选择性脊神经后根切断术
- 英文名：
- Selective Dorsal Rhizotomy
简介
什么是选择性脊神经后根切断术？
选择性脊神经后根切断术（SDR）是一种用于永久性减轻脑瘫儿童痉挛（肌肉紧张）的手术。
它涉及切断儿童下脊髓中的某些感觉神经纤维，这些纤维导致其腿部肌肉紧张。该手术并非有意导致瘫痪或影响腿部运动本身。
该手术需要密集的后续康复和物理治疗以获得最佳效果。并非每个患有痉挛性脑瘫的儿童都适合进行 SDR。
选择性脊神经后根切断术治疗什么？
医生有时使用选择性脊神经后根切断术来治疗脑瘫儿童的痉挛。
脑瘫（CP）是一种影响儿童控制骨骼肌能力的疾病。管理运动和协调的大脑部分的损伤或异常会导致脑瘫。
许多脑瘫患者有痉挛，这种现象会导致某些肌肉在你试图移动甚至休息时同时收缩。这会影响你的活动能力，引起疼痛并干扰日常活动。
选择性脊神经后根切断术主要适用于患有痉挛性双瘫脑瘫（意味着主要影响其腿部）或严重痉挛性四肢瘫脑瘫（意味着影响所有四个肢体）的儿童。
选择性脊神经后根切断术如何起作用？
位于脊髓中的神经反射控制着你的肌肉张力（放松肌肉中的自然张力）。这种反射涉及将来自肌肉的信息带回脊髓的感觉神经，以及返回肌肉并实际导致其收缩的运动神经。
通常，来自大脑的信息会减少这种反射并控制肌肉收缩的方式。换句话说，你对这些肌肉有自主控制。但脑瘫会导致对这些脊髓神经的控制减少。这会导致某些肌肉持续收缩的状态。
选择性脊神经后根切断术通常可以缓解一些这种肌肉紧张（痉挛）。仅切断引起痉挛的感觉神经根可以降低肌肉僵硬，而不影响其他功能。通过测试所有数十个感觉神经根，神经外科医生知道哪些是导致问题的，哪些是正常工作的。
随着痉挛的缓解，潜在的肌肉群可以开始更正常地工作，从而改善儿童的活动能力和功能。这有助于防止称为挛缩的极端肌肉瘢痕形成。此外，它可以防止脑瘫儿童如果长期持续痉挛可能会出现的关节和骨骼畸形。
选择性脊神经后根切断术有多常见？
对于痉挛和脑瘫，选择性脊神经后根切断术不是一种常见的手术。对于这些情况有其他更常见的治疗方法。此外，进行该手术的医院数量有限，并非每个患有 CP 的儿童都适合进行该手术。
详细信息
我和我的孩子如何为选择性脊神经后根切断术做准备？
由于选择性脊神经后根切断术（SDR）仅对某些脑瘫儿童有效，您的孩子将必须经过筛选过程，以确定他们是否能从手术中受益。
他们可能会看几位专家进行评估，包括：
- 儿科神经外科医生：这是一位在儿童身上进行 SDR 手术方面有经验的专家。他们将检查您孩子的下肢并评估其潜在肌肉。
- 儿科骨科医生：这位专家将检查您的孩子，以确定是否需要任何骨科（骨骼或关节）手术来帮助解决诸如骨骼畸形或挛缩（极度肌肉僵硬）等问题。
- 物理治疗师：这位专家将测量您孩子腿部的痉挛和肌肉功能。
- 职业治疗师：这位专家将评估您孩子当前和潜在的进行日常活动的能力，如行走、进食、穿衣和玩耍。
每个团队成员分别与您的孩子会面后，小组将共同讨论 SDR 是否可能有帮助。
您的孩子在手术前可能需要进一步的检查，包括：
- 物理和职业治疗师进行深入评估，以全面评估您孩子的身体能力。他们将录制您孩子的运动和日常活动。然后，他们将制定手术后的物理和职业治疗计划。
- 脑部 MRI 以确保不存在其他神经系统问题。
- 看儿科神经学家以解决任何神经系统问题。
- 与儿科神经外科医生会面，讨论手术的风险以及恢复期间的预期。
- 与麻醉师预约，以确保全身麻醉对您的孩子是安全的。
SDR 手术期间会发生什么？
选择性脊神经后根切断术的一般步骤包括：
- 麻醉师将给您的孩子进行全身麻醉。这会使他们的大脑麻木，以便他们在手术期间入睡并且不会感到疼痛。
- 神经外科医生将在您孩子的下背部中间做一个小切口（切口）。
- 通过这个切口，神经外科医生将在您孩子的脊柱中通过肌肉、骨骼和脊髓的覆盖物（硬脊膜）做一个小“窗口”，以暴露下面的神经纤维。
- 神经外科医生然后识别并分离运动神经和感觉神经。他们将保护运动神经，以确保在手术的其余部分受到保护。
- 神经外科医生将电极连接到感觉神经根。使用肌电图（EMG），他们将刺激神经，以确定哪些神经导致痉挛，哪些神经正常工作。团队将进行多次刺激，以仔细选择要切断的神经。
- 神经外科医生将切断一定比例的异常感觉神经。他们切断哪些神经以及切断多少因孩子而异。
- 一旦完成神经切断，他们将逐层关闭切口。
- 医疗团队将带您的孩子到恢复室，在那里他们将密切观察您孩子的恢复情况。这通常在重症监护室（ICU）。
选择性脊神经后根切断术手术后会发生什么？
孩子通常在手术后大约五天留在医院。在最初的 24 至 48 小时内，您的孩子必须平躺。他们将在手术后几天内开始物理治疗。
何时求医
我应该在什么时候联系我的孩子的医生？
如果您注意到任何术后并发症的迹象，例如切口部位感染或膀胱功能丧失，请立即联系您孩子的医生。
任何类型的手术都可能让您担心。要知道您孩子的医疗保健团队是专家。他们会为您和您的孩子彻底准备选择性脊神经后根切断术（SDR），但不要犹豫提出问题或表达您的担忧。
手术后身体和职业治疗至关重要，您和您的孩子必须致力于遵守治疗计划。
作用和风险
选择性脊神经后根切断术的益处是什么？
需要强调的是，选择性脊神经后根切断术的总体成功需要您的孩子（及其护理人员）在手术后致力于强化物理治疗。手术的具体目标结果也因您孩子的情况而异。
对于患有痉挛性双瘫脑瘫的儿童，SDR 可以导致：
- 提高活动能力和行走能力。
- 增加耐力。
- 更好的平衡，减少跌倒。
- 改善坐姿和站姿。
- 减少痉挛引起的疼痛。
对于患有痉挛性四肢瘫脑瘫的儿童，SDR 可以通过允许他们：
- 更舒适地长时间坐着。
- 使用便盆座位。
- 自己驱动轮椅。
手术还可以帮助患有痉挛性四肢瘫脑瘫的儿童的日常护理。例如，由于痉挛减少，护理人员更容易更换尿布或使用适应性喂养设备。
患有痉挛性双瘫 CP 的儿童比患有痉挛性四肢瘫 CP 的儿童从 SDR 中获得更好的结果。
选择性脊神经后根切断术的风险是什么？
选择性脊神经后根切断术的可能短期并发症包括：
SDR 的永久性并发症很少见，但可能包括：
您孩子的医疗团队将在手术前审查所有可能的风险。
治疗预后
选择性脊神经后根切断术的恢复时间是多久？
手术后，您的孩子可能会在医院停留约五天。手术后的物理和职业治疗至关重要，并且会在手术后不久开始。手术后三到六个月，您的孩子可能每周的大部分时间都会参加这些治疗。
在您的孩子离开医院之前，他们的医疗团队将与您一起审查药物和切口护理。他们会让您知道您的孩子允许的活动水平以及他们可以返回学校的时间。
您的孩子需要定期的随访预约。他们的医疗团队将告诉您这些预约应该多久进行一次。
SDR 的物理治疗要求是什么？
物理和职业治疗通常在手术后几天内开始。康复对于确保手术的有益结果至关重要。
物理和职业治疗师将与您和您的孩子一起工作，教授他们身体和腿部的健康运动。物理治疗师将与您的孩子一起进行锻炼，以伸展他们的肌肉并缓解运动。起初，锻炼是被动的，随着恢复的进行，孩子会更加主动地参与。
锻炼旨在：
- 增加力量。
- 在坐着和站着时发展平衡和对齐。
- 为站立准备他们的脚。
- 发展更规律的过渡，例如从坐着到站立的过渡。
职业治疗师将致力于改善您孩子的运动范围和日常活动，以帮助他们在家和学校感觉更舒适并增加他们的独立性。
您孩子的物理和职业治疗师将与您详细讨论后续计划。您家乡的物理和职业治疗师将在您的孩子离开医院之前审查治疗和锻炼。他们将在三到六个月内每周进行几次治疗。