经导管主动脉瓣置换术
- 英文名：
- Transcatheter Aortic Valve Replacement
简介
经导管主动脉瓣置换术是什么？
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种无需开胸手术即可置换心脏主动脉瓣的医疗程序。这种微创程序现在是置换主动脉瓣最常见的方法。
你的主动脉瓣是心脏四个瓣膜中最后一个处理血流的瓣膜。你的心脏通过该瓣膜将富含氧气的血液泵入主动脉，然后输送到身体的其他部位。
研究表明，TAVR 通常比外科主动脉瓣置换术（SAVR）更安全，且结果相似或更好。置换瓣膜在金属框架中使用牛或猪的组织。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是该程序的另一个名称。
经导管主动脉瓣置换术治疗什么？
进行经导管主动脉瓣置换术的最常见原因是主动脉瓣狭窄。这是主动脉瓣或其周围区域的狭窄。狭窄通常由以下原因引起：
瓣膜狭窄会限制血液流向身体其他部位的量，迫使心脏更努力地泵血来弥补。这通常会导致心脏肌肉的长期损伤，进而导致心力衰竭。
许多需要主动脉瓣置换的人由于狭窄的严重程度或其他健康状况而被视为“高风险”。这意味着他们在进行开胸手术等大手术时出现并发症或死亡的风险更高。
其他风险水平的人也可以进行经导管主动脉瓣置换术。2019 年，美国食品和药物管理局也批准了经导管主动脉瓣置换术用于手术并发症风险低的人群。TAVR 也已获得美国食品和药物管理局对先前接受过瓣膜置换手术的人的批准。
与手术程序相比，进行微创程序具有一些优势。但您的医疗服务提供者将考虑您的具体情况，以确定该程序是否适合您。
经导管主动脉瓣置换术有多常见？
在美国，医疗服务提供者每年进行超过 72,000 例经导管主动脉瓣置换术。
详细信息
我应该如何为经导管主动脉瓣置换术做准备？
在接受经导管主动脉瓣置换术之前，您可能需要进行以下诊断性检查。它们包括：血液检查、超声心动图、心电图（EKG）、计算机断层扫描（CT）扫描和/或心脏磁共振成像（MRI）、心脏左侧的心脏导管检查。医疗服务提供者使用此检查来测量您心脏内的血流。他们还可以预览他们可能需要修复的任何潜在问题。
- 血液检查。
- 超声心动图。
- 心电图（EKG）。
- 计算机断层扫描（CT）扫描和/或心脏磁共振成像（MRI）。
- 心脏左侧的心脏导管检查。医疗服务提供者使用此检查来测量您心脏内的血流。他们还可以预览他们可能需要修复的任何潜在问题。
这些检查后，您的医生将与您谈论在手术期间和之后的预期情况。他们还将与您谈论在 TAVR 手术期间您将接受的麻醉类型。并且他们可以回答您可能有的任何其他问题。
在经导管主动脉瓣置换术之前，您需要禁食四到六个小时。询问您的医生在手术之前是否以及何时需要停止服用某些药物。
经导管主动脉瓣置换术期间会发生什么？
在手术开始时，您将接受中度镇静（最常见）或全身麻醉（较不常见）。两者都使用药物来防止您感到疼痛，但中度镇静的效果并不强烈。此外，使用中度镇静时，您的喉咙中不需要连接呼吸机的管子。对于全身麻醉，医疗服务提供者将在您的喉咙中放置一根管子并将其连接到呼吸机。手术结束后，医疗服务提供者将取出该管子。
您还将接受药物以防止血栓形成。
在经导管主动脉瓣置换术期间，介入心脏病学家将：
经导管主动脉瓣置换术需要多长时间？
经导管主动脉瓣置换术通常从开始到结束大约需要一到两个小时。
经导管主动脉瓣置换术后会发生什么？
TAVR 手术结束后，医疗服务提供者将停止麻醉或镇静，以便您醒来。但他们会让您在床上躺几个小时（至少）以防止出血。这是因为导管的入口是一条主要血管，他们希望在您起身之前确保缝线牢固。
医疗服务提供者可能会开具药物以防止手术后感染或血栓形成。
该手术将在医院进行。大约需要 2 到 4 小时。
- 在手术前，你可能会接受全身麻醉。这会让你进入无痛睡眠状态。通常，手术是在你深度镇静的情况下进行的。你不是完全睡着，但不会感到疼痛。这被称为中度镇静。
- 如果使用全身麻醉，医生会将一根管子插入你的喉咙，连接到一台帮助你呼吸的机器上。通常在手术后将其取出。如果使用中度镇静，则不需要呼吸管。
- 心脏病专家将在你腹股沟的动脉或靠近胸骨的胸部切开一个口子（切口）。
- 如果你还没有起搏器，心脏病专家可能会为你植入一个。手术后你将佩戴 48 小时。起搏器帮助你的心脏以正常的节奏跳动。
- 心脏病专家将通过动脉将一根称为导管的细管插入你的心脏和主动脉瓣。
- 导管末端的一个小气球将在你的主动脉瓣中膨胀。这被称为瓣膜成形术。
- 然后，心脏病专家将引导一个新的主动脉瓣通过导管和气球，并将其放置在你的主动脉瓣中。TAVR 使用生物瓣膜。
- 新瓣膜将在旧瓣膜内部打开。它将承担旧瓣膜的工作。
- 心脏病专家将取出导管，并用缝线和敷料缝合切口。
- 此手术不需要使用心肺机。
何时求医
我应该何时联系我的医生？
经导管主动脉瓣置换术后，如果您有以下情况，请联系您的提供者：
您的医生将告诉您何时应就诊进行随访护理。如果您进行了心脏瓣膜置换（并且可能正在服用血液稀释剂），定期随访护理对于确保您获得最佳结果至关重要。这些就诊还可能包括诊断测试，以确保置换瓣膜正常工作。
您可能不喜欢想到有人将一个新瓣膜放入您的心脏，但您不是第一个。成千上万的人已经进行了经导管主动脉瓣置换术。无论您的手术风险水平如何，它都比开胸手术具有许多优势。通过选择一位在执行此程序方面经验丰富的提供者，您可以让自己安心。
作用和风险
经导管主动脉瓣置换术的益处是什么？
与手术相比，经导管主动脉瓣置换术有几个优点。这就是为什么它现在是置换主动脉瓣最常用的方法。其中一些优点包括：比手术侵入性小，大多数心脏手术都需要在胸部进行较大的切口，外科医生通常还需要抬起——甚至打开——你的肋骨笼来进行心脏手术，而经导管主动脉瓣置换术只涉及一个小切口，无需移动任何内脏器官或肋骨；恢复更容易，限制切口的数量和大小也意味着你的身体需要愈合的伤口更少，这导致疼痛更少，恢复更容易；住院时间更短，心脏手术通常需要住院几天，经导管主动脉瓣置换术后，你的医疗服务提供者可能会在当天或第二天送你回家，这取决于你进行手术的时间、病情的严重程度和你的整体健康状况。
经导管主动脉瓣置换术的成功率是多少？
经导管主动脉瓣置换术的成功率为 90%。早期，临床研究和试验发现，对于手术并发症风险较高的人，经导管主动脉瓣置换术更有可能成功，且不太可能导致死亡或重大并发症。后来对低风险人群的试验也有类似的结果，发现接受经导管主动脉瓣置换术的人有：更高的一年生存率；更低的中风率；一年内再次住院的率更低。
经导管主动脉瓣置换术的风险或并发症是什么？
随着瓣膜和导管技术的进步，并发症很少见。它们包括：心脏电系统紊乱，需要起搏器；新瓣膜外缘周围的泄漏；中风；出血；感染；心脏病发作；肾脏、心脏或血管损伤；低血压；主动脉损伤；需要后续手术；对麻醉或在此过程中可能接受的其他药物的反应。
一些人不应进行 TAVR 的原因
尽管它有很多好处，但这种手术并不适合所有人。最常见的原因包括：上个月内发生心脏病发作；先天性心脏病（出生时就存在的问题）或类似问题；新瓣膜适合的空间太短；心脏某些部位的严重弱化；其他心脏瓣膜问题，如二尖瓣反流（二尖瓣泄漏）；最近发生中风或短暂性脑缺血发作（TIA）；严重的肾脏疾病。
任何麻醉的风险包括：出血；腿部可能会形成血栓并移动到肺部；呼吸问题；感染，包括肺部、肾脏、膀胱、胸部或心脏瓣膜感染；对药物的反应。
其他风险包括：血管损伤；您可能需要进行心脏直视手术来纠正手术过程中出现的并发症；心脏病发作或中风；新瓣膜感染；肾衰竭；心律失常；出血；切口愈合不良；死亡。治疗预后
经导管主动脉瓣置换术的恢复时间是多久？
大多数接受经导管主动脉瓣置换术的人可以在一天内出院，有些可能会停留两天或更长时间。总体经导管主动脉瓣置换术的恢复时间可能因个体情况和整体健康状况而异。在手术后一个月，您可以期待与医疗服务提供者进行检查，之后每年一次。一般来说，大多数人可以在手术后几天内开始恢复大部分正常活动，对于一些人来说，可能需要稍微长一些时间。在移动重物或进行其他体力活动之前，您需要等待一周（或更长时间，具体取决于您的医疗服务提供者将导管插入的位置）。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后两周您可以回去工作，恢复一个月后可以开车，完全恢复需要六到十周。您的医生可能会推荐您参加心脏康复计划，这就像一个规定的锻炼计划，涉及来自几个不同领域的医疗服务提供者团队，您将在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的几天内开始进行此计划，以增强心脏的力量和耐力。如果您在手术后感到抑郁，随着时间的推移可能会有所改善，同时，寻求咨询师或朋友的支持。
进行该手术可以提高你的生活质量，并帮助你比不进行该手术活得更久。你可能会呼吸更轻松，有更多的精力。你可能能够做以前做不到的事情，因为你的心脏能够将富含氧气的血液泵送到身体的其他部位。目前尚不清楚新瓣膜将能保持工作多长时间，所以一定要定期去看医生。
准备工作
始终告知你的医生你正在服用哪些药物，包括非处方药、补充剂或草药。
在手术前，你应该看牙医，以确保你的口腔中没有感染。如果不治疗，这些感染可能会扩散到你的心脏或新的心脏瓣膜。
在手术前的 2 周期间，你可能会被要求停止服用会使血液更难凝结的药物。这些药物可能会在手术期间导致出血增加。
- 其中一些药物是阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）和萘普生（Aleve、Naprosyn）。
- 如果你正在服用华法林（Coumadin）或氯吡格雷（Plavix），在停止或改变服用这些药物之前，请与你的外科医生交谈。
在手术前的几天：
- 询问你的心脏病专家在手术当天你应该仍然服用哪些药物。
- 如果你吸烟，必须停止。向你的医生寻求帮助。
- 在手术前的时间里，如果你感冒、流感、发烧、疱疹爆发或任何其他疾病，一定要让你的心脏病专家知道。
- 在手术前一天，好好洗澡和洗头。你可能会被要求用一种特殊的肥皂清洗颈部以下的全身。用这种肥皂擦洗胸部 2 到 3 次。你也可能会被要求服用抗生素以预防感染。
在手术当天：
- 通常会要求你在手术前一天午夜后不要吃喝任何东西。这包括嚼口香糖和使用口气清新剂。如果你的嘴感觉干燥，可以用清水漱口，但要小心不要吞咽。
- 用一小口水服用你的心脏病专家告诉你要服用的药物。
- 你的心脏病专家会告诉你何时到达医院。
如何执行
TAVR 用于患有严重主动脉瓣狭窄且身体状况不足以进行开胸手术以更换瓣膜的患者。
在成年人中，主动脉瓣狭窄通常是由于钙沉积导致瓣膜变窄引起的。这通常影响老年人。
出于以下原因可能会进行 TAVR：
- 您有严重的心脏症状，例如胸痛（心绞痛）、呼吸急促、昏厥（晕厥）或心力衰竭。
- 检查显示您的主动脉瓣变化开始严重损害心脏的正常功能。
- 您不能进行常规的瓣膜手术，因为这会危及您的健康。（注意：正在进行研究，以查看更多患者是否可以通过手术得到帮助。）
此程序有许多益处。疼痛更少、失血更少且感染风险更低。您也将比开胸手术恢复得更快。
治疗后
你预计将在医院花费 1 到 4 天的时间。
你将在重症监护病房（ICU）度过第一个晚上。护士会密切监测你。通常在 24 小时内，你将被转移到医院的普通病房或过渡护理病房。
手术后的第二天，你将被帮助下床，以便你能够起身活动。你可能会开始一个使你的心脏和身体更强壮的计划。
你的医生将向你展示如何在家中照顾自己。你将学习如何洗澡以及照顾手术伤口。你还将获得关于饮食和运动的指导。务必按照规定服用任何药物。你可能需要在余生中服用血液稀释剂。
你的心脏病专家将让你来进行一次随访预约，以检查新瓣膜是否工作良好。
务必告诉你的任何医生你进行了瓣膜置换。在进行任何医疗或牙科程序之前务必这样做。