新型血液稀释药Xarelto能减少心脏病风险，但也可能引起更多严重出血问题

最新研究显示，心脏病发作或严重胸痛康复后的患者，若服用新型血液稀释药物Xarelto及标准抗凝血药物，其患心脏相关问题或死于心脏病的风险显著降低。然而，这一优势伴随着较高的严重出血风险，尤其是消化道出血。尽管如此，部分医生认为Xarelto有可能成为每年约100万名因此类疾病住院的美国患者的新标准护理方案。低剂量的Xarelto显著降低了研究期间任何原因导致的死亡风险。

该研究由加拿大艾伯塔大学的保罗·阿姆斯特朗博士主导，共有15500名心脏病发作或动脉阻塞导致严重胸痛后出院的患者参与。所有患者均接受了阿司匹林和传统血液稀释药物的治疗，其中三分之一的患者还接受了低剂量的Xarelto，另有三分之一接受了高剂量的Xarelto。平均约一年后，单独使用标准药物的患者中，有接近11%的人出现心脏病发作、心脏相关死亡或中风；而同时使用两种剂量Xarelto的患者中，这一比例不到9%。低剂量Xarelto显示出更好的疗效且更为安全。在研究期间，使用Xarelto治疗的患者中，不到3%的人死于任何原因，而使用标准药物的患者中，这一比例为4.5%，表明使用Xarelto可使风险降低32%。阿姆斯特朗博士表示：“这是我们研究27年来首次看到这种药物带来的显著好处。”

哈佛大学附属布莱根妇女医院的尤金·布伦瓦尔德指出，为了防止单一的心脏相关事件，如心脏病发作、心脏相关死亡或中风，每56名患者需要接受两年的低剂量Xarelto治疗。然而，使用Xarelto的患者出现严重出血的风险比仅使用标准药物的患者高出近四倍，包括可能导致残疾的头部出血。不过，使用Xarelto的患者发生致命性出血的情况并未增加。“在稀释血液以防止凝块与增加出血风险之间进行权衡”，布伦瓦尔德博士补充道。

成本也是另一个考量因素。自这项研究启动以来，市场上出现了新的替代药物，例如替格瑞洛（在美国以替格瑞洛片的形式销售），这些药物已被证明对类似患者群体有益，且只需服用阿司匹林，而非Xarelto所用的更昂贵的附加药物。强生公司发言人表示，Xarelto的制造商计划在今年年底前申请批准，以便将该药物用于本研究中的患者。目前，Xarelto的价格尚未确定，但市面上其他用途的较高剂量版本每天售价超过7美元。

Xarelto的良好效果与默克公司的实验性血液稀释剂Vorapaxar形成对比。在一项关键的后期研究中，旨在预防类似Xarelto研究中的心脏病发作、中风和其他问题，Vorapaxar并未显示出明显的好处，并且增加了严重出血的风险。默克公司的心血管研究高级副总裁德米歇尔·门德尔松博士表示，明年年初将对另一种类型的患者进行一项大型研究，以进一步评估Vorapaxar的潜力。

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