鼻中隔造口术
- 英文名：
- Septostomy
简介
什么是房间隔造口术？
房间隔造口术是一种有助于先天性心脏病婴儿存活到接受修复手术的程序。房间隔造口术也称为球囊房间隔造口术或拉什金程序。之所以称为“心房”程序，是因为它涉及婴儿心脏的两个上腔，即心房。
这是一种经皮程序，意味着医生使用针穿刺皮肤并插入导管。该导管包含一个球囊，可扩张婴儿心脏中自然形成的一个孔。这个孔作为富氧血与贫氧血混合的通道。然后，这种部分含氧的血液可以离开心脏并在婴儿体内循环。如果没有这个通道，婴儿的身体将只有贫氧血在循环。
房间隔造口术不是开胸手术。相反，它是在出生和手术之间的短期解决方案。1966 年，医生开发了房间隔造口术，作为一种帮助患有某些心脏缺陷的婴儿立即获得更多氧气的方法。
谁需要进行房间隔造口术？
患有某些紫绀型先天性心脏病的婴儿可能需要进行房间隔造口术。这些缺陷会阻止贫氧血流向婴儿的肺部以获取更多氧气。当这种情况发生时，婴儿全身的组织无法获得足够的氧气。这种缺氧会使他们的皮肤变成蓝色（紫绀）。严重的紫绀非常危险，需要紧急医疗护理。
患有此类缺陷的婴儿可能会接受某些药物，例如前列腺素 E1，以帮助他们获得更多氧气。对于需要立即获得更多氧气以在手术中存活的婴儿，房间隔造口术是另一种选择。
哪些情况可以通过球囊房间隔造口术治疗？
房间隔造口术可以帮助患有紫绀型先天性心脏病的婴儿。它通常用于患有大动脉转位或三尖瓣闭锁的婴儿。
大动脉转位（d-TGA）
患有这种缺陷的婴儿有“换位”的肺动脉和主动脉。这些动脉是血液离开心脏的两条主要通道。
通常，肺动脉将贫氧血从心脏输送到肺部，以便获取氧气。通常，主动脉将富氧血从心脏输送到身体的其他部位。因此，当它们换位时，贫氧血被输送到婴儿的身体，而富氧血直接回到婴儿的肺部，尽管它不需要更多的氧气。
三尖瓣闭锁
患有三尖瓣闭锁的婴儿的三尖瓣发育不正常。该瓣膜应允许血液从婴儿的右心房流到右心室。但是，患有三尖瓣闭锁的婴儿反而有一块实心组织阻止了血液流动。
卵圆孔是什么？
“卵圆孔”（foh-RAY-mun oh-VAY-lee）是位于胎儿隔膜中的一个小孔。隔膜是心脏左右两侧之间的壁。卵圆孔作为血液从胎儿心脏右侧流向左侧的通道。
在子宫内，胎儿的肺尚未开始工作。而且它们不需要工作。这是因为胎儿通过脐带从父母的胎盘接收富氧血。这些血液流到胎儿心脏的右侧，然后通过卵圆孔直接流到左侧。从那里，它被输送到胎儿身体的其他部位。它根本不会通过胎儿的肺部。
婴儿出生后，他们的肺开始发挥作用并开始工作。血液开始从心脏的右侧流向肺部以获取氧气。从肺部，血液流回心脏的左侧并输送到身体。因此，婴儿不再需要卵圆孔。它通常在出生后关闭。
为什么卵圆孔在房间隔造口术中很重要？
多亏了卵圆孔，患有紫绀型先天性心脏病的婴儿在出生后可以存活几天。这是因为这个孔允许一些富氧血与贫氧血混合并在他们的体内循环。一旦卵圆孔关闭，那个通道就会消失，婴儿将无法获得足够的富氧血来存活。
然而，一些婴儿确实依靠称为室间隔缺损（VSD）的心脏缺陷得以存活。这些是隔膜中的孔，允许血液在心脏的下腔（心室）之间通过。一些患有 d-TGA 的婴儿也有 VSD。令人惊讶的是，足够大的 VSD 可能是一种有助于婴儿存活到手术的缺陷。
否则，尽管如此，一个没有获得足够氧气的婴儿需要立即进行另一种干预。1966 年的房间隔造口术是一项医学突破，因为它表明卵圆孔可以挽救生命。
房间隔造口术使用球囊导管使卵圆孔变大，允许心脏两侧的血液混合。因此，贫氧血与富氧血混合。该程序使卵圆孔保持开放足够长的时间，以便婴儿可以进行手术。
如果婴儿的卵圆孔已经关闭，房间隔造口术可以使用特殊的刀片导管创建一个新的孔。在婴儿的心脏中创建一个新的孔似乎违反直觉。我们习惯于听到心脏中的一个孔是一种缺陷。但这个孔是一些婴儿获得足够氧气以存活的唯一途径。
房间隔造口术的常见程度如何？
对于因心脏缺陷而没有获得足够氧气的婴儿，球囊房间隔造口术很常见。约 28%的大动脉转位婴儿进行了房间隔造口术。这发生在他们的动脉转换手术之前。但重要的是要记住，此类缺陷并不常见。例如，在美国，大动脉转位影响每 3,413 名婴儿中的 1 名。
详细信息
房间隔造口术是如何进行的？
房间隔造口术是在医院的心导管实验室或新生儿重症监护病房（ICU）进行的一种操作。介入医生（是接受过心脏导管插入术特殊培训的心脏病专家）用针穿刺婴儿的皮肤以进入大静脉。通常，这在腹股沟区域进行。在某些情况下，可以从脐带获取进入通道。
然后用导管替换针头，导管是一种尖端有气球的柔性管。介入医生使用超声心动图成像引导导管通过婴儿的血管，直到到达他们的心脏。然后导管进入婴儿的右心房。从那里，介入医生将其推入卵圆孔，使其进入左心房。
此时，介入医生使导管尖端的气球膨胀，并将气球拉回右心房。此动作使卵圆孔变大。在一些罕见的情况下，介入医生可能需要在使用气球之前使用尖端带有刀片的导管在他们的间隔上制造一个孔。
如果您的婴儿正在进行造口术，与他们的医生交谈以了解具体细节非常重要。这是因为患有先天性心脏病的婴儿有独特的需求和解剖结构。一些婴儿有多种缺陷组合，会影响他们的护理。因此，您婴儿的提供者将能够分享有关手术准备和如何衡量成功的更多信息。
如何知道房间隔造口术是否成功？
一般来说，如果满足以下任何条件，房间隔造口术就是成功的：
- 婴儿动脉中的氧气含量增加 10％。
- 他们的间隔中的孔比手术前至少宽 33％。
- 他们的右心房和左心房之间的血压差异最小。
何时求医
我应该何时联系我的宝宝的医生？
大多数婴儿在出生前或出生后不久被诊断出患有严重的先天性心脏病。因此，您的宝宝在出生后的几天或几周内将在医院接受护理。在宝宝接受护理时与他们分开是困难的。您宝宝的护理团队理解这一点，并将尽一切可能让您感到舒适并回答您的问题。如有任何关于宝宝护理的药物、程序或后续步骤的问题，请随时致电。
每 100 名婴儿中就有 1 名患有先天性心脏病，但某些类型的缺陷非常罕见。得知您的宝宝患有罕见缺陷可能会让人不知所措。关于您宝宝的解剖结构、治疗方法以及接下来会发生什么，有很多东西需要学习。
房间隔造口术可能是您宝宝的护理团队推荐的作为紧急救命程序的一种选择。这是您宝宝护理之旅的第一步。与您宝宝的护理团队谈论治疗选择以及每种选择的益处和风险。此外，谈论房间隔造口术后的情况。如果您不理解某些内容，请要求护理团队更详细地解释或与您分享资源。
请记住，其他父母也处于您的境地。与其他宝宝患有心脏病的父母联系可以帮助提供一个支持性的社区。许多这些社区将来自全国各地和世界各地的人聚集在一起。与您的提供者谈论支持小组以及如何与他们联系。
作用和风险
房间隔造口术的优点是什么？
当心脏缺陷阻止婴儿获得足够的氧气时，球囊房间隔造口术可以挽救婴儿的生命。这是一种已被证明有助于婴儿获得更多氧气并存活足够长时间以进行手术的方法。
然而，优点因个体而异。医生在决定是否需要造口术之前会考虑许多因素。这些因素包括等待手术的风险和婴儿的整体状况。
房间隔造口术的风险是什么？
患有严重心脏缺陷的婴儿在任何手术中都面临风险。根据一些研究，造口术可能与婴儿中风有关。然而，尚不清楚该手术是否会导致中风。心脏缺陷引起的缺氧可能是主要因素。研究人员需要对此进行更多调查，以充分了解婴儿造口术与中风之间的关系。
但出生后不尽快接受治疗的婴儿可能会死亡。如果不使用药物或进行造口术，d-TGA 婴儿出生后一周的存活率为 70％。在 1 个月时，存活率降至 50％，在 1 年时降至 10％。
治疗预后
接受房间隔造口术的婴儿的前景如何？
约 94%接受球囊房间隔造口术的婴儿能在该手术中存活下来。然后他们必须进行手术来修复心脏缺陷。患有完全性大动脉转位（d-TGA）的婴儿通常在出生后不久进行动脉调转术（ASO）。该手术将婴儿的肺动脉和主动脉进行调换，使其处于正确的位置。约 97%至 98%接受 ASO 的婴儿能在手术中存活下来。
患有严重先天性心脏病的婴儿在修复手术后需要持续的护理。这种护理包括随访预约、影像学检查和监测。每个婴儿的前景因他们所患的缺陷和其他健康因素而异。如果您的婴儿已接受先天性心脏病治疗，请与他们的医疗服务提供者谈论未来的预期。