经颈动脉血运重建术（TCAR）
- 英文名：
- Transcarotid Revascularization (TCAR)
简介
什么是 TCAR 或经颈动脉血运重建？
TCAR（经颈动脉血运重建）是修复颈动脉阻塞的几种程序之一。
外科医生在称为血运重建的程序中修复颈动脉阻塞。有几种类型的血运重建程序。
你的外科医生可能会推荐一种称为颈动脉内膜切除术（CEA）的开放手术来去除斑块。
或者你的外科医生可能会推荐血管成形术，该手术将斑块推到一侧，使血液更容易流动。血管成形术后，你的外科医生会在颈动脉内放置一个支架，以打开阻塞并覆盖斑块，这种程序称为颈动脉支架置入术（CAS）或经颈动脉血运重建（TCAR）。在 TCAR 中，你的外科医生通过一个小切口将支架直接输送到你的颈部。在 CAS 中，他们使用你的腹股沟或手臂上的一个部位。
TCAR 治疗什么？
颈动脉是颈部的一条动脉，为大脑和面部提供血液流动。颈动脉的分叉或分支是你身体中斑块（脂肪、胆固醇和其他物质）积聚的常见部位，导致狭窄或阻塞。当阻塞的一部分脱落或动脉完全闭合时，这些阻塞可导致中风。TCAR - 以及 CEA 和 CAS - 是治疗颈动脉阻塞和帮助预防中风的有效方法。
美国食品和药物管理局（FDA）于 2015 年批准了经颈动脉血运重建（TCAR），作为一种新型修复方法，将侵入性较小的手术方法和支架置入术结合用于 CEA 并发症风险较高的人群。CEA 的较高风险可能与以下因素有关：
如果在难以到达的部位有高度阻塞，你也可能有较高的 CEA 并发症风险。
2022 年，CMS（美国医疗补助和医疗保险中心）批准了 TCAR 用于标准风险水平的人群。换句话说，对于没有其他医疗状况的人群。
TCAR 有多常见？
TCAR 变得越来越常见，迄今为止在美国已进行了约 20,000 例手术。目前，在美国，外科医生以这种方式进行约 10%的所有颈动脉修复手术。
详细信息
我应该如何为颈动脉血运重建手术做准备？
在进行 TCAR 颈动脉手术之前，您的医生将下令进行检查。这些可能包括：
- 血液检查。
- 颈动脉超声检查。
- 颈动脉和脑部的计算机断层扫描（CT）血管造影。
为了让您的身体适应手术，您需要服用提供者开具的药物（如他汀类药物）和抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷）。
您的提供者将要求您在颈动脉血运重建手术前一晚午夜后不要进食或饮水。
TCAR 期间会发生什么？
在手术室中，您的手术团队将：
整个手术大约需要 1 个半小时。
TCAR 之后会发生什么？
在进行 TCAR 手术后，您可以预计在医院过夜。医生将继续检查您的恢复情况。
何时求医
我应该何时联系我的医生？
如果你的伤口有感染迹象，如：
- 发烧。
- 寒战。
- 伤口周围发红。
- 伤口有液体流出。
如果你需要颈动脉血运重建，你的医生将需要决定采取哪种方法。不要害怕询问你的提供者正在考虑的不同程序的问题。你应该对程序的选择感到舒适。无论你接受哪种程序，一定要参加所有的后续预约，以获得最佳效果。
作用和风险
经颈动脉内膜切除术（TCAR）的优缺点是什么？
TCAR 相对于颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）具有一些优势。例如，由于颈部的弯曲或疾病，穿过身体到达颈部动脉可能会很困难。在某些情况下，这会增加中风的风险。如果您的下颌下方或颈部高位有阻塞，或者您之前做过颈部手术，TCAR 可能比 CEA 更有优势。
TCAR 方法也有一些局限性。如果血管被钙严重硬化，支架可能无法保持阻塞物开放。在这种情况下，CEA 是最好的选择。如果您的动脉在大脑分支（颈总动脉）之前有阻塞或非常弯曲（弯曲），TCAR 也不是一个好的选择。
研究人员尚未直接比较 TCAR 和 CEA，但它们似乎具有相似的中风风险。CAS 比 TCAR 或 CEA 有稍高的轻微中风风险，但 CAS 有较低的心脏病发作风险。
TCAR 的益处是什么？
颈动脉血运重建可降低您患中风的风险。作为一种微创程序，TCAR 提供了以下额外优势：
- 在您的颈部留下较小的疤痕。
- 比 CEA 神经损伤的风险更低。
- 当您胸部或颈部底部的动脉弯曲或患病时，可能是放置支架的更安全方法。
颈动脉血运重建的成功率如何？
由于 TCAR 是一种较新的程序，提供者没有关于长期结果的信息。并且尚未与 CEA 进行直接比较研究。但 TCAR 似乎与 CEA 或 CAS 一样安全，且效果良好。
TCAR 的风险或并发症是什么？
像其他类型的颈动脉血运重建一样，TCAR 有以下风险：
- 颈动脉损伤。
- 颈部伤口周围出血。
- 颈部切口周围肿胀。
- 神经损伤。
- 中风。
- 心脏病发作。
- 死亡。