奥希替尼（Ofev）和吡非尼酮（Esbriet）可以一起服用吗？

有一项4期临床试验调查了用于特发性肺纤维化（IPF）的药物尼达尼布（Ofev，nintedanib）和吡非尼酮（Esbriet，pirfenidone）联合治疗方案，结果显示联合治疗略微增加了不良反应的风险，但该试验规模不足以得出关于疗效增加或减少的确切结论。尼达尼布和吡非尼酮都能减缓IPF的恶化，但无法阻止其进展，且两种药物之间没有推荐优先选择。由于它们作用于纤维化级联的不同方面，有人建议将它们联合使用可能会有好处。

这项4期临床试验显示，在联合治疗中胃肠道不良反应的风险增加，37名（70%）中的53名患者报告了腹泻、恶心和/或呕吐，而单独使用尼达尼布的51名患者中有27名（53%）报告了这些症状。然而，在接受尼达尼布加吡非尼酮辅助治疗的患者中，12周内的FVC下降幅度小于单独使用尼达尼布的患者。研究者指出，该试验未针对这一终点进行设计，时间也不够长以得出关于联合治疗有效性的结论，需要更大规模和更长时间的研究。两种组合在生活质量方面没有总体变化，当单独使用尼达尼布或与吡非尼酮辅助治疗时，尼达尼布的血浆谷浓度相似。

2022年美国胸科学会与欧洲呼吸学会、日本呼吸学会以及拉丁美洲胸科学会合作发布的指南中，对于尼达尼布单药治疗和吡非尼酮单药治疗没有偏好，并且不建议这两种药物联合使用。对于非IPF进展性肺纤维化，指南建议：

• 对于非IPF进展性肺纤维化的患者，需要更多研究来评估吡非尼酮的有效性、效果和安全性，尤其是在患有特定类型ILD（间质性肺疾病）并表现出进展性肺纤维化的患者中。
• 对于标准管理失败的进展性肺纤维化患者，推荐使用尼达尼布（Ofev）。

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