Wegovy真能守护心脏健康？心内科专家怎么看？

2024-09-24

一项新研究显示，减肥可以显著缓解心力衰竭患者的症状并改善其生活质量，这被视为“绝对的游戏规则改变者”。试验对象均为患有“射血分数保留的心力衰竭”的患者。该病症较为常见，心脏僵硬度高，导致呼吸困难、疲劳及体液潴留等问题。由于难以治愈，医生主要关注缓解患者的病痛症状。

许多肥胖的人患有心力衰竭，因此，认为减肥可能为这种疾病患者提供新的治疗方法的想法非常吸引人。本月，在欧洲心脏病学会大会上，提出了一项使用司美格鲁肽（商品名为Wegovy）治疗射血分数保留的心力衰竭的临床试验，引起了极大关注。

在名为STEP-HFpEF的试验中，529名患有心力衰竭和肥胖症的人被随机分为两组，每周分别注射2.4mg的司美格鲁肽或安慰剂。在一年多的时间里，注射司美格鲁肽的参与者体重平均减轻了13.3%，而注射安慰剂的参与者体重平均仅减轻了2.6%。

司美格鲁肽带来的额外减重显著改善了参与者的日常生活质量，并略微提高了六分钟步行测试中的步行距离。近年来，我们发现司美格鲁肽和类似疗法的临床试验导致体重减轻了10%-20%，这些新发现延续了这一趋势。这种药物对体重、生活质量和运动能力的影响令人印象深刻，但还需考虑其他一些因素。

STEP-HFpEF是一项双盲试验，即参与者和医生均不知道试验对象是接受司美格鲁肽还是安慰剂，以避免“偏见”。然而，接受司美格鲁肽的人几周后就会出现体重减轻的现象，且他们能够判断出药物注射的位置。

心力衰竭的解释。

选择的测量方法——六分钟步行试验和生活质量评分，可能会受到患者是否接受司美格鲁肽或安慰剂的影响。司美格鲁肽用于心力衰竭的真正考验在于是否能改变一些客观指标，例如是否需要服用利尿剂等标准治疗方法，以及是否存在心力衰竭甚至死亡的风险。

这项研究的参与者大部分是白人，96%的参与者患有轻度心力衰竭。只有少数人因心力衰竭而住院治疗，超过一半的人服用利尿剂。目前还不清楚这项研究的结果是心力衰竭特有的，还是减重的结果。如果减轻10%-15%的体重，大多数人会报告生活质量及运动能力有所改善。

一旦停止使用这些药物，患者的体重是否会大幅反弹？大多数研究表明，一旦体重恢复，生活质量及运动能力的改善难以持续。患者可能需要无限期地服用这些药物以获得持续益处。考虑到药物成本和有限供应，这种情况并不理想。

更便宜的替代方案

即使存在这些限制，司美格鲁肽对心力衰竭和肥胖患者减轻体重的影响是显而易见的，它可能对一些患者是一种有效的治疗方法。然而，在司美格鲁肽得到更广泛应用和更负担得起之前，我们将不得不继续寻求更便宜的替代方案，如加强健康饮食和运动。

在各种饮食的随机对照试验中，观察到的体重减轻通常不超过10%，并不像司美格鲁肽那样明显。因此，大多数患者在心脏病诊所或病房中尝试几种饮食时，心力衰竭情况依然存在。

在这项试验中，使用司美格鲁肽的运动能力增加（约6%）并不显著。通过定期运动，即使没有减轻体重，也可以实现更大的运动能力提升。

如果您的体重指数超过30，无论是否患有心力衰竭，都应尽早采取行动，无需等待使用司美格鲁肽。您可以通过调整饮食并让锻炼成为每周的例行事项，从而对您的健康和心脏产生积极影响。

相关问答