可用哪些药物治疗骨质疏松症（medications）？

有许多不同的药物用于治疗骨质疏松症。有些药物通过减少骨质分解的速度来发挥作用，而另一些则增加骨骼重建的速度。一些药物只能用于绝经后的女性。

对于髋骨或脊柱椎骨骨折的绝经后女性和50岁及以上的男性，应考虑进行骨质疏松症治疗；或者在股骨颈、全髋部或腰椎的骨密度T评分低于-2.5（根据股骨颈、全髋部或腰椎测量），或存在低骨量（T评分在-1.0到-2.5之间）并伴有其他骨折风险因素的情况下，也应考虑进行治疗。

双膦酸盐类药物（如Actonel、Atelvia、Boniva、Binosto、Fosamax、Reclast或Zometa）是最常用的治疗方法。然而，绝经激素疗法、雷洛昔芬、地舒单抗或特立帕肽（品牌包括Forteo或Bonsity）可能对某些人来说是更好的选择。所有这些药物都需要医生处方，并且除了特立帕肽外，它们都可以减少骨质分解的速度。特立帕肽增加骨骼重建速度并提高钙的吸收率。**

您的保险计划将决定您的保险公司为您的骨质疏松症药物支付多少费用，您可能需要支付一定的金额或共同付款。请检查您保险公司的网站以获取他们批准支付的骨质疏松症药物列表。有些人也可能有资格享受医疗保险处方药福利。

双膦酸盐类药物：治疗骨质疏松症最常用的药物

双膦酸盐类药物通过阻断破骨细胞的作用来减缓骨质流失——破骨细胞负责分解骨组织。

在美国可用的双膦酸盐类药物包括：

• 阿仑膦酸钠（Fosamax、Binosto）：可每日口服或每周一次的片剂
• 伊班膦酸钠（Boniva）：可每月口服或每三个月静脉注射一次
• 利塞膦酸钠（Actonel、Atelvia）：可每日、每周、每两周或每月口服
• 佐那膦酸（Reclast、Zometa）：通过至少15分钟的静脉输液给予，用于治疗时每年一次，用于预防时每两年一次

绝经激素疗法治疗骨质疏松症

20到30年前，绝经激素疗法（MHT）（以前称为激素替代疗法[HRT]）被认为是防止骨质疏松症和缓解更年期症状的最佳方法。但在2002年发表的妇女健康倡议试验结果表明，MHT的使用风险（乳腺癌、血栓、心脏病和中风的风险增加）超过了其益处（减少髋部和椎骨骨折以及结肠癌的风险）。

MHT可以单独使用雌激素或与孕激素组合使用。虽然不推荐作为一线骨质疏松症治疗，但雌激素仍可用于预防因早发性绝经或原发性卵巢功能衰竭导致的骨质疏松症。在已经绝经的女性中，它通常仅保留给那些持续、难以忍受的更年期症状患者，或对其他骨质疏松症治疗方法不耐受的人。激素治疗方法的例子包括Premarin、雌二醇和Femhrt。

雷洛昔芬：具有类似雌激素的效果但无癌症风险

雷洛昔芬（Evista）是一种雌激素激动剂/拮抗剂（以前称为选择性雌激素受体调节剂[SERM]），在绝经后女性中减少骨质吸收和周转。

虽然雷洛昔芬不是一种激素，但它模仿了雌激素在骨骼上的作用，同时阻止了雌激素在其他组织中的效果。因此，长期使用雷洛昔芬不会像基于雌激素的激素疗法那样对乳房和子宫组织造成同样的风险。然而，雷洛昔芬可能会增加深静脉血栓和中风的风险，并可能增加潮热和腿抽筋的发生率。雷洛昔芬也可用于治疗患有侵袭性乳腺癌的绝经后女性的骨质疏松症。证据表明，它可能不如双膦酸盐类药物或雌激素在预防骨质流失方面有效。

Duavee：同时治疗更年期症状和骨质流失

Duavee是一种每天一次的结合型结合雌激素/巴泽多非尼片剂，获批用于治疗与更年期相关的血管运动症状（如夜间盗汗和潮热）以及预防骨质疏松症。

该药物中的巴泽多非尼成分作为一种雌激素拮抗剂，防止了一些雌激素的副作用（如子宫内膜过度生长），如果单独使用雌激素可能会发生这些副作用。Duavee增加了腰椎和髋部的骨密度，但与其他激素产品一样具有相似的风险，因此只有在非雌激素产品不合适时才应考虑使用。

地舒单抗：针对分解骨质的细胞

地舒单抗（Prolia）是一种抗体，靶向RANKL——一个直接参与破骨细胞形成过程的受体，破骨细胞是分解骨质的细胞。还有另一种可互换的生物仿制药可供选择，称为Jubbonti。可互换的生物仿制药是一种生物制剂，可以在药店被替换成参考生物制剂，因为它们在安全性、纯度和效力方面没有临床意义上的差异。

地舒单抗改善骨密度并降低骨折风险，在绝经后女性和高骨折风险的男性中被批准用于骨质疏松症的治疗。它也可用于治疗前列腺癌男性的骨质流失或接受激素消融治疗的乳腺癌女性的骨质流失，或用于治疗高骨折风险的糖皮质激素引起的骨质疏松症。

地舒单抗通常保留给对口服或静脉注射双膦酸盐类药物不耐受或无反应的患者。

特立帕肽：独特的作用方式代价高昂

特立帕肽（Forteo）是一种合成的甲状旁腺激素形式——一种身体自然产生的帮助维持血液中钙水平在非常狭窄范围内的激素；这反过来又控制了骨骼中的钙水平——决定了骨骼的强度和密度。

作为骨质疏松症药物，特立帕肽的独特之处在于它能刺激骨骼形成。它可以用于绝经后女性或男性，并以每日注射的方式给药。证据表明，它在脊柱中增加骨密度和降低骨折风险的效果比其他部位更显著。Forteo价格昂贵，因此通常保留给重度骨质疏松症患者。

Bonsity（特立帕肽）是一种甲状旁腺激素类似物（PTH 1-34），于2019年10月获得批准，代表了一种成本效益更高、治疗效果相当的Forteo替代品。它可用于以下高骨折风险人群：

Evenity：唯一具有双重效果的骨骼建造者

2019年4月，FDA批准Evenity（romosozumab-aqqg）用于高骨折风险的绝经后女性。目前它是唯一既能增加骨骼形成又能减少骨质流失的骨骼建造者。

Evenity是一种人源化单克隆抗体，通过抑制硬化蛋白（一种在骨细胞中发现的小蛋白质）的活性来发挥作用。它由医疗保健提供者每月注射一次，疗程为12个月。完成12个月疗程后，应继续使用抗吸收剂进行治疗。

Evenity的主要副作用是关节痛（arthralgia）和头痛。Evenity也可能增加女性心脏病发作和中风的风险，因此带有黑框警告，并且不应给予具有其他心血管风险因素的女性。

Tymlos：绝经后女性的另一个选择

Tymlos（abaloparatide），于2017年4月获得批准，是一种与人体甲状旁腺激素相关的蛋白质的人造版本。它可能被考虑用于已经尝试过其他骨质疏松症药物但未响应或不耐受的绝经后女性。Tymlos显著降低了椎骨和非椎骨骨折的风险。

一些动物研究表明，Tymlos与增加患骨肉瘤（一种骨癌）的风险有关。尚不清楚这种增加的风险是否适用于人类；然而，当局已警告称，Tymlos不应给予已增加骨肉瘤风险的女性，包括那些患有骨Paget病、原有骨恶性肿瘤、先前放射治疗或增加骨肉瘤风险的遗传性疾病的人。

Tymlos通过自我注射在皮肤下进行，提供一次性预填充笔。

降钙素可能无法减少骨折风险

降钙素是一种激素，与天然存在的甲状旁腺激素一起工作，帮助调节体内的钙浓度。它可以鼻喷雾或注射的形式给予绝经后五年以上的女性；然而，鼻喷雾剂更受欢迎，因为注射会引起恶心和潮红。

由于降钙素是否能增加除脊柱以外其他部位的骨密度或预防骨折尚不清楚，其他治疗方法通常优先于降钙素用于骨质疏松症的预防。降钙素还用于缓解由椎骨骨折引起的突然剧烈疼痛。

你能预防骨质疏松症吗？

骨质疏松症并不被视为衰老的正常部分，骨质疏松症的预防应从儿童时期开始。无论年龄大小，通过以下方式建立更强壮的骨骼：

• 摄入足够的富含钙的食物。专家建议，您的日常饮食中应包含约500毫克至1000毫克的钙。这相当于大约两到四份乳制品；非乳制品钙来源包括杏仁、西兰花、无花果、罐装整鱼（带骨的鲑鱼和沙丁鱼）、豆腐等。不推荐使用钙补充剂，因为它们可能会增加心脏病风险。
• 让皮肤接触适量的阳光，使身体能够制造足够的维生素D。维生素D对良好的骨骼健康至关重要，经常待在室内或皮肤较深的人有维生素D缺乏的风险。如果外出不可行，可以考虑使用维生素D补充剂。
• 参加承重运动，因为这种运动通过让您在站立时对抗重力来增强骨骼强度。承重运动可分为高强度运动（如舞蹈、跑步、网球和有氧运动）和低强度运动。许多健身房设备，如跑步机、楼梯机和椭圆机，都是低强度的，而快速步行也是。在已经患有骨质疏松症或骨折风险较高的人群中，低强度承重运动是高强度运动的安全替代方案。