美国胃肠病学会（AGA）发布了最新的临床实践指南，旨在预防和治疗乙型肝炎病毒（HBV）再激活

美国胃肠病学协会（AGA）发布了高危个体预防和治疗乙肝病毒（HBV）再激活临床实践指南更新。新指南发表于《胃肠病学》，涵盖自2014年首次发布以来的研究成果，基于利弊平衡、患者价值观、成本和健康公平性考虑，就抗病毒预防以及无抗病毒预防监测在HBV再激活管理中的作用提出4项关键临床建议。

凯斯西储大学医学教授Yngve Falck - Ytter及其同事写道：“自那（2014年）以来，多种新型免疫抑制疗法被开发并获批用于临床。此外，介入疗法（如可诱导免疫抑制状态、与潜在HBV再激活相关的经导管动脉化疗栓塞术）也已被认可。”

世界卫生组织数据显示，2022年估计有2.54亿人患有慢性乙肝感染，每年新增感染120万例。虽然急性乙肝是一种很少致命的短期疾病，但HBV可因多种免疫调节暴露（包括多种药物类别和疾病状态）而再次激活。

该指南由7名委员会成员组成的小组制定，包括5名肝病学家、1名高级推荐分级评估、制定和评价（GRADE）方法学家和1名初级GRADE方法学家，旨在为一线医疗从业者、政策制定者以及HBV再激活风险增加的患者提供预防和管理HBV再激活的依据。

小组进行了系统的证据审查以确定自2014年指南第一版发布以来的新研究，然后使用证据到决策框架就抗病毒预防以及无抗病毒预防监测在HBV再激活管理中的作用提出建议（HBV再激活定义为先前检测不到HBV - DNA的患者中HBV - DNA重新出现，或HBV - DNA值较基线增加10倍）。

小组共达成4项建议，旨在作为高质量HBV护理的基准并改善相关医疗服务的提供和管理。

对于HBV再激活高风险（定义为风险>10%）个体，AGA强烈推荐抗病毒预防而非仅监测，证据确定性为中等。该建议假定使用耐药屏障高的抗病毒药物，并主张在开始可能导致HBV再激活的药物之前开始抗病毒预防，在停止有风险的治疗后应持续≥6个月。

对于HBV再激活中风险（定义为1 - 10%风险）个体，AGA有条件地推荐抗病毒预防而非仅监测，证据确定性为中等。与高风险个体的建议一样，此建议假定使用耐药屏障高的抗病毒药物。研究者指出，重视避免长期使用抗病毒治疗及其相关成本、不太看重避免再激活小风险的患者，在仔细考虑长期监测的可行性和依从性可能性后，可能合理选择积极监测而非抗病毒预防。根据指南，监测应每1 - 3个月进行一次，除评估丙氨酸氨基转移酶外，还必须包括乙肝病毒载量评估。

对于HBV再激活低风险（定义为<1%风险）个体，AGA有条件地推荐仅监测而非使用抗病毒预防，证据确定性为中等。该建议假定定期且充分的随访以确保持续监测，但也认识到重视避免再激活小风险、不太看重抗病毒治疗负担和成本的患者可能合理选择抗病毒治疗。

对于有HBV再激活风险的个体，AGA强烈推荐进行乙肝检测，证据确定性为中等。指南认为，鉴于美国疾病控制与预防中心对所有≥18岁成年人进行乙肝筛查（检测HBsAg、抗 - HBs和总抗 - HBc）的通用指南，不再需要根据HBV再激活风险大小对筛查实践进行分层。相反，小组建议先单独检测血清学标志物，如果HBsAg和/或抗 - HBc为阳性再进行病毒载量检测是合理的。

乙肝病毒（HBV）

乙肝病毒（Hepatitis B virus，HBV）是一种嗜肝DNA病毒，它是引起乙型肝炎的病原体。HBV感染可呈急性或慢性过程，慢性乙肝感染可能会导致肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病。HBV主要通过血液、母婴和性接触传播。乙肝病毒具有多种抗原成分，如HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）等，这些抗原成分在乙肝的诊断、病情评估和治疗监测等方面都有着重要意义。例如HBsAg阳性是乙肝感染的重要标志之一；抗 - HBs则是乙肝表面抗体，阳性表示机体对乙肝有免疫力。