外科二尖瓣交界切开术
- 英文名：
- Surgical Mitral Commissurotomy
简介
什么是二尖瓣分离术？
二尖瓣分离术是一种有助于改善通过心脏瓣膜之一（通常是二尖瓣）的血流的手术。你的二尖瓣是左心房（左心顶部腔室）和左心室（左心底部腔室）之间的门。你的二尖瓣也称为二尖瓣膜。这是因为它有两个瓣叶（瓣片），通过打开和关闭来控制血流。
几种不同形式的二尖瓣疾病会阻止该瓣膜正常工作。一种形式，二尖瓣狭窄，会阻止你的瓣膜像应有的那样张开得很宽。结果，流向左心室的血液减少，导致血液在心脏中倒流。随着时间的推移，这会给你的心脏和肺部带来压力，并导致心力衰竭等并发症。
对于早期二尖瓣狭窄的患者，二尖瓣分离术是一种治疗选择。然而，在今天，它相对不常见。医生通常将其作为开胸手术进行，这会带来一些风险。在可能的情况下，提供者首先用微创程序治疗二尖瓣狭窄。目前的一线治疗是球囊瓣膜成形术，其中加压球囊将你的瓣膜撑开。由于心脏解剖结构或其他原因，一些人不能进行球囊瓣膜成形术。如果是这种情况，二尖瓣分离术可能是一个合适的选择。
谁需要进行二尖瓣分离术？
如果你患有二尖瓣狭窄并且：
- 其他治疗选择对你没有帮助。
或者：
- 你不适合进行球囊瓣膜成形术。
如果你的医生需要对你的心脏进行其他手术，也可能会推荐进行二尖瓣分离术。你的外科医生可以同时进行这些手术。
重要的是要知道，并非每个患有二尖瓣狭窄的人都可以进行二尖瓣分离术。这取决于导致你二尖瓣狭窄的原因。
二尖瓣狭窄有两个主要原因：
- 风湿性心脏病（风湿性二尖瓣狭窄）造成的损伤。
- 随着时间的推移瓣膜的退化（退行性二尖瓣狭窄）。
二尖瓣分离术专门帮助患有风湿性二尖瓣狭窄的人。在这种情况下，自身免疫性疾病（风湿热）会导致你的心脏瓣膜受损，这种损伤在多年后才会显现出来。
在风湿性二尖瓣狭窄中，你的二尖瓣的交界变得增厚甚至融合。通常，它们应该很容易分开。交界是二尖瓣的两个瓣叶（瓣片）连接在一起的区域。
要想象这是什么样子，对着镜子微笑，不要分开嘴唇。你的嘴唇相接的尖点看起来有点像你的二尖瓣的交界。你的嘴唇就像你的二尖瓣的两个瓣叶。继续微笑，用手指牢牢地按在嘴唇的每个角上，使它们无法分开。在那种位置，很难将嘴张得足够大来说话或进食。在二尖瓣狭窄中会发生这种融合效应——但结果是通过瓣膜的血液流量减少。
当二尖瓣的交界变得融合时，二尖瓣分离术使用小手术切口来释放这些交界。这可以帮助患有风湿性二尖瓣狭窄的人通过心脏有更好的血流。但是在退行性二尖瓣狭窄中，交界通常没有受损。相反，瓣膜的其他部分需要修复。因此，患有退行性二尖瓣狭窄的人通常不能进行二尖瓣分离术。他们需要其他类型的二尖瓣修复或二尖瓣置换。
详细信息
开胸二尖瓣交界分离术之前会发生什么？
准备工作在手术日的数周或数月前就开始了。你的医疗团队（通常是初级保健医生、心脏病专家和心胸外科医生）会进行医疗评估，其中包括：
- 全面的身体检查。
- 血液测试。
- 讨论你的症状和病史。
你的医疗团队将下令进行检查以检查你的二尖瓣并寻找冠状动脉中的阻塞。这些检查可能包括：
- 超声心动图。
- 计算机断层扫描（CT）扫描。
- 冠状动脉造影。
如果您有任何问题或疑虑，请与您的医疗服务提供者交谈。获取您需要的信息，以便对即将进行的手术感到更放心。
您的医疗服务提供者将为您提供有关如何准备手术的指示。这些将告诉您应该何时开始禁食（避免食物和饮料）以及您必须对药物时间表进行哪些更改。
如果您吸烟或使用烟草制品，在手术前戒烟非常重要，以降低并发症的风险。向您的医疗服务提供者寻求帮助您戒烟的资源。
二尖瓣交界分离术是如何进行的？
您的外科医疗团队将执行以下步骤：
有时，外科医生在同一手术过程中修复其他瓣膜（如主动脉瓣或三尖瓣）。或者，他们进行其他心脏手术。您的医疗团队将告知您是否是这种情况并解释您可以预期什么。
此手术后会发生什么？
手术后，您将在医院大约一周的时间进行恢复。在最初的几天里，您将在重症监护室（ICU）。医生将密切监测您并观察任何并发症的迹象。
在您离开医院之前，您的医疗服务提供者将为您提供有关以下方面的信息：
- 心脏康复。对于从心脏手术中恢复的人来说，这是一个有帮助的选择。它可以帮助您恢复力量以完成正常任务。
- 如何护理您的切口。切口护理对于降低感染风险和帮助伤口愈合非常重要。
- 您应该等待多久才能开车和恢复其他通常的活动。
务必安排有人开车送您回家从医院。
何时求医
作用和风险
二尖瓣交界切开术的优点是什么？
这种手术可以帮助缓解二尖瓣狭窄及相关症状，并降低并发症的风险。当狭窄程度尚未严重到需要进行二尖瓣置换且其他治疗方案对您没有帮助，或者您无法进行经皮球囊瓣膜成形术时，这是一个有益的选择。
该手术的风险或并发症是什么？
开放性交界切开术最常见的并发症是二尖瓣反流（瓣膜漏）。其他可能的并发症包括：
如果您在有经验的瓣膜手术外科医生所在的大型医疗中心接受治疗，您发生这些并发症的风险会降低。
某些医疗状况也可能增加您发生并发症的风险。这些包括：
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
- 糖尿病。
- 肾脏疾病。
- 肥胖。
- 外周动脉疾病。
与您的医生讨论您发生并发症的风险以及您可以采取哪些措施来降低这些风险。
治疗预后
经 commissurotomy 手术后的预后如何？
开放式二尖瓣 commissurotomy 的成功率非常高。该手术通常用于治疗狭窄并帮助改善血液流动。然而，这并不是最终的治疗策略。大多数接受 commissurotomy 的人最终在未来需要进行二尖瓣置换术。
您的医生是询问您具体预后的最佳人选。这是因为每个人的恢复情况都不同，并且许多因素会影响您的恢复。这些因素包括您的年龄、整体健康状况以及先前对二尖瓣的损伤程度。