脊髓刺激器
- 英文名：
- Spinal Cord Stimulator
简介
什么是脊髓刺激器？
脊髓刺激器是一种医疗设备，医生可以将其植入体内以治疗严重疼痛。这些设备有几种类型，可以替代其他治疗形式，如阿片类药物，后者可能会成瘾。
脊髓刺激器如何治疗疼痛？
要了解脊髓刺激器的工作原理，了解一些关于疼痛和神经系统的工作方式会有所帮助。
理解疼痛
在通常情况下，疼痛是一种保护过程。它会在你受伤时或身体即将受伤时告诉你。它也是许多疾病的关键迹象。
然而，疼痛并不总是具有保护性。许多情况会导致极度严重的疼痛，或者疼痛不会缓解或消失。这可能会使入睡或工作变得困难。随着时间的推移，长期患有慢性疼痛可能会产生严重甚至严重的后果。
慢性疼痛会导致大脑和神经系统发生变化。这些变化会使疼痛感觉更严重（痛觉过敏）或导致神经系统对不应该疼痛的事物发送疼痛信号（异常性疼痛）。在某些情况下，你的神经系统可能会随机或持续发送疼痛信号。
理解神经系统
你的神经系统在全身形成一个复杂的网络，在大脑和不同身体部位之间提供双向通信。将你的神经系统想象成一条电话线，疼痛信号就像电话通话。
脊髓刺激（另一个术语是神经调节）使用温和的电流刺激脊髓中的某些神经纤维。实际上，该电流就像另一个电话在使用电话线一样，阻止疼痛信号到达大脑。
谁需要接受这种治疗？
脊髓刺激治疗慢性、严重疼痛。当其他控制疼痛的方法无效时，通常是一种选择。导致需要脊髓刺激的情况和状况在成年人中最为常见。然而，青少年和青少年也可能有可通过脊髓刺激治疗的疾病。
脊髓刺激治疗或管理哪些疾病？
慢性疼痛可能由于多种原因发生，但有些原因比其他原因更常见。潜在原因包括：
- 背痛。
- 复杂性区域性疼痛综合征（CRPS）。
- 椎板切除术手术后持续的背痛。以前称为“背部手术失败综合征”，现在专家通常将其称为椎板切除术后综合征或持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）。
- 糖尿病相关的神经病变（神经损伤）。
- 由于神经功能障碍（神经性疼痛）而引起的疼痛。
研究人员还在调查脊髓刺激是否可以帮助以下人群：
- 中枢疼痛综合征、异位骨化（软组织内发育的骨组织）。
- 缺血性疼痛（由于血液流量低而发生）。
- 通过其他方式无法控制的胸痛（心绞痛）。
- 脊髓损伤和其他类型的神经损伤。
- 带状疱疹后神经痛（带状疱疹损伤引起的神经疼痛）。
研究人员也在考虑其他可能从脊髓刺激中受益的疾病。这些疾病的一些例子包括脑瘫和创伤性脑损伤。然而，需要更多的研究来确定脊髓刺激对这些疾病是否有效。
这些手术有多常见？
每年有超过 30,000 人接受植入脊髓刺激器的手术。
详细信息
此手术之前会发生什么？
脊髓刺激并非一线治疗方法。这意味着当其他治疗方法（如物理治疗和药物注射）无效时，它才是一种选择。在进行此手术之前，您将接受实验室检查、影像学检查和诊断测试，以确保您足够健康可以进行手术，并排除任何其他可能意味着您不应进行此手术的情况。
在进行此手术之前，您还需要看几位医生和专科医生。这些专科医生通常包括：
- 神经科医生。这些医生专门研究影响您大脑和神经系统的疾病。这些提供者通常会诊断导致您需要脊髓刺激的疼痛相关疾病。
- 疼痛管理专家。这些专科医生确定侵入性较小的治疗方法是否未治疗该问题，或者是否有其他原因导致您无法接受或进行这些治疗。
- 神经外科医生。该提供者可以进行手术以植入脊髓刺激器。在某些情况下，这是您已经为其他治疗而见过的医生，以帮助您的疼痛状况。
- 精神科医生或心理学家。这些心理健康提供者可以评估您的心理健康和您可能患有的任何相关疾病。慢性疼痛会严重影响您的心理健康，导致焦虑和抑郁等疾病，这些疾病也需要治疗。一些心理健康状况会降低脊髓刺激长期有效的几率，因此诊断和治疗这些状况也很重要。
- 麻醉师。此手术涉及全身麻醉，因此麻醉师需要事先与您交谈。他们还将审查您的病史，以获取可能会改变全身麻醉对您影响的信息或细节。
一旦您获得手术许可，您将收到有关如何准确准备手术的信息和指导。这通常包括以下主题：
- 您服用的药物。务必告诉您的提供者您正在服用的每种药物，包括维生素和补充剂。他们可能会让您更换某些药物或停止服用其他药物（例如血液稀释剂）。在与您的提供者讨论之前，您不应停止服用药物。
- 洗澡和美容。您的医生可能会给您关于如何洗澡和为手术做准备的指导。这通常包括在手术过程中使用一种特殊类型的肥皂或其他皮肤卫生产品。
- 因为此手术涉及全身麻醉，您的医生将让您禁食。这意味着在手术前至少八小时内不要吃固体食物，在手术前至少两小时内不要喝水。
脊髓刺激期间会发生什么？
脊髓刺激器植入是一个通常涉及两个程序的过程。第一个是“试验”程序。如果试验成功，第二个将涉及植入脉冲发生器或电池的完整手术。（如上述“此手术之前会发生什么？”部分所述，两个程序之前的准备工作是相同的。）
脊髓刺激器涉及连接一个或多个电导线（绝缘导线或尖端附近有导电触点的小平板）。导线的导电部分进入硬膜外腔，该腔位于硬脑膜（包围脊髓本身的外膜）和脊柱内部的韧带之间。导线连接到脉冲发生器，该发生器产生将刺激脊髓的电流。
导线在脊髓上的位置可能会有所不同。对于大多数人来说，最好的位置是在背部，大约与胸骨（胸骨）的下边缘在同一水平。对于手臂疼痛的人，颈部可能是放置的一个可能选择。
试验程序
试验程序通常涉及经皮（意为“通过皮肤”）方法。在此过程中，您通常处于镇静状态（轻度睡眠）。在某些情况下，您可能会接受全身麻醉，但这种情况较少见。他们还将使用一种称为荧光透视的特殊类型的 X 光（相当于实时视频 X 光），这可以让他们看到将导线放置在何处。
在您处于镇静或麻醉状态后，您的提供者在您的皮肤上做一个小切口，并通过切口将一根特殊的针插入您的背部。一旦针尖到达硬膜外腔，您的提供者将把临时导线穿入位置并取出针，将导线的一部分留在皮肤外。
一旦导线就位，您的提供者将把导线的外部末端固定在您的皮肤上并将其连接到一个也连接到您皮肤的脉冲发生器上（连接导线和外部发生器可以使用缝合线或皮肤胶水）。然后，他们将编程并开始测试，以查看刺激器是否无需进行完整手术即可工作。
这些试验通常持续几天到几周（在世界不同地区有所不同）。您的提供者将在试验结束时取出这些导线。如果您的疼痛水平至少降低 50％，专家认为刺激器试验成功。如果试验成功，大多数人在试验程序后约一两周内进行下一步植入手术。
如果经皮电极不可行，您的提供者可能会建议放置桨状电极代替。这是一种更宽的电极，需要额外的手术来为其腾出空间。如果您植入了桨状电极，您需要在医院过夜。
植入手术
在此过程中，涉及全身麻醉，您的提供者将进行手术，将永久性导线放置在与试验相同的位置。首先是在您的脊柱上做一个切口。如果您的提供者放置桨状电极，他们需要制造一个空间以使电极穿过肌肉组织。如果他们放置经皮电极，他们不需要创建那种空间。
一旦他们放置了导线，他们将把导线的电极端固定到位，并将导线的近端穿过您的皮肤，到达他们将植入脉冲发生器的位置。然后，他们将创建一个小的口袋状空间，以便可以植入脉冲发生器。
他们植入脉冲发生器的位置取决于几个因素。他们通常会将发生器放置在腰带水平上方或下方，在您最容易触及的一侧（腹部一侧或臀部之一）。他们也可能将其放置在您喜欢睡觉的那一侧的相反一侧。
能够触及脉冲发生器顶部的皮肤很重要，具体取决于您植入的是哪种类型的发生器。一些脉冲发生器是持续活动的。其他的需要打开和关闭，您可以通过在发生器旁边握住一个遥控器来实现。还有可充电的发生器，您可以通过在发生器上方或紧贴发生器的皮肤上握住一个特殊的充电设备来充电。
一旦您的提供者完成植入发生器，他们将使用缝合线和/或订书钉关闭切口。对发生器进行编程的过程可以在手术室、手术后的恢复室或两者中进行。他们还可以在后续预约中对编程进行调整。
此手术之后会发生什么？
在试验程序之后，您通常可以在当天或第二天回家。在植入发生器手术后，大多数人可以在一到两天内回家。
您的医生将在试验导线放置和发生器植入后为您提供有关护理手术部位的指导和说明。在大多数情况下，这包括照顾手术伤口，保持其清洁并在七到十天内更换绷带。在发生器植入手术后约 10 至 14 天，您将有一次随访预约，您的提供者将拆除订书钉和/或缝线。
何时求医
我应该何时去看医生？
在您接受发生器植入手术后，您的医生将安排后续就诊。您应该按照建议参加这些就诊，这有助于调整您的设备所提供的电刺激。如果您注意到疼痛程度增加或副作用逐渐增加，您也应该致电或看望您的医生。
一些可能的并发症包括：
- 当您站立或坐起时持续的头痛，但躺下时会消失。这可能是脑脊液（CSF）泄漏的症状，如果导联损伤硬脑膜并导致脑脊液泄漏，就会发生这种情况。
- 手术部位周围的感染迹象。这些包括发红、肿胀、疼痛和渗出（有时有恶臭）的分泌物。
如果您注意到以下任何情况，您应该立即寻求紧急医疗救助：
作用和风险
此手术的优势是什么？
脊髓刺激是一种具有许多潜在优势的手术：
- 它可以治疗抵抗其他形式治疗的疼痛。脊髓刺激主要用作其他方法无效时的替代方法。
- 它可以治疗许多不同类型的疼痛。脊髓刺激的潜在用途包括与心脏相关的胸痛、神经痛以及脊柱或背部疼痛。
- 它可以帮助患者减少对更强效止痛药的依赖。阿片类止痛药通常是慢性疼痛所必需的。不幸的是，这些药物有许多潜在的副作用和风险。脊髓刺激可以降低疼痛水平，这可以帮助您减少止痛药的剂量、服用频率或两者兼而有之。
- 在进行大手术之前，您可以暂时尝试。脊髓刺激最常见的方法是试验期。如果试验不成功，通常无需手术即可逆转。
脊髓刺激的风险或并发症是什么？
由于潜在的并发症和风险，脊髓手术不是一线治疗方法。这些包括：
- 感染风险。脊髓刺激装置最常见且最严重的风险之一是感染风险。存在这种风险是因为脊髓刺激涉及将装置植入体内。如果植入的硬件周围发生感染，您可能需要手术来治疗感染。有时，治疗并不足够，您需要手术完全移除发生器和导线。
- 导线移位。由于医疗技术和程序的进步，这种情况比过去几年要少。现在有特殊的设备和组件可以固定脊髓刺激导线，降低它们移位的风险。
- 导线断裂或故障。您的脊柱是由相互连接的骨骼组成的柱，称为椎骨（一个椎骨的术语是“vertebra”）。椎骨及其相关的结缔组织（韧带和肌肉）可以弯曲和伸展。在某些情况下，导线的硬件无法匹配这种灵活性，导致导线断裂或故障。这通常需要手术来纠正。
- 断裂或移位的导线造成的损伤。当脊髓刺激涉及的硬件断裂或移位时，有时会损伤您的脊髓或周围组织。在严重的情况下，这可能会永久性地损伤您的脊髓或附近的神经。幸运的是，永久性损伤很少见。
- 脉冲发生器故障或失效。脊髓刺激依赖于具有使用寿命的脉冲发生器。脉冲发生器电池通常需要在几年后更换。发生器本身也可能出现故障，修复或更换它们需要手术。
- 疼痛缓解逐渐丧失。
- 可能的副作用，具体取决于刺激器的类型和位置。例如，一些刺激器故意引起刺痛或麻木的感觉。虽然这不是疼痛，但对某些人来说也可能感觉不舒服或不愉快。
治疗预后
恢复时间是多久？
在植入试验性刺激器导线后，你通常可以在当天或第二天回家。你的医生可能会建议你在适应刺激器导线及其效果期间放松身心，避免弯曲、伸展、举重和其他形式的身体活动。
发生器植入手术是一个更复杂的过程，这也意味着你需要更多的时间来恢复。手术后你通常可以在第二天回家，但你的医生会让你在几周（通常是四到六周）内限制身体活动。这将允许植入发生器周围的口袋愈合，你的身体适应刺激导线。
你的医生是给你关于恢复时间以及在这个过程后如何最好地照顾自己的信息和指导的最佳人选。他们是最能给你针对具体情况的相关重要信息的人。