肠外营养
- 英文名：
- Parenteral Nutrition
简介
什么是肠外营养？
肠外营养意味着通过静脉（经静脉）喂养。“肠外”意为“消化道外”。而肠内营养是通过管子输送到胃或小肠，肠外营养则绕过从口腔到肛门的整个消化系统。某些医疗状况可能需要短期或长期的肠外营养。有些人需要它来补充饮食，而有些人则需要通过静脉获取全部热量。
肠外营养有哪两种类型？
肠外营养可以是部分的或全部的。
- 部分肠外营养（PPN）是用于补充其他类型喂养的肠外营养。如果您正在进食但仍有营养不良，医生可能会为您提供部分肠外营养，以替代饮食中缺失的元素或给您额外的热量。
- 全肠外营养（TPN）是通过静脉输送给完全无法使用消化系统的人的完全营养。当某些情况损害您通过消化道处理食物和吸收营养的能力，或者您需要暂时避免使用消化系统以便其愈合时，可能需要 TPN。
有时，肠外营养根据用于输送营养的静脉类型进行分类。
- 中心肠外营养（CPN）通过中心静脉输送——通常是位于锁骨下的上腔静脉，直接通向心脏。较大的中心静脉允许使用较大的导管输送更高浓度的营养和更高的热量。因此，CPN 用于输送全肠外营养。
- 外周肠外营养（PPN）通过较小的外周静脉输送，可能在您的颈部或四肢之一。PPN 用于暂时通过外周静脉的更快和更方便的通路提供部分肠外营养。
肠外营养包含什么？
肠外营养是一种具有标准变化的化学配方，可以根据您的具体营养需求进行定制。它可能包括您身体所需的六种基本营养素中的不同量：水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。即使您接受全肠外营养，根据实验室结果，您的配方也将为您量身定制。肠外营养足够完整，可以在必要时替代经口喂养——甚至可以维持一生。
何时使用部分肠外营养？
部分肠外营养通常用于需要立即增加热量的人，然后再过渡到长期解决方案——无论是肠内喂养还是逐渐恢复经口喂养。PPN 也常用于长期住院患者，他们由于各种原因往往有普遍的营养不良。
何时使用全肠外营养？
如果您的消化系统不起作用，或者您患有需要完全休息的胃肠道疾病，您可能需要全肠外营养。有些人可能只需要一般的营养治疗，但可能有医疗原因导致肠内喂养对他们不起作用。
可能需要 TPN 的特定情况包括：
详细信息
我将如何为肠外营养做好准备？
您的医疗团队将根据您的健康史、BMI 和实验室检查结果确定您的营养需求。指南建议医生、护士、营养师和药剂师合作设计您的配方。一名专家将以 24 小时剂量准备您的配方。所有剂量在使用前必须冷藏，并可储存长达七天。冷藏配方应在使用前几小时取出以适应室温。
肠外营养静脉输液如何安装？
将静脉导管插入您的身体需要通过皮肤进行两点穿刺。您的医生将为您提供麻醉以减轻疼痛，并帮助您放松并仔细清洁和消毒这两点。他们将首先通过皮肤将一根穿有导丝的针插入您的静脉。然后他们将取出针头，将导管管套在导丝上并取出导丝。他们可能会使用小型超声设备引导导管的放置，或在之后使用 X 光确认正确的放置位置。
他们可能会使用三种类型的导管：
- 外部“隧道”导管。外部导管在您的皮肤下隧道并从一个单独的出口点伸出，以您的舒适度选择。出口点需要一个小切口让导管伸出，并用临时缝线固定四到六周。
- 完全植入式导管。植入式导管完全留在您的皮肤下，末端连接一个针插入端口。端口通过皮肤下的一个单独小切口连接到导管的末端。
- 外周插入中心静脉导管（PICC）。PICC 导管插入您上臂的静脉并穿入上腔静脉。针端口留在您的体外。当需要肠外营养少于六周时，可以使用 PICC。
如何进行肠外营养给药？
如果您有外部导管，您或您的医生将把外部端连接到另一个与装有营养溶液的静脉输液袋相连的管子上。如果您有内部导管，您将把静脉输液袋连接到连接到植入端口的特殊针（称为 Huber 针）的管子上。肠外营养输注大约需要 10 到 12 小时才能从静脉输液袋完全转移到您的体内。您可以选择在晚上睡觉的时候进行。
肠外营养可以在医院、长期护理机构或家中进行。进行肠外营养的医生会小心地保持严格的无菌标准以防止感染。任何在家中进行肠外营养的人将接受关于如何识别污染或感染迹象的全面培训。您还将每周至少更换一次切口处的敷料，并每天更换连接导管和输液袋的管道。
在肠外营养期间我将如何被监测？
医生将不断监测您的液体摄入和输出，并定期为您称重和测量。他们还将定期进行血液检查，以确保您有正确的基本营养素平衡并相应地调整您的配方。他们将监测的一些事情包括：
我将如何从肠外营养过渡到肠内或口服喂养？
虽然如果需要，肠外营养可以长期使用，但肠内喂养更好，口服喂养是理想的。您的医疗团队将希望在您的身体允许的情况下尽快将您过渡到其中一种，或两者的组合，以避免肠外喂养的长期并发症。
过渡是渐进的，这既是因为您的潜在胃肠道状况，也是因为消化道的某些功能在一段时间未使用后会开始萎缩。您的医疗团队可能会首先让您开始清淡液体饮食。如果您耐受良好，您将过渡到全液体饮食，最后过渡到固体食物。
作用和风险
胃肠外营养的益处是什么？
胃肠外营养的主要优点是给胃肠道系统一个从严重疾病或手术中恢复的机会。对于长期住院的患者，特别是那些难以通过进食或肠内营养维持营养需求的老年患者，部分胃肠外营养可以提供重要的支持，帮助他们的身体应对其他困难。对于胃肠道功能永久受损的人，或者对于尚未发育出正常进食能力的极早产和患病婴儿，全胃肠外营养可以挽救生命。
该程序的风险或并发症是什么？
由于涉及的并发症风险较高，胃肠外营养被认为不如肠内喂养理想。主要关注的是静脉导管引起的血液感染和未使用时消化道的萎缩。然而，还有其他风险。
最常见的并发症包括：
- 感染。静脉导管中的细菌可感染血液。如果感染扩散到全身，可导致败血症，这是一种危及生命的并发症。
- 导管与静脉连接处可形成血栓。
- 大约两周后开始出现胃肠道萎缩。胃肠道功能通常会逐渐恢复。
- 葡萄糖失衡（高血糖或低血糖）很常见。这些通过胰岛素和葡萄糖调整进行治疗。
- 对营养配方的短暂肝脏反应可能发生。医生通过调整配方来管理这些反应。
- 胃肠外营养相关性肝病（PNALD）是长期胃肠外营养的并发症。五年至七年后，多达 50%的患者会患肝病。我们尚不清楚确切原因。对于早产儿，可能是因为他们的肝脏尚未完全发育。对于成年人，可能与肠道未使用时肠道细菌减少有关。
- 当消化系统缺乏刺激导致胆汁积聚而不能正常排入小肠时，可导致胆囊问题。医生可能能够通过改变配方并鼓励至少少量口服喂养来刺激胆囊收缩。
- 接受长期胃肠外营养的人可能会出现骨脱矿质（骨质疏松症或骨软化症），可能是由于维生素和矿物质缺乏（钙、镁和维生素 D）。
其他可能的并发症包括：
治疗预后
肠外营养后的长期前景如何？
在成功脱离肠外营养后，您的医疗团队将在一段时间内继续监测您的体重和营养水平，以确保您的口服营养和水分摄入充足。如果您在肠外营养期间出现了肝脏并发症，那些较高的酶水平可能会持续数年。然而，通过健康、营养的饮食，您的长期健康前景是良好的。
肠外营养是一种极端的干预措施，但有一天您或您的孩子可能需要它。肠外营养可能会在您或您的孩子健康状况困难的时期维持您或您的孩子的生命。如果那个时期很长，您最终可能会在家中进行肠外营养。它可能一开始是一种不便，但很快就会演变成另一种常规。在肠外营养期间，您的医疗团队将继续极其小心地监测您的营养需求和反应。当到了脱离肠外营养的时候，他们将以同样的细心帮助您恢复正常饮食。