脊柱融合术

什么是脊柱融合术？

脊柱融合术是一种将脊柱（脊椎骨）中的两个或多个椎骨连接在一起的手术。这些环形骨头形成一个相互锁定的柱，支撑着你的身体直立。将它们融合在一起可以增强背部的结构。

有多种专门从事脊柱融合术的外科医生。神经外科医生和骨科医生可以进行这种手术，具体取决于潜在的疾病和您的具体需求。

治疗背痛和脊柱问题有很多选择。有时，除了手术之外的治疗方法更有效或更安全（并发症的可能性较低）。但对于一些人来说，脊柱融合术可能是最佳选择。

脊柱融合术治疗什么？

脊柱融合术可以治疗疼痛、麻木、肌肉无力等。脊柱任何部位的无力都可能对脊髓或从脊髓分支出来的脊神经施加压力。对脊髓或神经的压力会扰乱通过它们传递的信号。脊柱融合术治疗可影响椎骨或支撑和连接椎骨的关节或软组织的疾病。

此类疾病的一些例子包括：

• 先天性脊柱疾病（这些是您出生时就有的疾病）。
• 椎间盘突出（滑脱、破裂或膨出）。
• 脊柱骨骼或软组织感染。
• 颈部（颈椎神经根病）和下背部的神经受压（可导致坐骨神经痛）。
• 脊柱侧凸（成人和儿童）。
• 脊椎滑脱。
• 脊椎病。
• 椎管狭窄和椎间孔狭窄。
• 脊柱骨折和损伤。
• 影响脊柱及其周围骨骼、软组织或神经组织（脊髓或神经）的肿瘤。

我应该如何准备脊柱融合手术？

一旦你和你的外科医生都认为脊柱融合是最佳治疗方法，还需要采取一些额外的步骤来确保你准备好接受手术。一些最可能的步骤包括：

• 术前体检和实验室检查。你的外科医生需要在手术前确保你身体健康。他们会进行检查，以寻找你感觉不到或不会引起症状的问题（如高血压、凝血问题和肾功能）。
• 药物审查。一定要告诉你的手术团队你服用的所有药物，包括医生给你的药物以及你为了健康而服用的任何维生素、补充剂或其他东西。并且一定要严格按照医生的指示服用处方药。这对手术的安全性和恢复有很大的影响。
• 支持计划。手术后你会有一段时间的限制——比如举重和驾驶——这使得你很难独自管理。你应该确保有人在限制解除之前在家中帮助你。
• 麻醉计划。你将在手术前与麻醉团队会面。他们会与你讨论手术的麻醉选择，并推荐哪种麻醉方式。
• 血液供应计划。大多数人在脊柱融合手术中不需要输血，但你的医生可能会事先与你讨论你的选择，作为预防措施。
• 尼古丁使用审查和建议。如果你以任何形式使用烟草，你的医生会要求你在手术前戒烟。尼古丁的使用——包括吸烟、电子烟或无烟烟草——会严重破坏你身体的愈合和重建骨组织的能力（这对手术尽可能有效至关重要）。
• 清洁。你可能会收到在手术当天或前一天进行清洁的指示和用品。
• 饮食。你的医生也会给你关于在手术前停止进食和饮水（禁食）的指示。

脊柱融合手术当天会发生什么？

首先，你将在准备区度过一段时间。在这个阶段：

• 护士会通过检查你的许多情况、病史、药物和家人联系方式来为你准备手术。
• 你将与麻醉团队会面，他们也会检查一些情况并与你讨论手术。
• 你的外科医生或手术团队的某个人会确保你已经签署了手术同意书，并标记手术部位。
• 医生会在你身体的某个静脉（通常是手臂或手）中插入一根静脉输液管（IV）。这提供了快速给药和输液的途径。

然后，他们会将你推送到手术室。在这个时候：

• 手术团队会在你身上放置监测器，以确保你在整个手术过程中的安全。
• 手术团队的其他成员会自我介绍。你可能会惊讶于这个团队的人数之多！通常会有一个帮助外科医生的人，称为 scrub 技术员或护士，另一个照顾你并帮助团队的护士（有时称为巡回护士），麻醉团队和外科医生的助手。
• 团队在手术开始前进行重要的安全检查。

最后，是时候让你入睡，手术可以开始了。

脊柱融合手术期间会发生什么？

脊柱融合手术因试图到达脊柱的部位和需要的融合类型而异。一些变量包括：

• 入路方向。你的外科医生可能从你的背部（后部）、前部（前部）或侧面（侧面）进入你的脊柱，或者是这些方法的组合。
• 切口类型。一些脊柱融合最好通过开放手术进行，而另一些则最好通过微创方法进行。每种方法都有其优点，你的外科医生会与你讨论哪种方法最适合你和你的特殊脊柱问题。
• 使用的材料。脊柱融合通常使用骨组织（带有硬件）来加强或加固融合。你的身体的自然愈合过程会将该骨组织视为构建的基础，加速该过程。骨组织可能来自你身体的其他部位（自体）或来自已故捐赠者，或者可能是人工骨状材料（合成）。你的外科医生也可能使用硬件，如螺钉、钢板或杆，以进一步加强椎骨之间的融合。如果你有金属过敏，请务必与你的医生交谈。
• 额外的步骤或程序。你可能需要与手术相关的步骤或程序来解决可能导致或促成你的脊柱问题的任何问题。其中许多是脊柱减压手术的形式。

一旦脊柱融合的所有部分完成，你的外科医生将用手术钉、缝线或其他方法关闭切口。一些类型的缝线需要拆除，而其他类型的缝线则会被你的身体自行吸收。你的医生会告诉你你有哪种类型的缝线，以及你是否需要后续就诊来拆除它们。

手术后，你的护理团队会将你带到一个恢复的地方，在那里：

• 一个团队会帮助你摆脱麻醉，管理你的手术疼痛，并确保你安全地进入病房。
• 你可以看到你的家人，尽管你可能对这一点没有什么记忆。
• 当你醒来时，你可能会注意到有不同的管子在原位。这些可能包括膀胱中的特殊管和静脉中的输液线，以给你输液和药物。

脊柱融合手术需要多长时间？

你在手术室的时间包括除手术实际时间之外的许多步骤。实际的脊柱融合可能需要一到五个小时。手术所需的时间可能因你的具体需求和情况而异，所以你的医生是告诉你手术可能需要多长时间的最佳人选。

脊柱融合手术后会发生什么？

手术后，下一步取决于你的手术是住院手术还是门诊手术。门诊手术意味着你可能在同一天或第二天早期回家。住院手术意味着你将在医院住院几天。

根据你所做的手术和需要手术的原因，你可能需要学习如何保持自己的姿势和维持姿势。这可能会影响你坐、站、走和活动的方式。你可能还需要佩戴某种类型的支架或支撑物。

在恢复期间，你的医生会让你在一段时间内避免某些活动和运动类型。这意味着你需要在许多任务上得到帮助，包括一些看似简单的任务。严格遵循医生关于活动限制的指导至关重要。如果你不理解部分指示，一定要问问题。事先询问总比做一些干扰恢复的事情要好。

你的医生也可能建议你在手术后接受物理治疗。这通常在手术后几周开始。物理治疗可以帮助你增强力量并从手术中恢复。它还可以帮助你适应手术后背部运动的任何差异。

你将接受全身麻醉，这会使你进入深度睡眠，所以在手术期间你不会感到疼痛。

外科医生将进行手术切口（切开）以查看脊柱。其他手术，如椎间盘切除术、椎板切除术或椎间孔切开术，几乎总是首先进行。脊柱融合术可能会在以下情况下进行：

• 在你的背部或颈部的脊柱部分。你可能会趴着。肌肉和组织将被分离以暴露脊柱。
• 如果你的下背部进行手术，你将侧卧。外科医生将使用称为牵开器的工具轻轻地将肠道和血管等软组织分开，并留出工作空间。
• 在颈部的前方，朝向侧面进行切口。

外科医生将使用移植物（如骨头）将骨头永久固定（或融合）在一起。有几种将椎骨融合在一起的方法：

• 将条状的骨移植材料放置在脊柱的后部。
• 将骨移植材料放置在椎骨之间。
• 在椎骨之间放置特殊的笼子。这些可植入的笼子填充有骨移植材料。

外科医生可能会从以下地方获取骨移植：

• 你身体的另一个部位（通常在骨盆骨周围）。这称为自体移植。你的外科医生将在你的骨盆骨上做一个小切口，并从骨盆边缘的后部去除一些骨头。
• 骨库。这称为同种异体移植，是从其他人那里获取的经过清洗和保存的骨头。
• 人造骨替代物和生长因子。

椎骨也可以用杆、螺钉、板或笼子固定在一起。它们用于在骨移植完全愈合之前防止椎骨移动。

手术可能需要 3 到 4 小时。

我应该何时联系我的医生？

您的医生将在手术后安排随访就诊，您应按照建议就诊。如果您的症状发生变化，或者您的症状持续比预期更长时间影响您的生活（您的提供者可以告诉您预计症状会影响您生活方式的时间），您也应该联系您的提供者。

如果您有任何感染症状或严重的神经或脊髓问题，您应尽快联系您的医生或寻求医疗护理。

感染症状包括：

• 发热。
• 切口周围肿胀。
• 切口周围发热或温暖。
• 切口渗出或出血。
• 感到头晕或虚弱。

需要立即护理的神经和脊髓症状包括：

• 腿部或脚部突然出现刺痛或麻木，或以明显不同于以前的方式出现。
• 剧烈疼痛。
• 腿部或脚部肌肉力量丧失或任何程度的瘫痪。

脊柱融合手术的益处是什么？

脊柱融合手术可以帮助改善你的生活质量。它可以帮助缓解疼痛和相关症状，如手臂或腿部的刺痛或麻木。较少的疼痛意味着你可以花更多的时间做你喜欢的事情。大多数接受脊柱融合手术的人对结果都很满意。

脊柱融合手术的风险或并发症是什么？

脊柱融合手术的大多数可能风险和并发症与任何手术相似，包括：感染、出血、疼痛、医疗或麻醉问题、伤口问题。脊柱融合手术也非常靠近你的脊髓和神经根，并且涉及减少脊柱中某些骨头之间的运动。虽然很少见，但存在风险和并发症，如：神经疼痛、肌肉无力、瘫痪、运动能力降低（因为融合的椎骨不能再独立运动）。由于所有这些因素，你的医生将与你交谈并密切合作，以确定脊柱融合是否是最适合你的选择。

一般来说，麻醉和手术的风险包括：对药物的反应、呼吸问题、出血、血栓、感染。该手术的风险包括：伤口或椎骨感染、脊神经损伤，导致无力、疼痛、感觉丧失、肠道或膀胱问题、融合上方和下方的椎骨更有可能磨损，导致以后出现更多问题、脊髓液泄漏，可能需要进一步手术、头痛。

脊柱融合手术的恢复时间是多久？手术后的恢复是一个渐进的过程。在手术后的几周内，你将能够恢复许多日常活动。在最初的几周内，你将逐渐恢复轻度运动和活动。根据你的工作，你可能在几周到几个月内能够返回工作岗位。但是，从脊柱融合手术中获得全部益处通常需要更长的时间。在手术后的几个月里，你将继续注意到益处。完全恢复是正常的，但由于背部融合的椎骨不再像以前那样活动，人们通常会出现灵活性和运动性降低的情况。

手术并不总是能改善疼痛，在某些情况下，还会使疼痛加重。然而，在一些人中，对于其他治疗方法无法改善的严重疼痛，手术可能是有效的。

如果手术前你有慢性背痛，手术后很可能仍会有一些疼痛。脊柱融合不太可能消除你所有的疼痛和其他症状。

即使使用磁共振成像（MRI）扫描或其他测试，也很难预测哪些人会改善以及手术能提供多大程度的缓解。

减肥和运动增加了你感觉更好的机会。

脊柱手术后未来可能出现脊柱问题。脊柱融合后，融合在一起的区域不再能够移动。因此，当脊柱移动时，融合上方和下方的脊柱更有可能受到压力，并可能在以后引起问题。

告诉您的外科医生您正在服用哪些药物。这些包括您未经处方购买的药物、草药和补充剂。

在手术前的几天：

• 为出院后准备您的家。
• 如果您是吸烟者，您需要戒烟。进行脊柱融合手术且继续吸烟的人可能无法很好地愈合。向您的外科医生或医生寻求帮助。
• 手术前两周，您的外科医生可能会要求您停止服用会使血液更难凝结的药物。这些包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）、萘普生（Aleve、Naprosyn）以及其他类似的药物。
• 如果您患有糖尿病、心脏病或其他医疗问题，您的外科医生会要求您去看您的常规医疗提供者。
• 如果您一直大量饮酒，请与您的外科医生或医疗提供者交谈。
• 询问您的外科医生在手术当天您仍然应该服用哪些药物。
• 让您的外科医生了解您可能患有的任何感冒、流感、发烧、疱疹爆发或其他疾病。

手术当天：

• 遵循关于在手术前不要喝水或进食任何东西的指示。
• 服用您被告知要服用的药物，并用一小口水送服。
• 准时到达医院。

脊柱融合术最常与其他脊柱手术同时进行。它可能会被实施：

• 与其他用于治疗椎管狭窄的手术一起，如椎间孔切开术或椎板切除术
• 在颈部进行椎间盘切除术后

如果您有以下情况，可能需要进行脊柱融合术：

• 脊柱骨骼的损伤或骨折
• 由感染或肿瘤引起的虚弱或不稳定的脊柱
• 脊椎滑脱，即一个椎骨在另一个椎骨上向前滑移的情况
• 异常弯曲，如由脊柱侧弯或驼背引起的弯曲
• 脊柱关节炎，如椎管狭窄

您和您的外科医生可以决定何时需要进行手术。

手术后你可能会在医院住院 3 到 4 天。

你将在医院接受止痛药。你可以口服止痛药，或接受注射或静脉输液（IV）。你可能会有一个泵，可以让你控制你获得的止痛药的量。

你将被教导如何正确移动以及如何坐、站和走。你将被告知在起床时使用“滚动式”技巧。这意味着你一次移动整个身体，不要扭曲脊柱。

你可能在 2 到 3 天内不能吃常规食物。你将通过静脉注射获得营养，也会吃较软的食物。当你离开医院时，你可能需要佩戴背部支撑或石膏。

你的外科医生将告诉你脊柱手术后在家如何照顾自己。遵循在家照顾背部的指示。