您的医疗服务提供者。
何时求医
我应该何时去看我的医生？
遵循你的医生的指示并参加你的医疗预约，以确保获得最佳可能的结果。如果在经皮肺动脉瓣置换术（TPVR）手术后出现不明原因的发热、疼痛或其他症状，请联系你的提供者。
作用和风险
经导管肺动脉瓣置换术的优势是什么？
与开胸手术相比，经导管肺动脉瓣置换术的优势包括：
- 恢复时间更短。
- 感染风险更低。
- 住院时间更短。
- 切口和疤痕更小。
经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）的风险或并发症是什么？
您可能在导管插入部位感到疼痛、瘀伤或肿胀。风险可能包括：
治疗预后
我的新肺动脉瓣能使用多久？
瓣膜的使用时间取决于许多因素，包括你的心脏和整体健康状况。有些人可能需要另一个手术来修复他们的肺动脉瓣。